Hispanopedia WikiPUVA ( psoraleno y UVA) es un tratamiento de terapia de luz ultravioleta para enfermedades de la piel: vitiligo , eccema , psoriasis , enfermedad de injerto contra huésped , micosis fungoide , parapsoriasis de placas grandes y linfoma cutáneo de células T , utilizando los efectos sensibilizantes del fármaco psoraleno . [ 1 ] : 686 [ 2 ] [ 3 ] El psoraleno se aplica o se toma por vía oral para sensibilizar la piel, luego la piel se expone a UVA.
La terapia fotodinámica consiste en el uso general de compuestos fotosensibles no tóxicos que se exponen selectivamente a la luz, volviéndose tóxicos para las células malignas y otras células enfermas. Sin embargo, la terapia PUVA suele clasificarse como una técnica distinta de la terapia fotodinámica. [ 4 ] [ 5 ]
Procedimiento
Los psoralenos son sustancias que aumentan la sensibilidad de la piel a la luz ultravioleta (UV). Son agentes fotosensibilizantes presentes de forma natural en las plantas y fabricados sintéticamente. Los psoralenos se toman en forma de pastillas (de forma sistémica) o se pueden aplicar directamente sobre la piel, sumergiéndola en una solución que los contiene. Permiten que la energía UVA sea efectiva a dosis más bajas. Combinados con la exposición a la luz UVA en la terapia PUVA, los psoralenos son muy eficaces para eliminar la psoriasis y el vitíligo . En el caso del vitíligo, actúan aumentando la sensibilidad de los melanocitos, las células que producen el color de la piel, a la luz UVA. Los melanocitos poseen sensores que detectan la luz UV y desencadenan la producción del color marrón de la piel. Este color protege al cuerpo de los efectos nocivos de la luz UV. También puede estar relacionado con la respuesta inmunitaria de la piel.
Las lámparas LED PUVA proporcionan una luz mucho más intensa que las lámparas fluorescentes. Esto reduce el tiempo de tratamiento, aumenta su eficacia y permite utilizar un psoraleno de menor concentración.
El médico y los fisioterapeutas pueden elegir una dosis inicial de rayos UV según el tipo de piel del paciente. La dosis de rayos UV se irá aumentando en cada sesión hasta que la piel empiece a responder, normalmente cuando adquiere un ligero tono rosado.
Normalmente, la dosis de rayos UVA se aumenta gradualmente, comenzando con 10 segundos y aumentando 10 segundos al día, hasta que la piel se enrojezca ligeramente. Cuando la piel esté ligeramente rosada, el tiempo debe mantenerse constante.
Para reducir el número de sesiones, algunas clínicas realizan una prueba cutánea previa al tratamiento, exponiendo una pequeña zona de la piel del paciente a la radiación UVA tras la ingestión de psoraleno. La dosis de UVA que produce enrojecimiento 12 horas después, denominada dosis fototóxica mínima (DPM) o dosis eritematosa mínima (DEM), se convierte en la dosis inicial del tratamiento.
Comparación con la terapia UVB de banda estrecha
Al menos para el vitíligo, la fototerapia con nanopartículas ultravioleta B (UVB) de banda estrecha se utiliza ahora con más frecuencia que la PUVA, ya que no requiere el uso de psoraleno y es más fácil de aplicar en áreas afectadas más extensas. Al igual que con la PUVA, el tratamiento se realiza dos veces por semana en una clínica o diariamente en casa, y no es necesario utilizar psoraleno. [ 6 ]
La terapia UVB de banda estrecha es menos efectiva para las piernas y las manos que para el rostro y el cuello. En estas zonas, la terapia PUVA puede ser más efectiva. Esto se debe a que la radiación UVA penetra más profundamente en la piel, y los melanocitos se encuentran a mayor profundidad en las manos y las piernas. La radiación UVB de banda estrecha de 311 nanómetros es bloqueada por la capa superficial de la piel, mientras que la radiación UVA de 365 nanómetros alcanza los melanocitos de la capa inferior.
La melanina es un pigmento oscuro de la piel, producido por los melanocitos. Estos producen melanina cuando sus receptores detectan la luz ultravioleta (UV). La función de la melanina es bloquear la luz UV para evitar que dañe las células del cuerpo debajo de la piel.
Efectos secundarios y complicaciones
Para pequeñas manchas de vitiligo, se puede usar psoraleno en gotas, aplicándolo solo sobre las manchas. Este método no tiene efectos secundarios, ya que la cantidad es muy baja.
Para áreas más extensas, el psoraleno se administra en forma de pastilla, en dosis altas (10 mg); algunos pacientes experimentan náuseas y picazón tras ingerirlo. Para estos pacientes, la terapia de baño PUVA puede ser una buena opción.
