Entrevista psiquiátrica

La entrevista psiquiátrica se refiere al conjunto de herramientas que un profesional de la salud mental (generalmente un psiquiatra, psicólogo o profesional de práctica avanzada, pero a veces trabajadores sociales o enfermeros) utiliza para recopilar información del paciente y completar una evaluación psiquiátrica . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Se crea un diagnóstico y un plan de tratamiento con base en la evaluación psiquiátrica. Los componentes de la entrevista psiquiátrica incluyen una historia clínica detallada y un examen del estado mental . ^{[ 3 ]}

Los objetivos de la entrevista psiquiátrica son:

• Crear un entorno psicológicamente seguro para la entrevista. ^{[ 3 ]}
• Establecer una buena relación . ^{[ 2 ]}
• Recopilar datos sobre las dificultades actuales del paciente, antecedentes psiquiátricos y médicos , así como antecedentes relevantes de desarrollo, interpersonales y sociales. ^{[ 1 ]}
• Realizar un examen del estado mental. ^{[ 3 ]}
• Diagnosticar el/los problema(s) de salud mental . ^{[ 1 ]}
• Establecer posibles diagnósticos diferenciales. ^{[ 3 ]}
• Comprender la estructura de la personalidad del paciente , el uso de mecanismos de defensa y estrategias de afrontamiento . ^{[ 2 ]}
• Mejorar la comprensión del paciente . ^{[ 2 ]}
• Crear una base para una alianza terapéutica . ^{[ 2 ]}
• Fomentar la sanación.
• Recopile información de fuentes colaterales. ^{[ 3 ]}

Los datos recopilados mediante la entrevista psiquiátrica son mayoritariamente subjetivos, basados ​​en el relato del paciente, y muchas veces no pueden corroborarse con mediciones objetivas. ^{[ 4 ]} Por lo tanto, uno de los objetivos de la entrevista es recopilar datos que sean válidos y fiables. ^{[ 1 ]}

Existen dos estructuras principales aceptadas que puede seguir una entrevista psiquiátrica. ^{[ 4 ]} Estos formatos utilizan enfoques diferentes, pero tienen como objetivo recopilar la misma información. ^{[ 4 ]}

• Entrevista psiquiátrica totalmente estructurada: Esta entrevista sigue un conjunto de preguntas específicas, formuladas en un orden determinado. ^{[ 4 ]} Las preguntas están diseñadas para obtener información que se ajuste a los criterios diagnósticos especificados en el DSM-5 . ^{[ 4 ]} Las entrevistas estructuradas se han desarrollado para ser más fiables y pueden ser realizadas por entrevistadores con menos experiencia. ^{[ 4 ]} Las entrevistas estructuradas se basan en gran medida en respuestas binarias de sí o no y dependen de que el paciente tenga cierto grado de conocimiento sobre su condición antes de comenzar la entrevista. ^{[ 4 ]} Esta estructura de entrevista intenta obtener datos objetivos de la experiencia subjetiva del paciente. ^{[ 4 ]}
• Entrevista conversacional semiestructurada: Esta entrevista utiliza un formato conversacional para recopilar información sobre una lista predeterminada de temas. ^{[ 4 ]} Las preguntas se pueden formular y responder en cualquier orden para recopilar esta información. ^{[ 4 ]} El formato de las preguntas lo decide el entrevistador a medida que avanza la conversación. ^{[ 4 ]} Si el paciente responde con sí o no, el entrevistador debe solicitar más aclaraciones. ^{[ 4 ]} Este estilo de entrevista requiere un entrevistador experimentado. ^{[ 4 ]} Esta estructura de entrevista intenta obtener la narración completa y subjetiva del paciente sobre su condición. ^{[ 4 ]}

