Paragonimiasis

La paragonimiasis es una enfermedad parasitaria transmitida por los alimentos, causada por varias especies de trematodos pulmonares pertenecientes al género Paragonimus . ^{[ 4 ]} La infección se adquiere al ingerir crustáceos como cangrejos y langostinos que albergan las formas infecciosas llamadas metacercarias , o al ingerir carne cruda o poco cocida de mamíferos que albergan las metacercarias de crustáceos. ^{[ 5 ]}

Se han identificado más de 40 especies de Paragonimus ; se sabe que 10 de ellas causan enfermedades en humanos. ^{[ 6 ]} La causa más común de paragonimiasis humana es P. westermani , el trematodo pulmonar oriental. ^{[ 7 ]}

Se estima que unos 22 millones de personas se ven afectadas anualmente en todo el mundo. ^{[ 8 ]} Es particularmente común en Asia Oriental . La paragonimiasis se confunde fácilmente con otras enfermedades con las que comparte síntomas clínicos, como la tuberculosis y el cáncer de pulmón . ^{[ 5 ]}

El primer caso en humanos se observó en 1879 en Taiwán. Se realizó una autopsia y se encontraron trematodos adultos en los pulmones. Los trematodos adultos son de color marrón rojizo y tienen forma ovoide. Poseen dos ventosas musculares: una oral ubicada en la parte anterior y otra ventral en la parte media del cuerpo. Los trematodos adultos pueden vivir hasta 20 años. Los huevos son de color marrón dorado y tienen forma ovoide asimétrica. Poseen una cáscara muy gruesa. ^{[ 9 ]}

Estos trematodos tienen un ciclo de vida complejo con siete fases distintas que involucran huéspedes intermedios y humanos. ^{[ 9 ]} Estas siete fases se describen a continuación: los huevos llegan al agua dulce, donde se desarrollan en miracidios. Estos penetran en muchas especies de caracoles acuáticos (primer huésped intermedio), donde pasan por tres etapas distintas: primero esporocistos, luego redias y finalmente cercarias, también llamadas larvas. Estas larvas se liberan en el agua y penetran en cangrejos, langostinos y otros crustáceos (segundo huésped intermedio). Las cercarias se ubican en las branquias, el hígado y los músculos, donde se desarrollan aún más en metacercarias. Cuando el crustáceo lleno de parásitos es ingerido, las metacercarias eclosionan en el intestino. Estos gusanos jóvenes penetran la pared intestinal, el peritoneo, el diafragma y la pleura, donde finalmente llegan a los pulmones. Allí viven en parejas y ponen huevos que son expectorados para reiniciar el ciclo. ^{[ 10 ]}

No todas las especies de Paragonimus infectan a los humanos. Sin embargo, todas ellas tienen a los mamíferos como huéspedes definitivos. En el tejido pulmonar de los mamíferos, las duelas adultas viven en parejas encapsuladas. Como hermafroditas, producen y fertilizan sus propios huevos, que se liberan a través del tracto respiratorio. Los huevos se excretan al medio ambiente mediante el esputo o al ser ingeridos y eliminados con las heces. ^{[ 5 ]}

En el ambiente externo, los huevos permanecen sin embrionar hasta que se dan las condiciones ideales de temperatura y humedad. Entonces, se embrionan y se desarrollan en larvas ciliadas llamadas miracidios. A medida que las cáscaras de los huevos se desintegran, los miracidios móviles eclosionan y nadan en busca del primer huésped intermedio, un caracol , y penetran sus tejidos blandos. Cada miracidio pasa por varias etapas de desarrollo dentro del caracol: primero en una serie de células hijas llamadas esporocistos y luego en redias , que dan origen a muchas larvas con forma de gusano llamadas cercarias . Las cercarias penetran a través del cuerpo del caracol y emergen en el agua. ^{[ 7 ]} El desarrollo en el caracol dura aproximadamente de 9 a 13 semanas. ^{[ 11 ]}

Las cercarias infectan entonces al segundo huésped intermedio, un crustáceo como un cangrejo o un cangrejo de río , donde se enquistan y se convierten en metacercarias. El enquistamiento ocurre en el hígado, las branquias, el intestino, los músculos esqueléticos y, a veces, en el corazón. Estos quistes son la fase infecciosa para el huésped mamífero. Las especies de cangrejos de agua dulce de los géneros Potamiscus, Potamon, Paratelphusa, Eriocheir, Geothelphusa, Barytelphusa , las especies de cangrejos de río del género Camberoides y los camarones de los géneros Acrohrachium y Caridina suelen servir como huéspedes intermedios secundarios. Los huéspedes intermedios secundarios se infectan ya sea por ingerir directamente el caracol o por la penetración del cuerpo por cercarias de vida libre. ^{[ 11 ]}

