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Articulo de referencia

Fallo del marcapasos

El fallo del marcapasos es la incapacidad de un marcapasos artificial implantado para realizar su función prevista de regular los latidos del corazón . Un marcapasos utiliza imp...

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El fallo del marcapasos es la incapacidad de un marcapasos artificial implantado para realizar su función prevista de regular los latidos del corazón . Un marcapasos utiliza impulsos eléctricos administrados por electrodos para contraer los músculos cardíacos. [ 1 ] El fallo de un marcapasos se define por la necesidad de repetir procedimientos quirúrgicos relacionados con el marcapasos después de la implantación inicial. La mayoría de los marcapasos implantados son bicamerales y tienen dos electrodos, lo que hace que el tiempo de implantación sea más prolongado debido a este sistema de marcapasos más complejo. Estos factores pueden contribuir a una mayor tasa de complicaciones que pueden llevar al fallo del marcapasos. [ 2 ]

Aproximadamente 2,25 millones de marcapasos fueron implantados en los Estados Unidos entre 1990 y 2002, y de esos marcapasos, alrededor de 8.834 fueron retirados de los pacientes debido a mal funcionamiento del dispositivo, más comúnmente relacionado con anomalías del generador. [ 3 ] En la década de 1970, los resultados de un estudio de Oregón indicaron que el 10% de los marcapasos implantados fallaron durante el primer mes. [ 4 ] Otro estudio encontró que más de la mitad de las complicaciones de los marcapasos ocurrieron durante los primeros 3 meses después de la implantación. [ 2 ] Las causas de falla del marcapasos incluyen falla relacionada con el cable, mal funcionamiento de la unidad, problemas en el sitio de inserción, fallas relacionadas con la exposición a electricidad de alto voltaje o microondas de alta intensidad, y una categoría miscelánea (un paciente tuvo taquicardia ventricular al usar su afeitadora eléctrica y otro paciente tuvo estimulación persistente del músculo diafragmático). [ 4 ] El mal funcionamiento del marcapasos puede causar lesiones graves o la muerte, pero si se detecta lo suficientemente pronto, los pacientes pueden continuar con su terapia necesaria una vez que se resuelven las complicaciones. [ 3 ]

Síntomas

Fuente: [ 5 ]

Causas

Factores directos

  • Desprendimiento de plomo
    • Un macrodesplazamiento es visible radiográficamente. [ 5 ]
    • Un microdesplazamiento es un desplazamiento mínimo en el electrodo que no es visible en una radiografía de tórax, pero que tiene la capacidad de aumentar el umbral de captura y eventualmente causar una pérdida de captura. [ 5 ]
    • El desplazamiento del electrodo puede provocar un fallo de detección, que se produce cuando la programación del marcapasos no logra una detección auricular o ventricular adecuada. El desplazamiento del electrodo ventricular es menos frecuente que el del electrodo auricular. [ 2 ]
    • Causas
      • Síndrome de Twiddler
        • La manipulación constante del generador de impulsos por parte del paciente dentro de su bolsillo cutáneo puede provocar el desplazamiento del dispositivo. [ 6 ] El generador gira sobre su eje longitudinal, lo que genera tracción y produce el desplazamiento del electrodo. [ 5 ]
      • Síndrome de Reel
        • Al igual que el síndrome de Twiddler, se trata de la manipulación del generador de impulsos, pero en este caso el generador se rota sobre su eje transversal, lo que hace que el cable gire alrededor del generador, provocando su desplazamiento. [ 5 ]
      • Trauma directo sobre el sistema. [ 5 ]
  • Fractura de plomo [ 2 ]
  • Mal funcionamiento de la unidad
    • Fallo de la batería, mal funcionamiento de un componente o fallo del generador [ 4 ]
  • Problemas en el sitio de inserción
    • La infección del sitio de inserción puede causar inflamación local o la formación de un absceso en el bolsillo del generador de impulsos. [ 2 ]
    • La infección puede causar la erosión de parte del sistema de estimulación que se encuentra en la piel. [ 2 ]
  • Fallos relacionados con la exposición a electricidad de alto voltaje o microondas de alta intensidad [ 4 ]

