Codo distendido

Una dislocación de codo , también conocida como codo de niñera o subluxación de la cabeza del radio , ^{[ 4 ]} ocurre cuando el ligamento que rodea la cabeza del radio se desliza. ^{[ 1 ]} A menudo, el niño mantiene el brazo pegado al cuerpo con el codo ligeramente flexionado. ^{[ 1 ]} No mueve el brazo porque le produce dolor. ^{[ 2 ]} Tocar el brazo, sin mover el codo, generalmente no duele. ^{[ 1 ]}

Una distensión de codo suele producirse por un tirón repentino del brazo extendido. ^{[ 2 ]} Esto puede ocurrir al levantar o balancear a un niño por los brazos. ^{[ 2 ]} El mecanismo subyacente implica el deslizamiento del ligamento anular de la cabeza del radio, seguido de que el ligamento quede atrapado entre el radio y el húmero . ^{[ 1 ]} El diagnóstico suele basarse en los síntomas. ^{[ 2 ]} Se pueden realizar radiografías para descartar otros problemas. ^{[ 2 ]}

La prevención consiste en evitar las causas potenciales. ^{[ 2 ]} El tratamiento consiste en la reducción . ^{[ 2 ]} Mover el antebrazo a una posición con las palmas hacia abajo y estirar el codo parece ser más efectivo que moverlo a una posición con las palmas hacia arriba seguido de una flexión del codo. ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]} Después de una reducción exitosa, el niño debería volver a la normalidad en pocos minutos. ^{[ 1 ]} Un codo dislocado es común. ^{[ 2 ]} Generalmente ocurre en niños de entre 1 y 4 años, aunque puede ocurrir hasta los 7 años. ^{[ 2 ]}

Los síntomas incluyen:

• El niño deja de usar el brazo, que se mantiene extendido (o ligeramente doblado) y con la palma hacia abajo. ^{[ 6 ]}
• Hinchazón mínima.
• Se permiten todos los movimientos excepto la supinación.
• Causada por tracción longitudinal con la muñeca en pronación, aunque en una serie solo se informó que el 51% de las personas presentaban este mecanismo, con un 22% que reportó caídas, y se observó que los pacientes menores de 6 meses de edad sufrían la lesión después de darse la vuelta en la cama.

Esta lesión también se ha descrito en bebés menores de seis meses y en niños mayores, hasta la preadolescencia. Existe una ligera predilección por que esta lesión ocurra en niñas y en el brazo izquierdo. El mecanismo clásico de la lesión es la tracción longitudinal del brazo con la muñeca en pronación, como sucede cuando se levanta al niño sujetándolo por la muñeca. No hay evidencia que respalde la creencia común de que una cabeza del radio relativamente pequeña en comparación con el cuello del radio predisponga a los niños a esta lesión.

La inserción distal del ligamento anular que cubre la cabeza del radio es más débil en niños que en adultos, lo que facilita su desgarro. El niño mayor suele señalar la cara dorsal del antebrazo proximal cuando se le pregunta dónde le duele. Esto puede llevar a sospechar erróneamente una fractura por compresión del radio proximal. ^{[ 7 ]} No hay desgarro en el tejido blando (probablemente debido a la flexibilidad de los tejidos conectivos jóvenes). ^{[ 7 ]}

El antebrazo contiene dos huesos: el radio y el cúbito. Estos huesos están unidos entre sí tanto en el extremo proximal (codo) como en el distal (muñeca). Entre otros movimientos, el antebrazo es capaz de pronación y supinación, es decir, rotación sobre su eje longitudinal. En este movimiento, el cúbito, que se conecta al húmero mediante una articulación de bisagra simple, permanece fijo, mientras que el radio rota, arrastrando consigo la muñeca y la mano. Para permitir esta rotación, el extremo proximal (codo) del radio se mantiene cerca del cúbito mediante un ligamento conocido como ligamento anular. Se trata de una estructura ligamentosa circular dentro de la cual el radio puede rotar libremente, con restricciones en otras partes del antebrazo. En los niños pequeños, el extremo proximal del radio es cónico, con el extremo más ancho del cono más cercano al codo. Con el paso del tiempo, la forma de este hueso cambia, volviéndose más cilíndrica, pero con el extremo proximal ensanchándose.

Si se tira del antebrazo de un niño pequeño, es posible que esta tracción empuje el radio contra el ligamento anular con la fuerza suficiente como para que quede atrapado. Esto provoca dolor intenso, limitación parcial de la flexión/extensión del codo y pérdida total de la pronación/supinación en el brazo afectado. Esta situación es poco frecuente en adultos o en niños mayores, ya que los cambios en la forma del radio asociados al crecimiento lo impiden.

El diagnóstico suele basarse en los síntomas. ^{[ 2 ]} Se pueden realizar radiografías para descartar otros problemas. ^{[ 2 ]}

Para resolver el problema, se mueve el brazo afectado de manera que la articulación vuelva a su posición normal. Los dos métodos principales son la hiperpronación y una combinación de supinación y flexión. La hiperpronación tiene una mayor tasa de éxito y es menos dolorosa que la maniobra de supinación-flexión. ^{[ 4 ] [ 8 ]}