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Fiebre paratifoidea

La fiebre paratifoidea , también conocida simplemente como paratifoidea , es una infección bacteriana causada por uno de los tres tipos de Salmonella enterica . [1] Los síntomas...

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La fiebre paratifoidea , también conocida simplemente como paratifoidea , es una infección bacteriana causada por uno de los tres tipos de Salmonella enterica . [1] Los síntomas suelen comenzar entre 6 y 30 días después de la exposición y son los mismos que los de la fiebre tifoidea . [1] [3] A menudo, se produce una aparición gradual de fiebre alta a lo largo de varios días. [1] También suelen presentarse debilidad, pérdida de apetito y dolores de cabeza . [1] Algunas personas desarrollan una erupción cutánea con manchas de color rosa . [2] Sin tratamiento, los síntomas pueden durar semanas o meses. [1] Otras personas pueden ser portadoras de la bacteria sin verse afectadas ; sin embargo, aún pueden transmitir la enfermedad a otras. [3] La fiebre tifoidea y la paratifoidea tienen una gravedad similar. [3] La fiebre paratifoidea y la tifoidea son tipos de fiebre entérica . [7]

La paratifoidea es causada por la bacteria Salmonella enterica de los serotipos Paratyphi A, Paratyphi B o Paratyphi C que crece en los intestinos y la sangre . [1] Por lo general, se transmiten al comer o beber alimentos o agua contaminados con las heces de una persona infectada. [1] Pueden ocurrir cuando una persona que prepara alimentos está infectada. [2] Los factores de riesgo incluyen el saneamiento deficiente, como el que se encuentra entre las poblaciones pobres y hacinadas. [4] Ocasionalmente, pueden transmitirse por vía sexual. [1] Los humanos son los únicos animales infectados. [1] El diagnóstico puede basarse en los síntomas y confirmarse mediante el cultivo de las bacterias o la detección del ADN bacteriano en la sangre, las heces o la médula ósea . [1] [3] El cultivo de las bacterias puede ser difícil. [3] La prueba de médula ósea es la más precisa. [4] Los síntomas son similares a los de muchas otras enfermedades infecciosas. [3] El tifus es una enfermedad diferente. [8]

Si bien no existe una vacuna específica para la paratifoidea, la vacuna contra la fiebre tifoidea puede brindar algún beneficio. [1] [2] La prevención incluye beber agua limpia , un mejor saneamiento y un mejor lavado de manos . [1] El tratamiento de la enfermedad se realiza con antibióticos como la azitromicina . [1] Es común la resistencia a varios otros antibióticos que antes eran eficaces. [1]

La paratifoidea afecta a unos seis millones de personas al año. [1] [9] Es más común en partes de Asia y rara en el mundo desarrollado . [1] [2] La mayoría de los casos se deben a Paratyphi A en lugar de Paratyphi B o C. [3] En 2015, la fiebre paratifoidea resultó en alrededor de 29.200 muertes, por debajo de las 63.000 muertes en 1990. [10] [6] El riesgo de muerte es de entre el 10% y el 15% sin tratamiento, mientras que con tratamiento, puede ser menos del 1%. [3]

Signos y síntomas

Manchas rosadas en el abdomen de un hombre con fiebre tifoidea

La fiebre paratifoidea se parece a la fiebre tifoidea. La infección se caracteriza por fiebre sostenida, dolor de cabeza, dolor abdominal, malestar, anorexia, tos no productiva (en la etapa inicial de la enfermedad), bradicardia relativa (frecuencia cardíaca lenta) y hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y el bazo). Alrededor del 30% de las personas de piel clara infectadas desarrollan manchas rosadas en la parte central del cuerpo. En los adultos, el estreñimiento es más común que la diarrea. [ cita requerida ]

Solo entre el 20 y el 40 % de las personas presentan inicialmente dolor abdominal. Antes de la aparición de la fiebre, suelen presentarse síntomas inespecíficos como escalofríos, sudoración , dolor de cabeza, pérdida de apetito, tos, debilidad, dolor de garganta, mareos y dolores musculares. Algunos síntomas muy raros son psicosis (trastorno mental), confusión y convulsiones. [ cita requerida ]

Causa

La fiebre paratifoidea es causada por cualquiera de los tres serovares de Salmonella enterica subsp. enterica : S. Paratyphi A, S. Paratyphi B (alias inválido S. schottmuelleri ), S. Paratyphi C (alias inválido S. hirschfeldii ). [ cita requerida ]

Transmisión

Generalmente se propagan al comer o beber alimentos o agua contaminados con las heces de una persona infectada. [1] Pueden ocurrir cuando una persona que prepara alimentos está infectada. [2] Los factores de riesgo incluyen las malas condiciones sanitarias, como las que se encuentran en las poblaciones pobres y hacinadas. [4] Ocasionalmente, pueden transmitirse por vía sexual. Los humanos son los únicos animales infectados. [1]

