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Osteotomía

Una osteotomía es una intervención quirúrgica en la que se corta un hueso para acortarlo, alargarlo o modificar su alineación. A veces se realiza para corregir un hallux valgus ...

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Una osteotomía es una intervención quirúrgica en la que se corta un hueso para acortarlo, alargarlo o modificar su alineación. A veces se realiza para corregir un hallux valgus o para enderezar un hueso que ha cicatrizado de forma irregular tras una fractura . También se utiliza para corregir una coxa vara , un genu valgo y un genu varo . La operación se realiza bajo anestesia general . [ 1 ]

La osteotomía es un método para aliviar el dolor de la artritis, especialmente de la cadera y la rodilla. En pacientes de edad avanzada, está siendo reemplazada por el reemplazo articular. [ 2 ]

Debido a la gravedad de este procedimiento, la recuperación puede ser prolongada. Es fundamental consultar con un médico para planificar adecuadamente la fase de recuperación. Existen herramientas para ayudar a los pacientes en recuperación que pueden necesitar ayuda para apoyar el peso sobre la pierna afectada , como orinales, bastones para vestirse, calzadores de mango largo, pinzas de agarre y andadores y sillas de ruedas especializados.

Osteotomías de la cadera

Radiografía de osteotomía femoral para corregir la rotación femoral causada por displasia de cadera. Radiografía de la cadera derecha en una paciente de unos treinta años.

En la corrección de displasias y deformidades de cadera se utilizan dos tipos principales de osteotomías para mejorar la alineación e interacción del acetábulo (cavidad) y la cabeza femoral ( cabeza del fémur ) (esfera): osteotomías innominadas y osteotomías femorales . Los huesos se cortan, se remodelan o se extirpan parcialmente para realinear las superficies de carga de la articulación. [ 3 ]

a. Radiografía de una cadera después de capsulorrafia y cirugía de Dega. b. Misma cadera después de la adición de osteotomía de desplazamiento medial de Chiari. [ 4 ]

Se realizan ajustes en una parte del hueso de la cadera . Se han desarrollado numerosos métodos quirúrgicos y variaciones. Se definen por el tipo de corte y ajuste realizado. Algunos procedimientos acetabulares reciben el nombre de los cirujanos que los describieron por primera vez, como Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland) y Chiari (K. Chiari); otros nombres que se pueden encontrar son Ludlov, P. Pemberton y James B. Steele. Algunos reciben su nombre de la forma del corte (por ejemplo, Chevron, Cuña) o de la forma en que se alinean los huesos (Dial = teléfono antiguo de disco giratorio).

Se puede realizar una osteotomía de desrotación femoral para corregir anomalías de versión, como la anteversión o retroversión excesiva de la articulación de la cadera. La anteversión excesiva del fémur produce inestabilidad anterior de la articulación de la cadera, mientras que la retroversión excesiva produce pinzamiento femoroacetabular. [ 5 ]

Se puede utilizar una placa subtrocantérea o una varilla intramedular para estabilizar el sitio de la osteotomía en una osteotomía de desrotación femoral hasta que se logre la consolidación ósea completa; un abordaje que emplea una varilla intramedular es mucho menos invasivo que uno que utiliza una placa subtrocantérea.

Las osteotomías femorales, como su nombre indica, implican ajustes realizados en la cabeza del fémur y/o en el fémur . [ 6 ]

Osteotomía de la rodilla

Osteotomía en valgo. La línea negra representa el eje mecánico.

La osteotomía de rodilla se utiliza comúnmente para realinear el daño artrítico en un lado de la rodilla. El objetivo es redistribuir el peso corporal del paciente, alejándolo del área dañada y transfiriéndolo al otro lado de la rodilla, donde el cartílago aún está sano. Los cirujanos extraen una cuña de la tibia por debajo del lado sano de la rodilla, lo que permite que la tibia y el fémur se doblen alejándose del cartílago dañado. [ 7 ]

Un ejemplo de esto son las bisagras de una puerta. Cuando la puerta está cerrada, las bisagras quedan pegadas a la pared. Al abrirse, un lado de la puerta permanece presionado contra la pared mientras que se abre espacio en el otro lado. Al extirpar una pequeña cuña de hueso, se puede "abrir" la rodilla, comprimiendo el tejido sano a medida que se crea espacio entre el fémur y la tibia del lado afectado, de modo que las superficies artríticas no rocen entre sí.