Factores indirectos

  • Los equipos generadores de energía, los equipos de soldadura por arco y los imanes potentes (como los que se encuentran en dispositivos médicos, maquinaria pesada o motores) pueden inhibir los generadores de impulsos. Los pacientes que trabajan con o cerca de dichos equipos deben saber que sus marcapasos podrían no funcionar correctamente en esas condiciones. [ 7 ]
  • Con los avances tecnológicos, la Comisión Federal de Comunicaciones (FCC) está poniendo a disposición nuevas frecuencias. Los teléfonos celulares que utilizan estas nuevas frecuencias podrían reducir la fiabilidad de los marcapasos. Un grupo de compañías de telefonía celular está estudiando esta posibilidad. [ 7 ]
  • Los equipos utilizados por médicos y dentistas pueden afectar a los marcapasos. [ 7 ]
  • La resonancia magnética (RM) utiliza un potente imán para producir imágenes de los órganos internos y sus funciones. Los objetos metálicos son atraídos por el imán y, por lo general, no se permiten cerca de las máquinas de RM. El imán puede interrumpir la estimulación cardíaca e inhibir la salida de los marcapasos. Si es necesario realizar una RM, la salida del marcapasos en algunos modelos se puede reprogramar. [ 7 ] En febrero de 2011, la FDA aprobó un marcapasos compatible con RM. [ 8 ]
  • La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es un procedimiento seguro para la mayoría de los pacientes con marcapasos, aunque puede requerir cierta reprogramación. Es necesario un seguimiento cuidadoso después del procedimiento. Los pacientes con ciertos tipos de marcapasos implantados en el abdomen deben evitar la LEOC. [ 7 ]
  • La radiación diagnóstica (como la de las radiografías de cribado ) no parece afectar a los generadores de impulsos de los marcapasos. Sin embargo, la radiación terapéutica (como la que se utiliza para tratar tumores cancerosos ) puede dañar los circuitos del marcapasos. El grado de daño es impredecible y puede variar según el sistema. No obstante, el riesgo es significativo y aumenta con la dosis de radiación. La Asociación Americana del Corazón recomienda proteger el marcapasos lo máximo posible y trasladarlo si se encuentra directamente en el campo de radiación. [ 7 ]
  • La diatermia de onda corta o microondas utiliza señales de alta frecuencia y alta intensidad. Estas pueden eludir la protección contra el ruido del marcapasos e interferir con el generador de impulsos o dañarlo permanentemente. [ 7 ]

Prevención

Fuente: [ 5 ]

  • Desplazamiento de plomo
    • Implante quirúrgico adecuado.
    • Uso de electrodos de fijación activa.
    • Verificación de la posición del electrodo entre 24 y 48 horas después de la implantación.

Tratamiento

Fuente: [ 5 ]

  • Desplazamiento de plomo
    • Desplazamientos tempranos: reposicionamiento quirúrgico del electrodo o reposicionamiento del electrodo mediante acceso percutáneo .
    • Desplazamientos tardíos: implantación de un nuevo electrodo en la cámara donde se ha producido el desplazamiento.

Véase también

Referencias

  1. ↑ McWilliam, John A. (1889-02-16). "Estimulación eléctrica del corazón en el hombre" . Br Med J. 1 ( 1468): 348– 350. doi : 10.1136/bmj.1.1468.348 . ISSN 0007-1447 . PMC 2154721. PMID 20752595 .   
  2. 1 2 3 4 5 6 Kiviniemi, Mikko S.; Pirnes, Markku A.; Eränen, H. Jaakko K.; Kettunen, Raimo Vj; Hartikainen, Juha Ek (1 de mayo de 1999). "Complicaciones relacionadas con la terapia con marcapasos permanente". Estimulación y electrofisiología clínica . 22 (5): 711– 720. doi : 10.1111/j.1540-8159.1999.tb00534.x . ISSN 1540-8159 . PMID 10353129 . S2CID 13076829 .   
  3. 1 2 "Los marcapasos fallan con menos frecuencia que los desfibriladores". Revista AORN . 82 : 862. 2005 – vía Gale Health Reference Center Academic.
  4. 1 2 3 4 Reinhart, Steven; McAnulty J; Dobbs J (abril de 1981). "Tipo y momento de la falla del marcapasos permanente" . Chest . 81 (4): 433– 5. doi : 10.1378/chest.81.4.433 . PMID 7067508. Recuperado el 8 de septiembre de 2009 . 
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 Fuertes, Beatriz; Toquero, Jorge; Arroyo-Espliguero, Ramón; Lozano, Ignacio F (1 de octubre de 2003). "Desplazamiento del cable del marcapasos: mecanismos y gestión" . Revista india de estimulación y electrofisiología . 3 (4): 231–238 . ISSN 0972-6292 . PMC 1513524 . PMID 16943923 .   
  6. ^ Salahuddin, Mohammad; Cader, Fathima Aaysha; Nasrin, Sahela; Chowdhury, Mashhud Zia (1 de enero de 2016). "El síndrome del marcapasos-girador: una causa infrecuente de fallo del marcapasos" . Notas de investigación de BMC . 9 : 32. doi : 10.1186/s13104-015-1818-0 . ISSN 1756-0500 . PMC 4721019 . PMID 26790626 .   
  7. 1 2 3 4 5 6 7 "Marcapasos" . Asociación Americana del Corazón . Consultado el 6 de abril de 2011 .
  8. ↑ Miller, Reed (9 de febrero de 2011). "La FDA aprueba el primer marcapasos "compatible con resonancia magnética" . theheart.org . Consultado el 4 de abril de 2011 .