Paratifoidea B

La paratifoidea B es más frecuente en Europa. Puede presentarse como una enfermedad similar a la tifoidea, como una gastroenteritis grave o con características de ambas. El herpes labial , poco frecuente en la fiebre tifoidea verdadera, se observa con frecuencia en la paratifoidea B. En raras ocasiones puede producirse un empiema subdural . [11] El diagnóstico se realiza mediante el aislamiento del agente en sangre o heces y la demostración de anticuerpos antiBH en la prueba de Widal . La enfermedad responde bien al cloranfenicol o al cotrimoxazol . [ cita requerida ]

Las cepas de Salmonella Paratyphi B que causan fiebre paratifoidea no fermentan el tartrato dextrógiro . [12]

Paratifoidea C

La paratifoidea C es una infección poco frecuente, que se observa generalmente en el Lejano Oriente. Se presenta como una septicemia con abscesos metastásicos . Es posible que se presente colecistitis durante el curso de la enfermedad. No se suelen analizar los anticuerpos contra la paratifoidea C y el diagnóstico se realiza con hemocultivos. La terapia con cloranfenicol suele ser eficaz. [ cita requerida ]

Transportistas

Los seres humanos y, ocasionalmente, los animales domésticos son portadores de la fiebre paratifoidea. Los miembros de una misma familia pueden ser portadores transitorios o permanentes. En la mayor parte del mundo, los portadores fecales a corto plazo son más comunes que los portadores urinarios. El estado de portador urinario crónico se presenta en quienes padecen esquistosomiasis (un parásito de la sangre). [ cita requerida ]

La transmisión de Salmonella paratyphi puede continuar hasta un año, y durante esta fase se considera que la persona es portadora. El estado de portador crónico puede presentarse después de una enfermedad aguda o de infecciones leves o incluso subclínicas. Los portadores crónicos suelen ser mujeres que se infectaron en la mediana edad. [ cita requerida ]

Fisiopatología

Tras la ingestión, si el sistema inmunitario no es capaz de detener la infección, las bacterias se multiplican y se propagan al torrente sanguíneo, tras lo cual se observan los primeros signos de la enfermedad en forma de fiebre. Penetran más profundamente hasta la médula ósea, el hígado y los conductos biliares, desde donde se excretan las bacterias al contenido intestinal. En la segunda fase de la enfermedad, las bacterias penetran en el tejido inmunitario del intestino delgado y comienzan los síntomas iniciales de las deposiciones delgadas. [ cita requerida ]

Diagnóstico

Prevención

Proporcionar servicios básicos de saneamiento, agua potable y alimentos seguros son fundamentales para controlar la enfermedad. En los países desarrollados , las tasas de fiebre tifoidea disminuyeron en el pasado cuando se introdujo el tratamiento del agua municipal, se excluyeron las heces humanas de la producción de alimentos y comenzó la pasteurización de los productos lácteos. [4] Además, se debe educar cuidadosamente a los niños y adultos sobre la higiene personal. Esto incluiría el lavado cuidadoso de las manos después de la defecación y el contacto sexual, antes de preparar o comer alimentos y, especialmente, la eliminación higiénica de las heces. Se debe educar a los manipuladores de alimentos sobre la higiene personal antes de manipular alimentos o utensilios y equipos. Se debe aconsejar a las personas infectadas que eviten la preparación de alimentos. Se debe educar a las personas sexualmente activas sobre los riesgos de las prácticas sexuales que permiten el contacto fecal-oral. [13]

Quienes viajen a países con malas condiciones sanitarias deberían recibir una vacuna viva atenuada contra la fiebre tifoidea , Ty21a (Vivotif), que, además de proteger contra la fiebre tifoidea, puede proporcionar cierta protección contra la fiebre paratifoidea causada por los serotipos A y B de S. enterica . [4] En particular, un nuevo análisis de los datos de un ensayo realizado en Chile mostró que la vacuna Ty21a fue 49% efectiva (IC del 95%: 8-73%) en la prevención de la fiebre paratifoidea causada por el serotipo B. [14] La evidencia de un estudio de viajeros internacionales en Israel también indica que la vacuna puede prevenir una fracción de las infecciones por el serotipo A, aunque ningún ensayo lo confirma. [15] Esta protección cruzada por una vacuna contra la fiebre tifoidea se debe muy probablemente a los antígenos O compartidos entre diferentes serotipos de S. enterica . [15]

Se debe considerar la exclusión del trabajo y de las actividades sociales para las personas sintomáticas y asintomáticas que manipulen alimentos, el personal de atención médica o de guarderías que esté involucrado en el cuidado de pacientes y/o niños, los niños que asisten a guarderías insalubres y los niños mayores que no pueden implementar buenos estándares de higiene personal. La exclusión se aplica hasta que se tomen dos muestras de heces consecutivas del paciente infectado y se informe que son negativas. [ cita requerida ]

Tratos

El control requiere tratamiento con antibióticos y vacunas prescritos por un médico. Los principales tratamientos de control para la fiebre paratifoidea incluyen ciprofloxacino durante 10 días, ceftriaxona / cefotaxima durante 14 días o azitromicina. [ cita requerida ]

