Biopsia de próstata

La biopsia de próstata es un procedimiento en el que se extraen pequeñas muestras de la glándula prostática de un hombre con un núcleo hueco de aguja para examinarlas en busca de cáncer de próstata . Por lo general, se realiza cuando el resultado de un análisis de sangre de PSA es alto. ^[1] También puede considerarse recomendable después de que un examen rectal digital (DRE) encuentre una posible anomalía. La detección del PSA es controvertida ya que el PSA puede aumentar debido a afecciones no cancerosas como la hiperplasia prostática benigna (HPB), por infección o por manipulación de la próstata durante una cirugía o cateterización . Además, muchos cánceres de próstata detectados mediante detección se desarrollan tan lentamente que no causarían problemas durante la vida de un hombre, lo que hace innecesarias las complicaciones debidas al tratamiento.

El efecto secundario más frecuente del procedimiento es la presencia de sangre en la orina (31%). ^[2] Otros efectos secundarios pueden incluir infección (0,9%) y muerte (0,2%). ^[2]

El procedimiento puede realizarse por vía transrectal, a través de la uretra o a través del perineo . El abordaje más común es el transrectal, y históricamente esto se hacía con guía táctil con los dedos. ^[3] El método más común de biopsia de próstata en 2014 era la biopsia de próstata guiada por ecografía^[actualizar] transrectal (TRUS). ^[4]

Los esquemas de biopsia extendida toman de 12 a 14 núcleos de la glándula prostática a través de una aguja fina de manera sistemática desde diferentes regiones de la próstata. ^[5]

Un procedimiento de biopsia con una mayor tasa de detección de cáncer es el mapeo de próstata con plantilla (TPM) o biopsia transperineal guiada por plantilla (TTMB), mediante la cual se toman típicamente de 50 a 60 muestras de la próstata a través de la piel externa entre el recto y el escroto , para muestrear y mapear completamente toda la próstata, a través de una plantilla con orificios cada 5 mm, generalmente bajo anestesia general o raquídea . ^{[6] [7]}

Generalmente se recetan antibióticos para minimizar el riesgo de infección. ^{[4] [8]} Un proveedor de atención médica también puede recetar un enema para tomar en la mañana del procedimiento. Durante el procedimiento transrectal, se inserta una sonda de ultrasonido en el recto para ayudar a guiar las agujas de biopsia. Después de esto, se administra un anestésico local , como lidocaína , en el tejido que rodea la próstata. Posteriormente, se inserta una aguja de biopsia con resorte en la próstata, lo que produce un sonido de clic. Cuando la anestesia local es efectiva, cualquier molestia experimentada es mínima.

Desde mediados de la década de 1980, la biopsia TRUS se ha utilizado para diagnosticar el cáncer de próstata de manera esencialmente a ciegas porque el cáncer de próstata no se puede ver en la ecografía debido a la mala resolución de los tejidos blandos. Sin embargo, desde aproximadamente 2005, la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) se ha utilizado para identificar y caracterizar mejor el cáncer de próstata. ^[9] Un estudio que correlacionó la resonancia magnética y las muestras de patología quirúrgica demostró una sensibilidad del 59% y una especificidad del 84% en la identificación del cáncer cuando se utilizaron juntas las imágenes ponderadas en T2 , con contraste dinámico mejorado y ponderadas por difusión . ^[10] Muchos cánceres de próstata que no se detectan con la biopsia convencional son detectables con la biopsia dirigida guiada por resonancia magnética. ^[11] De hecho, una comparación lado a lado de la biopsia dirigida guiada por ecografía transrectal versus la guiada por resonancia magnética que se llevó a cabo como un estudio prospectivo y ciego para el investigador demostró que la biopsia guiada por resonancia magnética mejoró la detección de cáncer de próstata significativo en un 17,7% y disminuyó el diagnóstico de enfermedad insignificante o de bajo riesgo en un 89,4%. ^[12]

Existen dos métodos de biopsia de próstata guiada por resonancia magnética o "dirigida": (1) biopsia directa "en el interior del tubo de resonancia magnética" y (2) biopsia de fusión utilizando un dispositivo que fusiona la resonancia magnética almacenada con la ecografía en tiempo real (RM-US). Se han descrito fusiones RM-US visuales o cognitivas. ^[13]

