PET-CT

La tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (más conocida como PET-CT o PET/CT ) es una técnica de medicina nuclear que combina, en un solo pórtico , un escáner de tomografía por emisión de positrones (PET) y un escáner de tomografía computarizada (CT), para adquirir imágenes secuenciales de ambos dispositivos en la misma sesión. La combinación de los datos de imagen se integra en una única imagen superpuesta ( corregistrada ) que alinea las estructuras anatómicas de ambas modalidades de imagen en una sola. ^{[ 1 ]} De este modo, la imagen funcional obtenida por PET, que representa la distribución espacial de la actividad metabólica o bioquímica en el cuerpo, puede alinearse o correlacionarse con mayor precisión con la imagen anatómica obtenida mediante tomografía computarizada. ^{[ 1 ]} La reconstrucción de imágenes bidimensionales y tridimensionales puede realizarse como una función de un software y un sistema de control comunes.

La PET-CT ha revolucionado el diagnóstico médico en muchos campos al integrar la capacidad de mejorar la calidad en la localización de regiones metabólicamente activas con la imagen de proyección funcional como la TC. ^{[ 2 ]} Por ejemplo, muchos procedimientos de diagnóstico por imagen en oncología , planificación quirúrgica , radioterapia y estadificación del cáncer han estado cambiando rápidamente bajo la influencia de la disponibilidad de la PET-CT. Los centros clínicos que han estado sustituyendo gradualmente los dispositivos PET convencionales por sistemas PET-CT han visto un rendimiento mejorado de los sistemas de imagen recientemente integrados. ^{[ 2 ]} El sistema PET-CT tiene la ventaja de proporcionar ambas funciones de la tomografía por emisión de positrones en tres dimensiones y la tomografía computarizada en dos dimensiones para crear imágenes de diagnóstico de cuerpo completo de alta calidad. ^{[ 2 ]} La integración de ambas modalidades proporciona exámenes que producen información esencial como la localización del tumor, el tamaño del volumen y los niveles de actividad metabólica cuantificados. ^{[ 3 ]}

Una desventaja del uso de los sistemas de imagen PET/PET-CT es la dificultad en la producción y el transporte de radiofármacos . ^{[ 2 ]} Los radiofármacos, también conocidos como radiotrazadores , tienen una vida media muy corta , lo que limita su producción y transporte a distancias extremadamente cortas desde el lugar de la imagen. La producción requiere un ciclotrón muy complejo , así como una línea de producción para los radiofármacos, y al menos un radiofármaco PET-CT se fabrica in situ a partir de un generador: Ga-68 a partir de un generador de galio-68 . Por ejemplo, uno de los radiotrazadores más utilizados en la industria, la fluorodesoxiglucosa ( ^18F -FDG), funciona rastreando la actividad metabólica de la glucosa en el cuerpo y tiene una vida media de aproximadamente 120 minutos. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Beneficios de la PET-CT ^{[ 4 ]}

• Mediante el diagnóstico con ayuda de un PET-CT, se combinan las ventajas de los dos métodos individuales, y el resultado supera considerablemente las imágenes obtenidas con los dos dispositivos por separado.
• Este método permite identificar todas las formaciones cancerosas en el cuerpo, independientemente de su tamaño o grado de desarrollo.
• El tiempo de diagnóstico es corto, por lo que el médico puede ahorrar un tiempo valioso en la lucha contra la enfermedad.
• La sustancia utilizada, aunque es radiactiva, presenta un grado de riesgo muy bajo, ya que el organismo la elimina de forma natural en un plazo máximo de 24 horas tras su administración.

La PET-RM , al igual que la PET-TC, combina diferentes modalidades para producir imágenes corregistradas.

La combinación de escáneres PET y CT fue propuesta por primera vez por R. Raylman en su tesis doctoral de 1991. Los primeros sistemas PET-CT fueron construidos por David Townsend (en la Universidad de Ginebra ) y Ronald Nutt (en CPS Innovations en Knoxville, Tennessee ) con la ayuda de sus colegas. El primer prototipo PET-CT para evaluación clínica fue financiado por el NCI e instalado en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh en 1998. El primer sistema comercial llegó al mercado en 2001 y, para 2004, se habían instalado más de 400 sistemas en todo el mundo.

En 2015, la Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM) publicó la versión 2.0 de sus directrices de procedimiento para PET/TC con FDG en la obtención de imágenes oncológicas de pacientes adultos. Las directrices actualizadas enfatizaron que la PET es una técnica de imagen cuantitativa y, por lo tanto, requiere un procedimiento común de control de calidad (CC)/ garantía de calidad (GC) para mantener la exactitud y la precisión de la cuantificación. Se centraron en la importancia de una repetibilidad y reproducibilidad adecuadas, explicando que ambas son esenciales tanto para el manejo clínico de los pacientes como para el uso de PET/TC con FDG en ensayos multicéntricos . Las directrices también señalaron que los sistemas combinados de PET y RM ( PET-RM ) habían llegado recientemente al mercado, pero aún estaban en desarrollo y no estaban ampliamente disponibles, por lo que la PET/RM no se abordó en el documento. ^{[ 5 ]}