La osteotomía también se utiliza como tratamiento alternativo al reemplazo total de rodilla en pacientes jóvenes y activos. Dado que las prótesis de rodilla pueden desgastarse con el tiempo, una osteotomía permite a los pacientes jóvenes y activos con osteoartritis seguir utilizando la parte sana de la rodilla. Este procedimiento puede retrasar la necesidad de un reemplazo total de rodilla hasta diez años. [ 8 ]

Cirugía

La ubicación de la cuña ósea extirpada depende de dónde la osteoartritis haya dañado el cartílago de la rodilla. El tipo de osteotomía más común que se realiza en rodillas artríticas es la osteotomía tibial alta, que trata el daño del cartílago en la porción interna (medial) de la rodilla. El procedimiento suele durar entre 60 y 90 minutos. [ 9 ]

Durante una osteotomía tibial alta, los cirujanos extraen una cuña de hueso de la parte externa de la rodilla, lo que provoca que la pierna se doble ligeramente hacia adentro. Esto se asemeja a la realineación de una rodilla arqueada a una posición de rodillas juntas. El peso del paciente se transfiere a la porción externa (lateral) de la rodilla, donde el cartílago aún está sano. [ 10 ]

Tras administrar anestesia regional o general, el equipo quirúrgico esteriliza la pierna con una solución antibacteriana. Los cirujanos delimitan el tamaño exacto de la cuña ósea que extirparán, utilizando radiografías, tomografías computarizadas o modelos 3D. Se realiza una incisión de cuatro a cinco pulgadas en la parte frontal y externa de la rodilla, comenzando debajo de la rótula y extendiéndose por debajo de la parte superior de la tibia. Se insertan guías en la parte superior de la tibia (meseta tibial) desde la parte externa (lateral) de la rodilla. Las guías suelen delinear una forma triangular en la tibia.

Se utiliza una sierra oscilante estándar que se desliza a lo largo de los alambres guía, extrayendo la mayor parte de la cuña ósea de la parte inferior externa de la rodilla, por debajo del cartílago sano. La superficie cartilaginosa de la parte superior externa (lateral) de la tibia se deja intacta. A continuación, se baja la parte superior de la tibia hacia afuera y se fija con grapas o tornillos quirúrgicos, según el tamaño de la cuña extraída. Las capas de tejido de la rodilla se suturan entre sí, generalmente con suturas absorbibles.

Rehabilitación y prevención

Una caída o una torsión en la pierna durante los dos primeros meses posteriores a la cirugía pueden comprometer la cicatrización. Los pacientes deben extremar las precauciones durante todas sus actividades, incluso al caminar, hasta que la cicatrización sea completa.

Tras la rehabilitación, la prevención de la osteoartritis implica ralentizar la progresión y la propagación de la enfermedad. Mantener una buena condición física cardiovascular aeróbica ha demostrado ser un método eficaz para prevenir la progresión de la osteoartritis. El ejercicio ligero y diario es mucho mejor para una rodilla artrítica que el ejercicio intenso y ocasional. [ 11 ]

Es fundamental evitar lesiones graves de rodilla, como desgarros de ligamentos o fracturas, ya que la artritis puede complicar el tratamiento. Se deben evitar los deportes de alto impacto o que impliquen movimientos repetitivos, como el fútbol y las carreras de larga distancia.

Debido a que la osteoartritis tiene múltiples causas y puede estar relacionada con factores genéticos, no existe una táctica de prevención universal.

Las recomendaciones generales incluyen:

  • Mantener las rodillas ligeramente flexionadas aliviará la presión al estar de pie.
  • Evite las actividades que le causen dolor durante más de una hora.
  • Realice actividades con un rango de movimiento controlado que no sobrecarguen la articulación.
  • Evite los impactos fuertes en las rodillas durante las actividades cotidianas y deportivas.
  • Fortalece suavemente los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna para ayudar a proteger los huesos y el cartílago de la rodilla.
  • Las actividades sin contacto mantienen las articulaciones y los huesos sanos y contribuyen a mantener la forma física a largo plazo. El ejercicio también favorece la pérdida de peso, lo que puede aliviar la presión sobre las rodillas.

Osteotomía de la mandíbula

Este procedimiento se realiza para realinear la mandíbula (maxilar inferior) o el maxilar (maxilar superior) con el resto del cráneo y/o los dientes. Generalmente se realiza para corregir maloclusiones esqueléticas, es decir, discrepancias en la posición de los dientes que no se pueden corregir con simples movimientos ortodóncicos, y para realinear las articulaciones temporomandibulares , o para corregir deformidades faciales como la retrognatia mandibular. [ 12 ] Las cicatrices son mínimas y toda la cirugía se realiza dentro de la boca. Es posible que se deba usar aparatos de ortodoncia antes y después de la operación para realinear los dientes y que coincidan con la mandíbula recién alineada.

