Desgarro del tendón de la corva

La distensión de los isquiotibiales , también conocida como desgarro de los isquiotibiales , se define como un estiramiento excesivo o rotura de las fibras musculares y los tejidos relacionados. Las lesiones de los isquiotibiales son comunes en atletas que participan en muchos deportes. Los atletas de pista y campo corren un riesgo particular, ya que se estima que las lesiones de los isquiotibiales representan el 29 % de todas las lesiones en los velocistas. ^{[ 1 ]} Las lesiones de los isquiotibiales también pueden ir acompañadas de una lesión de cadera al correr. Los síntomas de una lesión de cadera son dolor, molestias e incomodidad al correr o realizar cualquier ejercicio físico.

La cabeza larga del bíceps femoral es la que corre mayor riesgo de lesión, posiblemente debido a su menor momento de flexión de rodilla y cadera en comparación con los isquiotibiales mediales. ^{[ 2 ]}

Este grupo muscular es propenso a sufrir lesiones debido a la naturaleza explosiva del movimiento en los deportes, lo que provoca una sobrecarga y un estiramiento excesivo de la musculatura isquiotibial.

Las otras causas pueden ser:

• Lesión previa
• Poca fuerza muscular
• Poca flexibilidad
• Calentamiento inadecuado
• Fatiga
• Desequilibrio
• Uso excesivo

Esta afección se observa con mayor frecuencia en:

• Atletas involucrados en fútbol americano, béisbol, fútbol americano y rugby.
• Bailarines y esquiadores acuáticos
• Deportes que incluyen esquí de fondo, esquí alpino, judo, críquet y monta de toros.

Sensación de calambre o tensión y una ligera sensación de dolor al estirar o contraer los músculos.

En una distensión de isquiotibiales de grado dos, el dolor es inmediato y más intenso que en una lesión de grado uno. Se confirma por el dolor al estirar el músculo, la hinchazón y la contracción.

Una distensión de grado tres en los isquiotibiales es una lesión grave. Se produce un dolor punzante o quemante inmediato y la persona no puede caminar sin dolor. El músculo está completamente desgarrado y puede haber un bulto grande de tejido muscular sobre una depresión en el lugar del desgarro.

Tras unos días con lesiones de grado dos y tres, puede aparecer un hematoma grande debajo del lugar de la lesión, causado por el sangrado en los tejidos.

El tratamiento recomendado para esta lesión consiste en el protocolo RICE : reposo, hielo, compresión y elevación. ^{[ 3 ]} El método RICE se utiliza principalmente para reducir el sangrado y el daño en el tejido muscular. Las distensiones leves pueden empeorar fácilmente si el isquiotibial no descansa adecuadamente. Las rupturas completas requieren reparación quirúrgica y rehabilitación.

El tratamiento inicial de la lesión, independientemente de su gravedad, es el mismo. Durante los primeros cinco días, el músculo isquiotibial se mantiene en reposo con el brazo elevado y se aplica una bolsa de hielo durante veinte minutos cada dos horas. Se coloca un vendaje de compresión para limitar el sangrado y la inflamación. Tras cinco días de reposo, comienza la rehabilitación activa.

Un estudio académico encontró que la lesión musculoesquelética más común y prevalente en el mundo es la distensión de los isquiotibiales. ^{[ 4 ]} El estudio explica además que las distensiones de los isquiotibiales representaron el 15% de todas las lesiones por club por temporada y también tuvieron una probabilidad de recurrencia del 34%. ^{[ 4 ]} Otro estudio mostró que una lesión previa de los isquiotibiales es uno de los riesgos más citados para futuras lesiones, con hasta un tercio de las personas activas experimentando una relesión dentro de las 2 semanas de volver a la actividad. ^{[ 5 ]} Un artículo de metaanálisis mostró evidencia de que un historial de lesiones de los isquiotibiales y ser de edad avanzada estaban asociados con un mayor riesgo de distensiones de los isquiotibiales. ^{[ 6 ]} Un estudio encontró que los hombres y los atletas máster (atletas mayores de cuarenta años) tenían un mayor riesgo de distensiones de los isquiotibiales en comparación con las mujeres y los atletas más jóvenes. ^{[ 7 ]} Las mujeres tenían aproximadamente 3 veces más probabilidades de desarrollar una distensión de los isquiotibiales que los hombres, siendo la mayoría de estos escenarios no deportivos. ^{[ 8 ]} De manera similar, la edad promedio de las distensiones de isquiotibiales no deportivas es de los 40 a los 60 años. ^{[ 8 ]} Muchas de estas lesiones no deportivas se producen durante accidentes de tráfico, resbalones y caídas. ^{[ 8 ]} Estos resultados también muestran que las distensiones de isquiotibiales representan el 50% de las lesiones musculares sufridas por los velocistas y son la lesión más común en las carreras de vallas. ^{[ 9 ]} Una explicación es que las personas mayores activas pueden tener un mayor riesgo debido a niveles más bajos de fuerza excéntrica de los flexores de la rodilla en comparación con sus contrapartes más jóvenes. ^{[ 7 ]} Sin embargo, no está claro si la flexibilidad sirve como factor de riesgo; este tema debería investigarse en el futuro para comprender mejor la relación entre la flexibilidad y el riesgo de lesión. ^{[ 10 ]} La debilidad muscular también se ha implicado como un factor predisponente para las lesiones de distensión de isquiotibiales primarias y recurrentes. ^{[ 11 ]} En un estudio de 10 años, más del 51,3 % de las distensiones de isquiotibiales ocurrieron durante la pretemporada de los deportes. ^{[ 11 ]} En otro estudio, que analizó 25 deportes de la NCAA durante cuatro años, se demostró claramente que las tasas de distensión de isquiotibiales son más altas en la pretemporada. ^{[ 10 ]} Los factores que se están implicando en esta tendencia son el deterioro relativo y la debilidad muscular que ocurren durante la temporada baja. ^{[ 9 ]}

