Proyecto de implementación de mensajes de patología

El Proyecto de Implementación de Mensajería de Patología ( PMIP ) introdujo la entrega universal de resultados de patología electrónica a los médicos de cabecera en Gran Bretaña. El estándar resultante se formalizó en 2003 como ISB 1557. ^{[ 1 ]} Utiliza mensajes basados ​​en UN-EDIFACT. Más de 20 años después, el Servicio Nacional de Salud británico (NHS) sigue utilizándolo ampliamente para transmitir órdenes y resultados de pruebas de patología .

PMIP se originó en el Reino Unido como PMEP (Pathology Messaging Enabling Project) bajo el control de la Autoridad de Información del NHS y contó con el apoyo del Real Colegio de Patólogos (Dr. Rick Jones), el Real Colegio de Médicos de Familia (Dr. Stephen Pill) y la Asociación Médica Británica . PMIP se diseñó para la transmisión de órdenes de patología estructuradas y sus resultados asociados entre los sistemas de patología y atención primaria. La definición del mensaje se basó en el trabajo de estandarización liderado por el Dr. Jonathan Kay y el Dr. John McVittie y se implementó en UN-EDIFACT según lo exigido en ese momento por el Departamento de Salud.

Originalmente, los mensajes debían cifrarse de extremo a extremo (de organización a organización) mediante infraestructura de clave pública (PKI). Posteriormente, el NHS adoptó una estrategia alternativa utilizando el Servicio de Transferencia de Datos (DTS). Los mensajes se cifran desde el laboratorio de patología hasta el servidor DTS, y de nuevo desde el servidor DTS hasta el médico de cabecera mediante el servicio criptográfico de mensajería provisional PMIP. El DTS proporciona mensajería entre aplicaciones dentro del NHS, además de sustituir al servicio X.400 . También facilita el desarrollo para los proveedores de sistemas en cada centro.

Todas las pruebas y perfiles patológicos se codifican a partir de los códigos Read , una terminología clínica desarrollada originalmente por el médico general James Read para describir todos los aspectos de la atención médica para su propio uso, pero que posteriormente fue adoptada y desarrollada por el NHS. Un pequeño subconjunto del conjunto completo de códigos READ (que en su última actualización en 2016 contaba con 89.616 códigos discretos) se desarrolló específicamente para este proyecto y posteriormente se mantuvo como la Lista de Códigos Delimitados de Patología (PBCL). En su versión final, también en 2016, este subconjunto de PBCL había crecido hasta ofrecer 3352 pruebas codificables de forma única que se pueden solicitar y cuyos resultados se pueden consultar. El contenido de PBCL se ha reflejado desde entonces en la Extensión del Reino Unido de los Términos Clínicos SNOMED (CT), una mejora del esquema de clasificación SNOMED CT (Nomenclatura Sistematizada de Medicina), pero la sintaxis de mensajes EDIFACT no puede incluirlos debido a su longitud de caracteres. Por lo tanto, los datos deben enviarse utilizando los códigos de lectura originales de 5 caracteres del PBCL y, posteriormente, el sistema receptor debe transcodificarlos a un código de destino SNOMED final.

La transmisión electrónica de resultados de pruebas desde laboratorios clínicos a usuarios clínicos se considera, con razón, un servicio que puede aportar beneficios clínicos al agilizar los procesos de diagnóstico y garantizar la entrega precisa y oportuna de información clínica crucial. Estas transferencias electrónicas comenzaron en el Reino Unido y Europa a principios de la década de 1990 utilizando diversos estándares de mensajería, incluido el ASTM E1238 . A mediados de la década de 1990, el NHS del Reino Unido dio el paso audaz de convertir esto en una característica universal de la entrega de resultados a la atención primaria (médicos generales) y emprendió dos proyectos vinculados para lograrlo. En el primero, el Proyecto de Habilitación de Mensajería de Patología, se definieron estándares y se instaló la infraestructura para conectar 200 sistemas de laboratorio con 8500 sistemas de médicos generales. En el segundo proyecto, el Proyecto de Implementación de Mensajería de Patología, se implementaron estos estándares y el software asociado. Para 2004, se transmitían más de 35 millones de mensajes de resultados al año y, en 2007, se entregaron de forma segura unos 50 millones de dichos mensajes. Durante los 12 meses transcurridos hasta julio de 2023, se añadieron 1.880 millones de nuevos elementos discretos a los registros electrónicos de pacientes de los médicos de cabecera del Reino Unido, expresados ​​mediante un código del PBCL, acompañado (normalmente) de un valor y una unidad de medida.

El sistema PMIP EDIFACT+PBCL sigue siendo la tecnología predominante que respalda todas las solicitudes y resultados de laboratorio de médicos de cabecera en todo el Reino Unido, pero la intención estratégica nacional desde principios de la década de 2020 ha sido migrar todos los sistemas de médicos de cabecera en funcionamiento a FHIR y la Lista Unificada de Pruebas, ^{[ 2 ]} una nueva extensión nacional a medida de SNOMED CT que ofrece mayor detalle. Si bien se espera que esta migración elimine los estándares discordantes utilizados entre la atención primaria y la secundaria en el Reino Unido, a agosto de 2024 la migración aún no ha comenzado.