Cuando se utiliza la resonancia magnética sola para guiar la biopsia de próstata, la realiza un radiólogo intervencionista . La correlación entre la biopsia y la patología final es mejor entre la biopsia guiada por resonancia magnética en comparación con la ecografía transrectal. ^[14]

En la biopsia de próstata con fusión de resonancia magnética y ecografía, se realiza una resonancia magnética de próstata antes de la biopsia y, luego, en el momento de la biopsia, las imágenes de la resonancia magnética se fusionan con las imágenes de ultrasonido para guiar al urólogo hacia los objetivos sospechosos. Las biopsias con fusión de resonancia magnética y ecografía se pueden lograr en un consultorio con una variedad de dispositivos. ^[11]

La biopsia de próstata guiada por resonancia magnética parece ser superior a la biopsia TRUS estándar en la detección del cáncer de próstata. Varios grupos en los EE. UU., ^{[15] [16]} y Europa, ^{[17] [18]} han demostrado que las biopsias dirigidas obtenidas con imágenes de fusión tienen más probabilidades de revelar cáncer que las biopsias sistemáticas a ciegas. En 2015, la Fundación AdMeTech, el Colegio Americano de Radiología y la Sociedad Europea de Radiología Eurogenital desarrollaron el Sistema de Informes y Datos de Imágenes de Próstata (PI-RADS v2) para la estandarización global de la adquisición e interpretación de imágenes, que de manera similar a la estandarización BI-RADS de las imágenes de mama, se espera que mejore la selección de pacientes para biopsias y muestreo de tejido dirigido con precisión. ^{[19] [20]} PI-RADS v2 creó estándares para el informe óptimo de imágenes mpMRI y calificó el nivel de sospecha en función de la puntuación de uno a cinco, con el objetivo de mejorar la detección temprana (y exclusión) del cáncer de próstata clínicamente significativo (o agresivo). ^[21] Cuanto mayor sea la sospecha en la RMNmp y mayor sea la puntuación PI-RADS v2, mayor será la probabilidad de cáncer de próstata agresivo en la biopsia dirigida. El lector de estudios de RMNmp de próstata debe tener experiencia y formación considerables.

Hasta 2013, las indicaciones para la biopsia dirigida han incluido principalmente pacientes para quienes las biopsias TRUS tradicionales han sido negativas a pesar de la preocupación por el aumento del PSA, así como para pacientes que se inscriben en un programa de vigilancia activa que pueden beneficiarse de una biopsia confirmatoria y/o la confianza adicional de un monitoreo no invasivo más preciso. ^[15] Cada vez más, los hombres que se someten a una biopsia inicial solicitan una biopsia dirigida y, por lo tanto, el uso de la resonancia magnética previa a la biopsia está creciendo rápidamente.

Se están realizando ensayos clínicos de mpMRI y PI-RADS v2, incluidos estudios financiados por el NIH, para aclarar aún más los beneficios de la biopsia de próstata dirigida. ^[22]

Los efectos secundarios de una biopsia TRUS o TPM incluyen: ^{[23] [6] [24]}

• Dolor o malestar rectal (muy común)
• Ardor al orinar (muy común)
• hematomas (muy comunes solo con TPM)
• Orina con sangre durante 2 a 3 días (muy común)
• semen con sangre durante ~3 meses (30% con TRUS; ~100% con TPM)
• Erecciones deficientes durante aproximadamente 8 semanas (30 % con TRUS; aproximadamente 100 % con TPM)
• Infección de la piel o de la orina (1–8%)
• Infección de la piel o de la orina que requiere hospitalización y antibióticos intravenosos (1-4%)
• Dificultad para orinar (1% con TRUS; >5% con TPM)

Las muestras de tejido se examinan bajo un microscopio para determinar si hay células cancerosas y evaluar las características microscópicas (o puntuación de Gleason ) de cualquier cáncer encontrado. La puntuación de Gleason, el PSA y el examen rectal digital juntos determinan el riesgo clínico, que luego determina las opciones de tratamiento.

Las muestras de tejido se pueden teñir para detectar la presencia de PSA y otros marcadores tumorales con el fin de determinar el origen de las células malignas que han hecho metástasis. ^[25]