La entrevista psiquiátrica puede ser una experiencia que cause vergüenza al paciente, por lo que es importante comenzar la entrevista creando un espacio de seguridad psicológica. ^{[ 4 ]} El entrevistador obtiene la queja principal del paciente, o la razón por la que el paciente acudió a la evaluación psiquiátrica, así como los síntomas que el paciente está experimentando actualmente y los posibles factores precipitantes. ^{[ 3 ]} El entrevistador pregunta sobre el historial médico pertinente, incluidos los diagnósticos médicos anteriores, los antecedentes familiares de afecciones médicas, los medicamentos actuales y las alergias. ^{[ 3 ]} El entrevistador pregunta sobre el historial psiquiátrico, incluidos los diagnósticos psiquiátricos, los ensayos de medicamentos psiquiátricos anteriores, los medicamentos psiquiátricos actuales, los intentos de suicidio anteriores, las hospitalizaciones psiquiátricas anteriores, el proveedor psiquiátrico ambulatorio y los antecedentes familiares de afecciones psiquiátricas. ^{[ 3 ] [ 5 ]} El entrevistador preguntará sobre el historial social, incluido el consumo de drogas, el consumo de alcohol, la ocupación, el apoyo familiar y social, la situación de vivienda, el historial de traumas y los factores estresantes. ^{[ 3 ]} Se completa el examen del estado mental o el mini examen del estado mental . ^{[ 3 ]} Con base en la información recopilada, también se pueden administrar otras pruebas indicadas, como una prueba de CI , el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota o la prueba de Rorschach , durante la entrevista. ^{[ 5 ]} En una entrevista psiquiátrica totalmente estructurada, la información se recopila en un orden predeterminado, mientras que en una entrevista conversacional, la información se puede recopilar en cualquier orden, ya que el paciente puede sentirse más cómodo compartiendo información o recordar más información a medida que avanza la entrevista. ^{[ 4 ]} La información se recopila a través de la observación del comportamiento del paciente, así como a través de la información compartida por el paciente. ^{[ 3 ]} La información recopilada se utiliza para completar una evaluación psiquiátrica con el fin de determinar un diagnóstico, diagnósticos diferenciales y plan de tratamiento. ^{[ 3 ]} El diagnóstico se realiza principalmente con base en los criterios del DSM-5-TR y la CIE . ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Se deben tener en cuenta varios factores dependiendo de la presentación clínica del paciente.

• Ideación homicida: Si un paciente expresa pensamientos de dañar a otros, el entrevistador debe tomar precauciones para su propia seguridad. ^{[ 5 ]} Se debe considerar una posible hospitalización. ^{[ 3 ]} El proveedor debe preguntar sobre la ideación homicida, incluso si resulta incómodo para el paciente. ^{[ 3 ]} Según Tarasoff v. Regents of the University of California , si un paciente hace amenazas creíbles de daño a otros durante un encuentro con un proveedor, se debe informar a la persona objeto de las amenazas. ^{[ 5 ]}
• Ideación suicida: La ideación suicida debe evaluarse en todos los pacientes. Es especialmente importante evaluarla en pacientes deprimidos, quienes tienen un alto riesgo de pensamientos y conductas suicidas. ^{[ 3 ] [ 5 ]} Otras afecciones que aumentan el riesgo de pensamientos e intentos suicidas incluyen el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno de pánico, los trastornos por consumo de sustancias y los trastornos neurocognitivos. ^{[ 3 ]} Otros factores de riesgo para el suicidio incluyen el sexo masculino, la raza blanca o nativa americana y la edad avanzada. ^{[ 3 ]} Durante la entrevista, es importante discernir entre la ideación suicida activa y pasiva y si el paciente tiene acceso a los medios para completar su plan. ^{[ 5 ]} Los pacientes que presentan ideación suicida activa deben ser hospitalizados. ^{[ 5 ]}
• Pacientes agitados: Si un paciente presenta agitación, el entrevistador debe tomar precauciones para su propia seguridad y evitar lesiones. ^{[ 5 ]} Es importante que el proveedor considere la hospitalización, la administración de sedantes y la sujeción para la seguridad del paciente, sus familiares y amigos, y el personal médico. ^{[ 3 ]} Se debe determinar la etiología de la agitación. ^{[ 3 ]}
• Pacientes con delirios: Si un paciente tiene delirios, es importante que el entrevistador no valide el delirio. ^{[ 5 ]}