Durante la década siguiente, la tomografía por emisión de positrones (PET) híbrida con FDG se convirtió en el método de elección para una amplia variedad de trastornos infecciosos e inflamatorios y se incorporó a diversas guías clínicas. Tras la publicación de la primera versión de la guía de la EANM sobre infección e inflamación en 2013, se acumuló una gran cantidad de artículos basados ​​en la evidencia, guías y criterios de uso apropiado. Esto impulsó a la EANM y a la Sociedad de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SNMMI) a publicar conjuntamente la versión 2.0 de la guía en 2024. ^{[ 6 ]}

Fuente: ^{[ 7 ]}

A continuación se muestra un ejemplo de cómo funciona la PET-CT en el estudio del mapeo metabólico con FDG:

• Antes del examen, el paciente debe ayunar durante al menos 4 horas. Asimismo, debe evitar el ejercicio extenuante durante al menos 6 horas antes (preferiblemente 24 horas).
• Es muy importante una hidratación adecuada antes del examen para asegurar una baja concentración de FDG en la orina. Se recomienda consumir 1 litro de agua durante las 2 horas previas a la inyección.
• Se mide la glucemia antes de la inyección, ya que los niveles elevados reducen el aumento de FDG en el tumor. Si los niveles de glucosa superan los 11 mmol/L (200 mg/dL), es posible que sea necesario reprogramar la exploración.
• El día de la exploración, el paciente permanece en reposo tumbado durante un mínimo de 15 minutos, con el fin de reducir la actividad muscular , que podría interpretarse como un metabolismo anormal.
• Se administra una inyección intravenosa en bolo de una dosis de 2-FDG o 3-FDG de reciente producción, generalmente por vía intravenosa en el brazo. La dosis se calcula en función del peso del paciente y las características del escáner, siguiendo el principio ALARA ( tan bajo como sea razonablemente posible ).
• Tras una o dos horas, se coloca al paciente en el dispositivo PET-CT, normalmente tumbado boca arriba con los brazos a los lados o juntos por encima de la cabeza, según la principal región de interés ( ROI ), con el objetivo de reducir los artefactos en la reconstrucción.
• Una camilla automática se desplaza con la cabeza hacia el pórtico, obteniendo primero una tomografía , también llamada vista preliminar o vista general, que es una especie de sección sagital plana de todo el cuerpo , obtenida con el tubo de rayos X fijado en la posición superior.
• El operador utiliza la consola del ordenador PET-CT para identificar al paciente y la exploración, delimitar los límites caudal y rostral del cuerpo en la vista preliminar, seleccionar los parámetros de exploración e iniciar la adquisición de imágenes , que se realiza sin intervención humana. El rango de exploración estándar abarca desde la base del cráneo hasta la mitad del muslo ("imagen del torso").
• El paciente es movido automáticamente con la cabeza primero hacia el pórtico del tomógrafo, y se adquiere la tomografía de rayos X.
• Ahora, el paciente se desplaza automáticamente a través del pórtico PET, que está montado en paralelo con el pórtico CT, y se adquieren las imágenes PET.

Una tomografía computarizada de cuerpo entero, que generalmente abarca desde la mitad de los muslos hasta la parte superior de la cabeza, dura entre 5 y 40 minutos, dependiendo del protocolo de adquisición y la tecnología del equipo utilizado. Los protocolos de imagen FDG adquieren cortes con un grosor de 2 a 3  mm. Las lesiones hipermetabólicas se muestran como píxeles o vóxeles codificados en falso color sobre las imágenes de TC codificadas en escala de grises. El software calcula valores de captación estandarizados para cada región hipermetabólica detectada en la imagen. Esto permite cuantificar el tamaño de la lesión, ya que la imagen funcional no proporciona una estimación anatómica precisa de su extensión. La TC puede utilizarse para ello, cuando la lesión también se visualiza en sus imágenes (lo cual no siempre ocurre cuando las lesiones hipermetabólicas no se acompañan de cambios anatómicos).

El proveedor suministra diariamente al centro de diagnóstico por imagen dosis de FDG en cantidades suficientes para realizar entre cuatro y cinco exploraciones, dos o más veces al día.

Para su uso en la radioterapia oncológica guiada por imágenes , se colocan marcadores fiduciales especiales en el cuerpo del paciente antes de obtener las imágenes PET-CT. Las secciones obtenidas se transfieren digitalmente a un acelerador lineal que se utiliza para irradiar con precisión las áreas objetivo mediante fotones de alta energía ( radiocirugía ).

• Tomografía computarizada por emisión de fotón único
• Neuroimagen

• Campus de Salud Humana, sitio web oficial del Organismo Internacional de Energía Atómica dedicado a los profesionales de la radiología médica. Este sitio es administrado por la División de Salud Humana del Departamento de Ciencias y Aplicaciones Nucleares.
• Cómo funciona la PET-CT. Archivado el 12 de mayo de 2008 en Wayback Machine , de la Facultad de Medicina de Harvard.
• Tomografía por emisión de positrones (PET-CT) para la evaluación del cáncer de pulmón. Archivado el 19 de febrero de 2008 en Wayback Machine , de la Facultad de Medicina de Harvard.
• Beneficios de la PET-CT - de Medicaid