Evitación patológica de la demanda

La evitación patológica de la demanda ( EPD ), o evitación extrema de la demanda ( EED ), o impulso persistente de autonomía ( EPA ) es un perfil conductual caracterizado por una intensa resistencia a cumplir con las peticiones o expectativas y esfuerzos extremos para evitar las demandas sociales. ^{[ 1 ]} Dado que no se reconoce como un síndrome independiente, la EPD no se incluye en los criterios o diagnósticos enumerados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales . ^{[ 2 ]} Se cree que la EPD implica un sistema nervioso altamente sensible en el que las amenazas percibidas —particularmente las demandas o limitaciones a la autonomía— pueden desencadenar respuestas de lucha, huida o parálisis, incluso cuando esas amenazas no son obvias para los demás. ^{[ 3 ]} Se sugiere que cualquier expectativa o actividad, como cepillarse los dientes o prepararse para salir de casa para ir a un parque infantil, puede desencadenar una conducta de evitación. Si la demanda no se puede evitar, puede producirse un ataque de pánico o una crisis . ^{[ 4 ]}

El signo principal es una resistencia atípica a las demandas sociales normales y cotidianas. En el contexto del PDA, una demanda puede presentarse dentro de una interacción social o implicar otra expectativa directa o implícita de cooperación. ^{[ 5 ]} Abarca cosas que se interpretan como demandas, como que se les diga que hagan la tarea, así como expectativas o peticiones sociales (por ejemplo, que alguien ofrezca silenciosamente estrechar la mano). ^{[ 5 ]} Las personas con PDA muestran una resistencia a las demandas cotidianas de manera obsesiva y que va mucho más allá del comportamiento típico. ^{[ 6 ]} La resistencia a las demandas también puede aplicarse a las demandas que se hacen a sí mismas, como prepararse para una actividad favorita elegida por ellas mismas, e incluso a demandas internas como el hambre o la necesidad de ir al baño. ^{[ 5 ] [ 7 ]}

Cuando las personas con PDA perciben una demanda, suelen utilizar tácticas socialmente estratégicas para evitarla. ^{[ 7 ]} Por ejemplo, pueden intentar ignorar la demanda o distraer a la persona que la emite cambiando de tema, ofreciendo excusas imaginativas o renegociando acuerdos sobre cuándo se cumplirá la demanda. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Si la demanda persiste, pueden intensificar el comportamiento hasta llegar a conductas intencionadamente agresivas, como (en niños) patear deliberadamente a alguien para evitar hacer algo; a menudo no comunican vergüenza ni remordimiento por este comportamiento inapropiado o infantil. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 8 ]}

El PDA es un espectro, lo que significa que sus síntomas se presentan de manera diferente según el individuo. Por ejemplo, el PDA puede identificarse como internalizado o externalizado. Una persona con PDA internalizado puede aislarse cuando se desencadena, recurrir a estrategias sociales menos evidentes para evitar las demandas e incluso cumplir de manera perfeccionista en un intento de neutralizar la amenaza de la demanda. ^{[ 11 ]} Las reacciones del PDA internalizado no son menos intensas que las reacciones externalizadas; simplemente están más ocultas a la vista del público. Además, quienes tienen PDA internalizado son más propensos a experimentar conductas de evitación cuando su desencadenante proviene de una decisión interna. ^{[ 12 ]} El PDA externalizado incluye que un individuo sea expresivo con sus reacciones cuando se ha expuesto a un desencadenante, lo que puede resultar en crisis , ataques de pánico , comportamiento controlador, agresión y ansiedad . ^{[ 13 ] [ 14 ]}

El trastorno de conducta del sueño (TCSS) nunca se ha incluido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) ni en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) ^{[ 6 ]} , y por lo tanto, carece de criterios diagnósticos. Para su reconocimiento, se requiere un consenso suficiente y un historial clínico completo. Al ser una afección de reciente propuesta, el TCSS no cumplía con el estándar de evidencia exigido en el momento de las revisiones recientes; sin embargo, pacientes que presentaban conductas propias del TCSSS fueron diagnosticados posteriormente con autismo según el DSM ^{[ 19 ] .}

Se desconoce la causa subyacente de la evitación de demandas. Muchas personas diagnosticadas con PDA también presentan un trastorno de ansiedad concomitante , como el trastorno de ansiedad generalizada . La investigación ha explorado la intolerancia a la incertidumbre como un posible factor contribuyente al PDA, ya que las personas con PDA pueden exhibir conductas de evitación extremas en respuesta a situaciones o demandas impredecibles. ^{[ 27 ]} Aproximadamente el 40 % de las personas autistas tienen un trastorno de ansiedad. ^{[ 28 ]}

Elizabeth Newson investigó el PDA como un trastorno distinto del autismo en la década de 1970 en la Clínica de Investigación del Desarrollo Infantil de Nottingham. Lo propuso como un trastorno generalizado del desarrollo (TGD), pero enfatizó que es distinto del trastorno del espectro autista, señalando que "el PDA es un trastorno generalizado del desarrollo, pero no un trastorno del espectro autista; describirlo como tal sería como describir a cada persona de una familia por el nombre de uno de sus miembros". Esta perspectiva refuerza la idea de que el PDA no se concibió como sinónimo de autismo desde su concepción. ^{[ 2 ]}

Cuando Newson fue nombrada profesora de psicología del desarrollo en la Universidad de Nottingham en 1994, dedicó su conferencia inaugural a hablar sobre el síndrome de evitación de la demanda patológica. ^{[ 29 ]}

En 1997, la PDA Society fue fundada en el Reino Unido por padres de niños con un perfil PDA. Se convirtió en una organización benéfica registrada en enero de 2016. ^{[ 30 ]}

En julio de 2003, Newson publicó en Archives of Disease in Childhood que el PDA debía ser reconocido como un síndrome separado dentro de los trastornos generalizados del desarrollo . ^{[ 2 ]}

En 2020, se constituyó en Australia una asociación legalmente establecida . Pathological Demand Avoidance Australia, Inc. se convirtió en una organización benéfica registrada a principios de 2021. ^{[ 31 ]}

En marzo de 2020 se celebró la primera conferencia estadounidense sobre la PDA. Poco después se formó PDA Norteamérica, que se constituyó como organización benéfica registrada en 2022. ^{[ 32 ]}

Al carecer de una base científica sólida, profesionales, personas no expertas y adultos con PDA han creado sitios web de apoyo. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]} Se ha realizado una exploración de cómo los adultos con PDA experimentan la vida diaria. ^{[ 36 ]}

• Infografía con enfoques útiles: Enfoques para PANDA de PDA Society Resources