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Articulo de referencia

Pronóstico

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Pronóstico ( griego antiguo : πρόγνωσις 'previsión, conocimiento previo'; pl.: pronósticos ) es un término médico para predecir la probabilidad o el desarrollo esperado de una enfermedad , incluyendo si los signos y síntomas mejorarán o empeorarán (y con qué rapidez) o permanecerán estables con el tiempo; expectativas de calidad de vida , como la capacidad para realizar actividades diarias; el potencial de complicaciones y problemas de salud asociados; y la probabilidad de supervivencia (incluida la esperanza de vida). [ 1 ] [ 2 ] Un pronóstico se realiza sobre la base del curso normal de la enfermedad diagnosticada, la condición física y mental del individuo, los tratamientos disponibles y factores adicionales. [ 2 ] Un pronóstico completo incluye la duración esperada, la función y la descripción del curso de la enfermedad, como el deterioro progresivo, la crisis intermitente o la crisis repentina e impredecible. [ 3 ]

Cuando se aplican a grandes poblaciones estadísticas , las estimaciones pronósticas pueden ser muy precisas: por ejemplo , la afirmación "el 45 % de los pacientes con shock séptico grave morirá en 28 días" puede hacerse con cierta confianza, porque investigaciones previas encontraron que esta proporción de pacientes fallecía. Esta información estadística no se aplica al pronóstico de cada paciente individual, ya que los factores específicos de cada paciente pueden cambiar sustancialmente el curso esperado de la enfermedad: se necesita información adicional para determinar si un paciente pertenece al 45 % que morirá o al 55 % que sobrevivirá. [ 4 ]

Metodología

Indicadores de enfermedad y pronóstico

La puntuación pronóstica también se utiliza para predecir el desenlace del cáncer. La puntuación de Manchester es un indicador de pronóstico para el cáncer de pulmón de células pequeñas. Para el linfoma no Hodgkin , los médicos han desarrollado el Índice Pronóstico Internacional para predecir el desenlace del paciente. Otras áreas médicas donde se utilizan indicadores pronósticos incluyen la lesión hepática inducida por fármacos (DILI) ( ley de Hy ), el uso de una prueba de esfuerzo después de un infarto de miocardio y para predecir la supervivencia en personas con mieloma múltiple . [ 5 ]

Fin de vida

Los estudios han demostrado que la mayoría de los médicos son excesivamente optimistas al realizar un pronóstico; tienden a sobreestimar la esperanza de vida de un paciente. Para los pacientes en estado crítico, especialmente aquellos en la unidad de cuidados intensivos , existen sistemas de puntuación pronóstica numérica más precisos. El más conocido es la escala APACHE II , que resulta más precisa cuando se aplica en los siete días previos a la fecha prevista de fallecimiento del paciente. [ 6 ]

Conocer el pronóstico ayuda a determinar si es más conveniente intentar o no ciertos tratamientos y, por lo tanto, desempeña un papel importante en las decisiones al final de la vida y en la planificación anticipada de la atención médica . [ 7 ]

Estimador

Entre los estimadores que se utilizan habitualmente para describir pronósticos se incluyen:

  • Supervivencia libre de progresión : el período de tiempo durante y después de la medicación o el tratamiento durante el cual la enfermedad que se está tratando (generalmente cáncer) no empeora.
  • Tasa de supervivencia : indica el porcentaje de personas en un estudio o grupo de tratamiento que permanecen vivas durante un período de tiempo determinado después del diagnóstico.
  • Tiempo de supervivencia : la duración restante de la vida. Salvo que se especifique lo contrario, generalmente comienza a contar desde el momento del diagnóstico.

Historia

Una de las primeras obras escritas sobre medicina es el Libro de Pronósticos de Hipócrates , escrito alrededor del año 400 a. C. Esta obra comienza con la siguiente afirmación: «Me parece excelente que el médico cultive el Pronóstico; pues al prever y predecir, en presencia del enfermo, el presente, el pasado y el futuro, y al explicar las omisiones de las que los pacientes han sido culpables, se le creerá con mayor facilidad que conoce las circunstancias del enfermo; de modo que los hombres tendrán la confianza de encomendarse a tal médico». [ 8 ]

Para los médicos del siglo XIX, en particular los que seguían la escuela francesa de medicina, el objetivo principal de la medicina no era curar enfermedades, sino más bien dar un diagnóstico médico y lograr un pronóstico satisfactorio de las posibilidades del paciente. [ 9 ] Solo varias décadas después el enfoque de los esfuerzos en la medicina occidental cambió hacia la curación de enfermedades.

Véase también

Referencias

  1. ↑ "¿Cuál es el pronóstico de una afección genética?" . Genetics Home Reference . NIH: Biblioteca Nacional de Medicina de EE . UU . . Consultado el 20 de mayo de 2018 .
  2. 1 2 "Pronóstico" . Nature Publishing Group . Consultado el 20 de mayo de 2018 .
  3. ↑ Hansebout, RR; Cornacchi, SD; Haines, T.; Goldsmith, CH (2009). "Cómo usar un artículo sobre pronóstico" . Revista Canadiense de Cirugía. Journal Canadien de Chirurgie . 52 (4): 328– 336. PMC 2724829. PMID 19680521 .  
  4. ↑ Gould, Stephen Jay (2013), "La mediana no es el mensaje" , AMA Journal of Ethics , 15 (1): 77–81 , doi : 10.1001/virtualmentor.2013.15.1.mnar1-1301 , PMID 23356812 
  5. ↑ "Pronóstico del mieloma múltiple" . Pronóstico del mieloma múltiple .
  6. ↑ Tian, ​​Yao; Yao, Yang; Zhou, Jing; Diao, Xin; Chen, Hui; Cai, Kaixia; Ma, Xuan; Wang, Shengyu (2021). "Puntuación dinámica APACHE II para predecir el resultado de pacientes en la unidad de cuidados intensivos" . Frontiers in Medicine . 8 744907. doi : 10.3389/fmed.2021.744907 . ISSN 2296-858X . PMC 8826444. PMID 35155461 .   
  7. ↑ Kim, Peter; Daly, Jeanette M.; Berry-Stoelzle, Maresi A.; Schmidt, Megan E.; Michaels, LeAnn C.; Dorr, David A.; Levy, Barcey T. (marzo de 2020). "Índices pronósticos para la planificación anticipada de la atención en atención primaria: una revisión exploratoria" . The Journal of the American Board of Family Medicine . 33 (2): 322– 338. doi : 10.3122/jabfm.2020.02.190173 . ISSN 1557-2625 . PMC 7772823. PMID 32179616 .   
  8. ↑ "El archivo de clásicos de Internet: El libro de pronósticos de Hipócrates" . classics.mit.edu . Consultado el 19 de marzo de 2018 .
  9. ↑ "Diagnóstico: Entendiendo la enfermedad | Museo de la Ciencia" .
  • Modelos informáticos en prognosis.org
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