Osteotomía del mentón

La osteotomía de mentón se realiza con mayor frecuencia para corregir un mentón corto verticalmente. En lugar de colocar un implante sobre el hueso del mentón para adelantarlo, un enfoque alternativo consiste en cortar el propio hueso del mentón y adelantarlo o modificar su posición en otras direcciones. También puede utilizarse para alargar el mentón (lo cual es más difícil con un implante) o para acortarlo o estrecharlo (lo cual es imposible con un implante). [ 13 ]

Las osteotomías de mentón (que consisten en cortar y mover el hueso) se realizan mediante una incisión dentro de la boca. Técnicamente, son más complejas que un implante y conllevan mayor inflamación y un periodo de recuperación más prolongado. Además, suelen provocar una pérdida temporal de sensibilidad en el labio y el mentón, que tarda de varias semanas a meses en recuperarse por completo.

Procedimientos de osteotomía veterinaria

En medicina veterinaria, las osteotomías se realizan con frecuencia para tratar la rotura del ligamento cruzado craneal canino, análogo al ligamento cruzado anterior. La osteotomía de nivelación de la meseta tibial y el avance de la tuberosidad tibial son dos de los procedimientos de osteotomía más comunes en Estados Unidos. La recuperación suele durar entre 6 y 8 semanas, y la osteotomía puede rellenarse con injertos óseos autólogos, matrices (hidroxiapatita, TR Matrix, etc.) o cerámica. [ 14 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Hefny, Hany; Elmoatasem, Elhussein Mohamed; Nassar, Wael (2013). "Osteotomía en valgo mediante fijación externa para el tratamiento de la coxa vara del desarrollo" . Strategies in Trauma and Limb Reconstruction . 8 (3): 161– 167. doi : 10.1007/s11751-013-0178-3 . ISSN 1828-8936 . PMC 3800519. PMID 24081626 .   
  2. ^ Brouwer, Reinoud W; Huizinga, Maarten R; Duivenvoorden, Tijs; van Raaij, Tom M; Verhagen, Arianne P; Bierma-Zeinstra, Sita MA; Verhaar, Jan AN (13 de diciembre de 2014). "Osteotomía para el tratamiento de la artrosis de rodilla" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (12) CD004019. doi : 10.1002/14651858.CD004019.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 7173694 . PMID 25503775 .   
  3. ↑ Ganz, Reinhold; Horowitz, Kevin; Leunig, Michael (2010). "Algoritmo para osteotomías femorales y periacetabulares en deformidades complejas de cadera" . Clinical Orthopaedics and Related Research . 468 (12): 3168– 3180. doi : 10.1007/s11999-010-1489-z . ISSN 0009-921X . PMC 2974895. PMID 20700675 .   
  4. ↑ El-Sayed, Mohamed MH; Hegazy, Mohamed; Abdelatif, Nasef M.; ElGebeily, Mohamed A.; ElSobky, Tamer; Nader, Sean (2015). "Osteotomía de Dega para el tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera en niños de 2 a 8 años: resultados de 58 osteotomías consecutivas después de 13 a 25 años de seguimiento" . Journal of Children's Orthopaedics . 9 (3): 191– 198. doi : 10.1007/s11832-015-0665-9 . ISSN 1863-2521 . PMC 4486499. PMID 26099459 .   
  5. ↑ Naqvi, G (2017). "Osteotomía de desrotación femoral proximal para la anteversión femoral excesiva idiopática y la marcha con los pies hacia adentro" . Sicot J. 3 : 49. doi : 10.1051/sicotj/2017033 . PMC 5496450. PMID 28675371 .  
  6. ↑ O'Malley, Michael P.; Pareek, Ayoosh; Reardon, Patrick. J.; Stuart, Michael J.; Krych, Aaron J. (2016-07-11). "Osteotomía femoral distal: técnica de cuña de apertura lateral" . Arthroscopy Techniques . 5 (4): e725– e730. doi : 10.1016/j.eats.2016.02.037 . ISSN 2212-6287 . PMC 5039957. PMID 27709028 .   
  7. ↑ "El uso de plantillas de prototipado rápido en la planificación de osteotomías de rodilla" . Autoridad de Investigación Sanitaria . Consultado el 29 de noviembre de 2022 .
  8. ↑ Sutton, Paul M; Holloway, Edward S (18 de enero de 2013). " La rodilla osteoartrítica joven: dilemas en el manejo" . BMC Medicine . 11 : 14. doi : 10.1186/1741-7015-11-14 . ISSN 1741-7015 . PMC 3567986. PMID 23331908 .   
  9. ^ Brouwer, Reinoud W; Huizinga, Maarten R; Duivenvoorden, Tijs; van Raaij, Tom M; Verhagen, Arianne P; Bierma-Zeinstra, Sita MA; Verhaar, Jan AN (13 de diciembre de 2014). "Osteotomía para el tratamiento de la artrosis de rodilla" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (12) CD004019. doi : 10.1002/14651858.CD004019.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 7173694 . PMID 25503775 .   
  10. ↑ "Osteotomía tibial alta, cirugía de rodilla y realineación | HSS" . Hospital for Special Surgery . Consultado el 29 de noviembre de 2022 .
  11. ↑ Musumeci, Giuseppe; Mobasheri, Ali; Trovato, Francesca María; Szychlinska, Marta Anna; Imbesi, Rosa; Castrogiovanni, Paola (6 de enero de 2016). «Rehabilitación y nutrición postoperatoria en artrosis» . F1000Investigación . 3 : 116. doi : 10.12688/f1000research.4178.3 . ISSN 2046-1402 . PMC 4765713 . PMID 26962431 .   
  12. ↑ "Tratamiento quirúrgico para corregir una mala mordida" . Hospitales y Clínicas de la Universidad de Iowa . Noviembre de 2018. Consultado el 29 de noviembre de 2022 .
  13. ↑ Garfein, Evan S.; Zide, Barry M. (2008). "Ptosis del mentón: clasificación, anatomía y corrección" . Trauma y reconstrucción craneomaxilofacial . 1 (1): 001– 014. doi : 10.1055/s-0028-1098968 . ISSN 1943-3875 . PMC 3052727. PMID 22110784 .   
  14. ↑ Serrani, Daniele; Picavet, Pierre Paul; Marti, Juan; Bouvy, Bernard; Balligand, Marc; Witte, Philip George (2022-01-01). "Nivelación de la meseta tibial tras el avance de la tuberosidad tibial: una serie de casos" . Veterinary Sciences . 9 (1): 16. doi : 10.3390/vetsci9010016 . ISSN 2306-7381 . PMC 8779685. PMID 35051100 .   