La validez se refiere a cómo los datos se comparan con una verdad absoluta ideal a la que el entrevistador necesita acceder y descubrir. ^{[ 4 ]} Los desafíos que pueden afectar la validez de la entrevista se pueden categorizar como factores relacionados con el paciente y factores relacionados con el entrevistador. ^{[ 4 ]}

Los factores relacionados con el paciente incluyen:

• Vergüenza: el paciente podría sentir vergüenza de hablar sobre algunas de sus dificultades. ^{[ 4 ]}
• Miedo a ser juzgada: aunque no sienta vergüenza, la paciente podría mostrarse reacia a hablar de algunos de los temas por los que cree que puede ser juzgada. ^{[ 3 ]}
• Falta de conciencia: el paciente podría tener recuerdos distorsionados de eventos pasados ​​con una importante carga emocional.
• Falta de conocimiento: el paciente puede no ser consciente de su condición o síntomas. ^{[ 3 ]}
• Déficits cognitivos: el paciente podría tener un déficit de memoria que podría afectar su capacidad para recordar correctamente eventos pasados. ^{[ 3 ]}
• Beneficio secundario / simulación : el paciente decidió falsear los hechos para obtener un determinado beneficio (por ejemplo, prestaciones por discapacidad) o evitar una determinada sanción (por ejemplo, la defensa por demencia ).
• Transferencia : Sentimientos intensos de agrado o desagrado basados ​​en experiencias pasadas que el paciente puede tener inconscientemente hacia el entrevistador. ^{[ 7 ]}
• Educación: la comprensión de las preguntas de la entrevista por parte del paciente puede verse afectada por su nivel educativo. ^{[ 3 ]}
• Idioma: el dominio del paciente en el idioma en que se realiza la entrevista puede afectar su capacidad para responder a las preguntas de manera completa. ^{[ 3 ]}

Entre los factores relacionados con el entrevistador se incluyen:

• Contratransferencia : Sentimientos intensos de agrado o desagrado basados ​​en experiencias pasadas que inconscientemente pueden afectar la objetividad del entrevistador. ^{[ 3 ] [ 7 ]}
• Falta de experiencia: el entrevistador carece de las habilidades y los conocimientos necesarios para explorar un área específica de patología. ^{[ 2 ]}
• Jerga médica : el uso de términos médicos complejos por parte del entrevistador puede causar confusión en el paciente y dar lugar a una recopilación de datos incompleta. ^{[ 3 ]}
• Sesgo diagnóstico : el entrevistador está interesado en un diagnóstico psiquiátrico específico (por ejemplo, un mismo paciente podría ser diagnosticado con esquizofrenia por un investigador de esquizofrenia o con trastorno bipolar con características psicóticas por un investigador de trastorno bipolar). ^{[ 4 ]}

La fiabilidad se refiere a cómo se comparan entre sí los conjuntos de datos recopilados por diferentes entrevistadores o la misma entrevista en diferentes momentos. ^{[ 4 ]} La fiabilidad ideal se da cuando un conjunto de datos es estable independientemente de los cambios en los detalles de la recopilación de datos. ^{[ 4 ]}

La validez y la fiabilidad de la entrevista pueden mejorarse ayudando al paciente a comunicar claramente su historial y síntomas. ^{[ 3 ]} Esto puede lograrse mediante la escucha empática y el establecimiento de una sólida alianza terapéutica. ^{[ 3 ]} Se ha demostrado que diferentes técnicas de entrevista dan lugar a variaciones en la validez y la fiabilidad de los datos recopilados. ^{[ 4 ]} Se ha demostrado que las preguntas abiertas («Háblame de tu sueño.») tienen mayor validez pero menor fiabilidad que las preguntas cerradas («¿Tienes dificultades para dormir?»). ^{[ 4 ]}