Los isquiotibiales experimentan un complejo proceso dinámico durante la marcha, por lo que no sorprende que se lesionen con frecuencia. Primero deben contraerse concéntricamente al final de la fase de apoyo para flexionar la rodilla y permitir que el pie (junto con la dorsiflexión del tobillo) se separe del suelo. Al final de la fase de balanceo, los isquiotibiales deben contraerse excéntricamente mientras aplican un momento de frenado a la extensión de la rodilla, para luego cambiar inmediatamente de función y volver a contraerse concéntricamente y producir la extensión de la cadera. Los estudios han demostrado que "el grupo de isquiotibiales alcanza su máxima elongación y actúa excéntricamente en la cadera y la rodilla durante las últimas fases de balanceo de la carrera" ^{[ 12 ]} y que "los isquiotibiales son más activos y desarrollan los mayores torques en la cadera y la rodilla durante la fase de balanceo hasta la fase de apoyo medio de la carrera" ^{[ 12 ]} . Por lo tanto, los isquiotibiales alcanzan su longitud máxima mientras intentan contraerse excéntricamente con fuerza y ​​cambian de función para producir inmediatamente una contracción concéntrica, lo que hace que la parte final de la fase de balanceo sea la más vulnerable a las lesiones.

Se han propuesto muchos otros factores predisponentes a las lesiones. Estos incluyen debilidad muscular, desequilibrio muscular, poca flexibilidad, fatiga, calentamiento inadecuado, control neuromuscular deficiente y mala técnica de carrera. ^{[ 12 ]} Sin embargo, uno de los pocos factores predisponentes en los que la mayoría de los investigadores coinciden es la lesión previa de los isquiotibiales. Brokett et al. (2004) ^{[ 13 ]} afirmaron que "los atletas con mayor riesgo de una distensión de los isquiotibiales son aquellos con antecedentes de dicha lesión" y observaron que el 34% de las lesiones de los isquiotibiales eran recurrencias." Cameron et al. también encontraron que el 34% de las lesiones recurren en la misma temporada. Arnason et al. ^{[ 1 ]} generalizaron estas cifras, afirmando que la lesión previa era en sí misma un factor de riesgo independiente para la relesión.

Al examinar las actividades relacionadas con el sprint, los programas de fortalecimiento deben enfocarse en ejercicios asociados con la producción de fuerza horizontal y altos niveles de actividad de los isquiotibiales. ^{[ 14 ]} Al analizar correlaciones entre ejercicios como la extensión de cadera vertical y la flexión nórdica de isquiotibiales sin flexión de cadera, se midió una demostración de no más de un promedio del 60% de activación de los isquiotibiales. Esto es menos estrés que el que se observa en el sprint máximo. Las actividades relacionadas con el sprint como el A-Switch, A-Skip, Bounceing, dribbles, etc., progresadas hacia el sprint máximo muestran una mejor preparación física y especificidad. Esto en conjunto con variaciones isométricas como el iso-hold de isquiotibiales, iso-switch, iso-catch, junto con la extensión de cadera vertical y la flexión nórdica de isquiotibiales sin flexión de cadera complementan como ejercicios de fuerza. Los protocolos típicos de regreso al juego para la distensión de isquiotibiales para demandas de sprint deben incluir las actividades relacionadas con el sprint mencionadas anteriormente, progresando a cualidades como aceleración, aceleración tardía, velocidad máxima y resistencia a la velocidad para una rehabilitación efectiva y preparación para las demandas deportivas. Por lo tanto, ejercicios como la extensión de cadera en posición vertical y la flexión nórdica de isquiotibiales sin flexión de cadera, realizados de forma aislada, no prepararán adecuadamente para las actividades deportivas.

• Lesiones de los isquiotibiales