La infección humana por P. westermani —la especie mejor estudiada— se produce al ingerir cangrejos o langostinos insuficientemente cocidos o encurtidos que albergan metacercarias del parásito. Las metacercarias se desenquistan en el duodeno , penetran a través de la pared intestinal hacia la cavidad peritoneal , luego a través de la pared abdominal y el diafragma hacia los pulmones , donde se encapsulan y se desarrollan hasta convertirse en adultos (de 7,5 a 12 mm por 4 a 6 mm). ^{[ 7 ]} A diferencia de la mayoría de los demás trematodos, después de migrar del intestino, permanecen en la cavidad peritoneal hasta que encuentran una pareja adecuada. Solo entonces las parejas ingresan a los tejidos pulmonares para formar cápsulas. ^{[ 5 ]} Los trematodos también pueden alcanzar otros órganos y tejidos, como el cerebro y los músculos esqueléticos. Sin embargo, cuando esto sucede, no se completa el ciclo de vida porque los huevos puestos no pueden salir de estos sitios. El tiempo desde la infección hasta la puesta de huevos es de 65 a 90 días. Las infecciones pueden persistir hasta por 20 años en humanos. Animales como cerdos, perros y diversas especies felinas también pueden albergar P.  westermani . ^{[ 7 ]} Para otras especies, los roedores y los ciervos también son huéspedes adicionales ( paraténicos ). Al consumir animales infectados de estas especies reservorio, incluso los animales y los humanos que no consumen crustáceos directamente pueden infectarse. ^{[ 5 ]}

Existen más de 30 especies conocidas de Paragonimus . Las especies de Paragonimus están ampliamente distribuidas en Asia, África y América del Norte y del Sur. P.  westermani se encuentra en el sudeste asiático y Japón, mientras que P.  kellicotti es endémica de América del Norte. ^{[ 7 ]} P.  africanus se encuentra en África y P.  mexicanus se encuentra en América central y del Sur. ^{[ 7 ]} Tal como lo sugieren los nombres de las especies, la paragonimiasis es más prominente en asiáticos, africanos e hispanos debido a sus hábitats y culturas. ^{[ 9 ]} La prominencia aumenta con la edad desde niños mayores hasta adultos jóvenes y luego disminuye con la edad. También es más alta entre la población femenina. ^{[ 9 ]} Este es un parásito muy común de mamíferos que se alimentan de crustáceos. ^{[ 10 ]}

La paragonimiasis causa neumonía con síntomas característicos que incluyen tos prolongada, dolor de pecho, dificultad para respirar y hemoptisis . ^{[ 12 ]} Debido a la diversidad de síntomas que presenta, la enfermedad se conoce con varios nombres, como hemoptisis endémica, infección por trematodos pulmonares orientales, distomiasis pulmonar, hemoptisis parasitaria y hemoptisis parasitaria. La paragonimiasis pulmonar es la manifestación clínica más común, representando el 76-90% de todas las infecciones. Presenta los síntomas clásicos de la neumonía. La infección extrapulmonar se debe a la migración de los gusanos jóvenes fuera de la ruta normal hacia los pulmones. En tal caso, cualquier otra parte del cuerpo puede infectarse. La paragonimiasis cutánea es común en niños y generalmente se indica por nódulos cutáneos que se mueven de un lugar a otro. ^{[ 11 ]} La paragonimiasis cerebral es la manifestación extrapulmonar más grave que afecta al cerebro y provoca convulsiones, dolor de cabeza, alteraciones visuales y alteraciones motoras y sensoriales. ^{[ 4 ]}

La fase aguda (invasión y migración) puede estar marcada por diarrea , dolor abdominal, fiebre, tos, urticaria , hepatoesplenomegalia , anomalías pulmonares y eosinofilia . Durante la fase crónica, las manifestaciones pulmonares incluyen tos, expectoración de esputo descolorido que contiene cúmulos de huevos, ^{[ 7 ]} hemoptisis y anomalías radiográficas del tórax . Las localizaciones extrapulmonares de los gusanos adultos dan lugar a manifestaciones más graves, especialmente cuando afecta al cerebro. ^{[ 13 ]} El diagnóstico se basa en la demostración microscópica de huevos en las heces o el esputo, pero estos no están presentes hasta 2 o 3 meses después de la infección. (También se encuentran ocasionalmente huevos en el líquido de derrame o en el material de biopsia ). Las técnicas de concentración pueden ser necesarias en pacientes con infecciones leves. La biopsia puede permitir la confirmación diagnóstica y la identificación de la especie cuando se recupera un trematodo adulto o en desarrollo. ^{[ 13 ]}

El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico de muestras de esputo y heces, y la presencia de huevos confirma el diagnóstico. Sin embargo, no siempre se encuentran huevos. En tal caso, las pruebas serológicas basadas en la detección de anticuerpos mediante ELISA son un método mejor. ^{[ 12 ]} También se utiliza un método más laborioso, como la inmunoblotting. Para la infección cerebral, se utilizan exámenes radiológicos que incluyen radiografías simples de cráneo, tomografía computarizada cerebral y resonancia magnética. ^{[ 4 ]} En 2005, se desarrolló en China un kit de detección rápida de anticuerpos, el ensayo de filtración de inmunogold en puntos (DIGFA), para P.  wertermani. ^{[ 14 ]}

El diagnóstico erróneo es un problema grave en la paragonimiasis. Se suele diagnosticar erróneamente como tuberculosis debido a que presenta síntomas similares. ^{[ 15 ]} En China, entre el 69 % y el 89 % de los casos entre 2009 y 2019 fueron diagnosticados erróneamente. ^{[ 5 ]} También se identifica con frecuencia erróneamente como neoplasia maligna o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ^{[ 16 ]}

El fármaco de elección para tratar la paragonimiasis es el praziquantel , aunque también se puede usar el bitiónol . ^{[ 13 ]} El triclabendazol es útil en las infecciones por P.  uterobilateralis , P.  mexicanus y P.  skrjabini , pero no en la infección por P.  westermani . ^{[ 4 ]}

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