El uso prolongado de la terapia PUVA con pastillas se ha asociado con tasas más altas de cáncer de piel. [ 7 ]
La complicación más significativa de la terapia PUVA para la psoriasis es el carcinoma de células escamosas de la piel . Dos componentes carcinogénicos de la terapia son la radiación no ionizante de la luz UVA y la intercalación del psoraleno con el ADN. Ambos procesos contribuyen negativamente a la inestabilidad genómica .
Historia
En Egipto, alrededor del año 2000 a. C., se frotaba el jugo de Ammi majus sobre las manchas de vitiligo, tras lo cual se animaba a los pacientes a tomar el sol. [ 8 ] En el siglo XIII, el vitiligo se trataba con una tintura de miel y las semillas en polvo de una planta llamada "aatrillal", que era abundante en el valle del Nilo. Desde entonces, la planta ha sido identificada como A. majus , [ 9 ] que contiene cantidades significativas de bergapteno y metoxsaleno , dos derivados del psoraleno bien conocidos por sus efectos fotosensibilizantes.
En la década de 1890, Niels Ryberg Finsen, de Copenhague, desarrolló una voluminosa máquina de fototerapia para tratar enfermedades de la piel mediante luz ultravioleta. En 1900, el ingeniero eléctrico francés Gustave Trouvé miniaturizó la máquina de Finsen con una serie de radiadores de luz portátiles para curar enfermedades de la piel como el lupus y el epitelioma. Estas máquinas solo están disponibles en forma de síntesis química desde la década de 1970. [ 10 ]
En la década de 1940, Abdel Monem El Mofty, de la Facultad de Medicina de la Universidad de El Cairo, utilizó metoxsaleno cristalino (8-metoxipsoraleno, también llamado xantotoxina) seguido de exposición a la luz solar para tratar el vitíligo. Esto marcó el inicio del desarrollo de la terapia PUVA moderna para el tratamiento del vitíligo, la psoriasis y otras enfermedades de la piel.
Véase también
Referencias
- ↑ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica . Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
- ↑ Domínguez MA, Membrillo VG, Ramos GA (2004). "Parapsoriasis en placas grandes y terapia PUVA. Reporte de un caso" . Consultado el 23 de marzo de 2012 .
{{cite news}}: CS1 maint: servicio de archivado obsoleto ( enlace ) - ↑ Grupo de apoyo para pacientes con cáncer MacMillan. "Linfoma cutáneo de células T (LCCT)" .
- ↑ Finlan, LE; Kernohan, NM; Thomson, G.; Beattie, PE; Hupp, TR; Ibbotson, SH (2005). "Efectos diferenciales de la terapia fotodinámica con ácido 5-aminolevulínico y la terapia con psoraleno + ultravioleta A sobre la fosforilación de p53 en piel humana normal in vivo". British Journal of Dermatology . 153 (5): 1001– 10. doi : 10.1111 / j.1365-2133.2005.06922.x . PMID 16225614. S2CID 35302348 .
- ↑ Manual de políticas de Champva, Capítulo: 2, Sección: 30.11, Título: PDT (Terapia fotodinámica) y PUVA (Fotoquimioterapia). Archivado el 14/01/2012 en Wayback Machine del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Fecha: 23/12/2011
- ↑ Tidy, Colin (12 de noviembre de 2023). Willacy, Hayley (ed.). "Vitiligo: causas, síntomas y tratamiento" . Patient . Egton Medical Information Systems Limited . Consultado el 4 de octubre de 2024 .
- ↑ Melissa Conrad Stöppler, MD. "El tratamiento con PUVA para la psoriasis puede aumentar el riesgo de melanoma" .
- ↑ McGovern, Thomas W; Barkley, Theodore M (1998). " Dermatología botánica" . El libro de texto electrónico de dermatología . 37 (5). Sociedad de Dermatología de Internet. Sección Fitofotodermatitis. doi : 10.1046/j.1365-4362.1998.00385.x . PMID 9620476. S2CID 221810453. Recuperado el 21 de octubre de 2018 .
- ↑ Wyss, P. (2000). «Historia de la fotomedicina». En Wyss, P.; Tadir, Y.; Tromberg, BJ; Haller, U. (eds.). Fotomedicina en ginecología y reproducción . Basilea: Karger. pp. 4–11 . doi : 10.1159/000062800 . ISBN 3-8055-6905-X.
- ↑ Gustave Trouvé, genio eléctrico francés (1839–1902) – McFarland Books – Autor: Kevin Desmond, págs. 162–164
Enlaces externos
- Curso de fototerapia, Sociedad Dermatológica de Nueva Zelanda
- Descripción de la terapia PUVA en Oxsoralen-Ultra Indicaciones
- Terapia de luz para afecciones dermatológicas. Archivado el 30/06/2016 en Wayback Machine de la Asociación Blue Cross and Blue Shield de Carolina del Norte.
- Terapia de luz
- radiación ultravioleta