Lecturas adicionales

  • Hernigou P, Medevielle D, Debeyre J, Goutallier D (1987). "Osteotomía tibial proximal para la osteoartritis con deformidad en varo. Un estudio de seguimiento de diez a trece años" . The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 69 (3): 332– 54. doi : 10.2106/00004623-198769030-00005 . PMID 3818700. S2CID 35537539 .  
  • Vercellotti T, De Paoli S, Nevins M (2001). "La osteotomía de ventana ósea piezoeléctrica y la elevación de la membrana sinusal: introducción de una nueva técnica para la simplificación del procedimiento de aumento sinusal". The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry . 21 (6): 561– 7. PMID 11794567 . 
  • Smith-Petersen MN, Larson CB, Aufranc OE (1969). "Osteotomía de la columna para la corrección de la deformidad en flexión en la artritis reumatoide". Clinical Orthopaedics and Related Research . 66 : 6–9 . doi : 10.1097/00003086-196909000-00003 . PMID 5357786 . 
  • Coventry MB, Ilstrup DM, Wallrichs SL (1993). "Osteotomía tibial proximal. Un estudio crítico a largo plazo de ochenta y siete casos" . The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 75 (2): 196– 201. doi : 10.2106/00004623-199302000-00006 . PMID 8423180 . 
  • Ganz R, Klaue K, Vinh TS, Mast JW (1988). "Una nueva osteotomía periacetabular para el tratamiento de las displasias de cadera. Técnica y resultados preliminares". Clinical Orthopaedics and Related Research . 232 (232): 26– 36. doi : 10.1097/00003086-198807000-00006 . PMID 3383491 . S2CID 20745134 .  
  • Fujisawa Y, Masuhara K, Shiomi S (1979). "El efecto de la osteotomía tibial alta en la osteoartritis de la rodilla. Un estudio artroscópico de 54 articulaciones de la rodilla". The Orthopedic Clinics of North America . 10 (3): 585– 608. doi : 10.1016/S0030-5898(20)30753-7 . PMID 460834 . 
  • Jung HD, Kim SY, Park HS, Jung YS (2015). "Cirugía ortognática y síntomas de la articulación temporomandibular" . Cirugía Plástica y Reconstructiva Maxilofacial . 37 (1): 14. doi : 10.1186/s40902-015-0014-4 . PMC 4446569. PMID 26029683 .  
  • Agbaje JO, Salem AS, Lambrichts I, Jacobs R, Politis C (2015). "Revisión sistemática de la incidencia de lesión del nervio alveolar inferior en la osteotomía sagital bilateral y evaluación de las alteraciones neurosensoriales" . International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 44 (4): 447– 51. doi : 10.1016/j.ijom.2014.11.010 . PMID 25496848 . 
  • Han JH, Kim HJ, Song JG, Yang JH, Bhandare NN, Fernandez AR, Park HJ, Nha KW (2015). "¿Es necesario el injerto óseo en la osteotomía tibial alta de cuña de apertura? Un metaanálisis de los resultados radiológicos" . Knee Surgery & Related Research . 27 (4): 207–20 . doi : 10.5792/ksrr.2015.27.4.207 . PMC 4678241. PMID 26675553 .  
  • Biblioteca especializada en cirugía, quirófanos y anestesia del NHS : mandíbula
  • Dibujos de una osteotomía de rodilla