Pronóstico

Las personas a las que se les diagnostica el tipo A de la cepa bacteriana rara vez mueren a causa de ella, salvo en casos excepcionales de complicaciones intestinales graves. Con las pruebas y el diagnóstico adecuados, la tasa de mortalidad se reduce a menos del 1%. Los antibióticos como la azitromicina son especialmente eficaces para tratar la enfermedad. [16]

Epidemiología

Factores externos al hogar, como la comida sucia de vendedores ambulantes y las inundaciones, contribuyen a la propagación de la enfermedad de persona a persona. [13] Debido a la pobreza, la mala higiene y las condiciones insalubres, la enfermedad es más común en los países menos industrializados, principalmente debido al problema del agua potable insalubre, la eliminación inadecuada de aguas residuales y las inundaciones. [17] La ​​fiebre paratifoidea, que ocasionalmente causa epidemias, se encuentra en grandes partes de Asia, África y América Central y del Sur. Muchas de las personas infectadas contraen la enfermedad en países asiáticos. Se producen alrededor de 16 millones de casos al año, que resultan en unas 25.000 muertes en todo el mundo. [18]

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Newton, Anna E. (2014). "3 enfermedades infecciosas relacionadas con los viajes". Información sanitaria de los CDC para viajes internacionales 2014: el libro amarillo . Oup USA. ISBN 9780199948499. Archivado desde el original el 2 de julio de 2015.
  2. ^ abcdef Hawker, Jeremy (2012). "3.56". Manual de control de enfermedades transmisibles y protección de la salud (3.ª ed.). Chichester, Reino Unido: Wiley-Blackwell. ISBN 9781444346947Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  3. ^ abcdefghij Magill, Alan J. (2013). Medicina tropical y enfermedades infecciosas emergentes de Hunter (9.ª ed.). Londres: Saunders/Elsevier. pp. 568–572. ISBN 9781455740437Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  4. ^ abcdef Crump, JA; Mintz, ED (15 de enero de 2010). "Tendencias mundiales en la fiebre tifoidea y paratifoidea". Clinical Infectious Diseases . 50 (2): 241–246. doi :10.1086/649541. PMC 2798017 . PMID  20014951. 
  5. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (8 de octubre de 2016). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2015". The Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  6. ^ ab GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators (8 de octubre de 2016). "Esperanza de vida global, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2015". The Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  7. ^ Wain, J; Hendriksen, RS; Mikoleit, ML; Keddy, KH; Ochiai, RL (21 de marzo de 2015). "Fiebre tifoidea". The Lancet . 385 (9973): 1136–1145. doi :10.1016/s0140-6736(13)62708-7. PMID  25458731. S2CID  1499916.
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  9. ^ Colaboradores del Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2013 (22 de agosto de 2015). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 301 enfermedades y lesiones agudas y crónicas en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2013". The Lancet . 386 (9995): 743–800. doi :10.1016/s0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID  26063472. 
  10. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (17 de diciembre de 2014). "Mortalidad global, regional y nacional por todas las causas y por causas específicas según la edad y el sexo para 240 causas de muerte, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2013". The Lancet . 385 (9963): 117–71. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  11. ^ Williams, V; Lakshmikantha, KM; Nallasamy, K; Sudeep, KC; Baranwal, AK; Jayashree, M (noviembre de 2018). "Empiema subdural debido a Salmonella paratyphi B en un lactante: informe de un caso y revisión de la literatura". Sistema nervioso del niño . 34 (11): 2317–2320. doi :10.1007/s00381-018-3825-7. PMID  29748704. S2CID  13689184.
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  14. ^ Levine, MM; Ferreccio, C.; Black, RE; Lagos, R.; Martin, OS; Blackwelder, WC (2007). "Vacuna oral viva contra la fiebre tifoidea Ty21a y prevención de la fiebre paratifoidea causada por Salmonella enterica serovar Paratyphi B". Enfermedades infecciosas clínicas . 45 : S24–S28. doi : 10.1086/518141 . PMID  17582564.
  15. ^ ab Whitaker, JA; Franco-Paredes, C.; Del Rio, C.; Edupuganti, S. (2009). "Replanteamiento de las vacunas contra la fiebre tifoidea: implicaciones para los viajeros y las personas que viven en áreas altamente endémicas". Journal of Travel Medicine . 16 (1): 46–52. doi : 10.1111/j.1708-8305.2008.00273.x . PMID  19192128.
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  18. ^ Rubin, Raphael., David S. Strayer., Emanuel Rubin., Jay M. McDonald. Patología de Rubin. 5.ª ed., 2007

Lectura adicional

Los artículos de Wikipedia sobre atención médica se pueden ver sin conexión con la aplicación Wikipedia médica .
  • "Fiebre tifoidea y paratifoidea". Protocolo de gestión de enfermedades transmisibles. Noviembre de 2001 https://www.gov.mb.ca/health/publichealth/cdc/protocol/typhoid.pdf.
  • "Fiebre tifoidea y paratifoidea". Directrices de salud pública para el manejo de enfermedades de declaración obligatoria. Control y prevención de enfermedades. Salud y bienestar de Alberta: junio de 2013 https://web.archive.org/web/20130925214850/http://www.health.alberta.ca/documents/Guidelines-Paratyphoid-Fever-2013.pdf
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