Plan de Salud de Oregón

El Plan de Salud de Oregón es el programa estatal de Medicaid de Oregón . Está supervisado por la Autoridad de Salud de Oregón .

El Plan de Salud de Oregón fue concebido y puesto en práctica en 1993 por el Dr. John Kitzhaber , médico de urgencias (y posteriormente gobernador de Oregón) , entonces senador estatal , ^{[ 1 ]} y el Dr. Ralph Crawshaw, activista de Portland. ^{[ 2 ]} Su objetivo era facilitar el acceso a la atención médica a los trabajadores pobres, al tiempo que se racionaban los beneficios. ^{[ 1 ]} Durante la década de 1990, Oregón fue considerado un referente nacional en la reforma del sistema de salud . ^{[ 3 ]}

La ley aprobada en Oregón no era inicialmente compatible con la ley federal, por lo que se necesitó una exención. El presidente Bill Clinton aprobó el plan el 20 de marzo de 1993, aunque exigió una revisión del mismo debido a la preocupación de si las personas con discapacidad tendrían igualdad de acceso. ^{[ 4 ]} En ese momento, Medicaid cubría a 240 000 habitantes de Oregón. ^{[ 4 ]} En 1994, el primer año de funcionamiento del plan, se inscribieron casi 120 000 nuevos miembros y las deudas incobrables en los hospitales de Portland disminuyeron un 16 %. ^{[ 1 ]}

El costo del Plan de Salud de Oregón aumentó de $1.33 mil millones en 1993–1995 a $2.36 mil millones en 1999–2001, lo que llevó a medidas de ajuste presupuestario a principios de la década de 2000; ^{[ 1 ]} se producirían recortes significativos en 2003. ^{[ 5 ]}

La inscripción de nuevos participantes en el programa estuvo cerrada desde mediados de 2004 ^{[ 6 ]} hasta principios de 2008, cuando se introdujo un sistema basado en lotería. Decenas de miles de habitantes de Oregón se inscribieron, compitiendo por 3000 plazas. ^{[ 7 ] [ 8 ]} En 2008, la Autoridad de Salud de Oregón comenzó a implementar cambios en la política de Medicaid para aumentar las tasas de detección y brindar mayor acceso a los servicios para niños pequeños en riesgo de trastornos del desarrollo. Algunos de estos cambios incluyeron la revisión de los requisitos de certificación para el estatus de centro médico centrado en el paciente (PCMH) para incluir exámenes de desarrollo para niños en las visitas de control de salud infantil de 9, 18 y 30 meses. ^{[ 9 ]}

El Plan de Salud de Oregón se amplió para cubrir a 80 000 niños sin seguro médico mediante una ley aprobada en 2009. ^{[ 10 ]} El programa ha inscrito a 38 000 niños adicionales hasta febrero de 2010. ^{[ 11 ]} A partir de 2012, hay más de 100 000 niños inscritos.

La propuesta de transformación del Plan de Salud de Oregón (Medicaid) se inició con el Proyecto de Ley 3650 de la Cámara de Representantes de Oregón, que fue aprobado por la Legislatura estatal con apoyo bipartidista en junio de 2011. En marzo, el Gobernador John Kitzhaber promulgó la Ley 1580 del Senado de Oregón, que establece las Organizaciones de Atención Coordinada , las cuales se centrarán en la prevención y la coordinación de la atención física, mental y dental para los beneficiarios del Plan de Salud de Oregón.

Desde 2012, los clientes del Plan de Salud de Oregón cuentan con un nuevo tipo de plan de salud llamado Organizaciones de Atención Coordinada (OCC). Una OCC es una red de proveedores de atención médica de todo tipo que trabajan en conjunto para las personas que reciben cobertura médica a través del Plan de Salud de Oregón. Las OCC integran la atención física, mental y, eventualmente, la dental para lograr una mejor salud, una mejor atención y menores costos. Las OCC se centran en la prevención de enfermedades y en la mejora de la atención para mantener a los pacientes sanos y controlar las afecciones de salud existentes.

El fundamento legal del OHP se detalla generalmente en el Capítulo 414 de los Estatutos Revisados ​​de Oregón . ^{[ 12 ]}

Para cumplir con los requisitos básicos, el solicitante debe ser residente de Oregón , ya sea como ciudadano o de otra manera. El nivel de cobertura se basa en los ingresos, la edad y la condición física y mental.

En 2014, el estado implementó la expansión de Medicaid de la Ley de Cuidado de Salud Asequible , integrando los requisitos de elegibilidad anteriores del OHP en un único requisito de ingresos; hasta el 138% del nivel federal de pobreza . ^{[ 13 ]} Para diciembre de 2014, la inscripción en los programas Medicaid y CHIP de Oregón había aumentado a 1.030.940 personas (26% de la población del estado). ^{[ 14 ]}

Desde un ajuste realizado en febrero de 2003 al Plan de Salud de Oregón, ^{[ 6 ]} consta de dos planes principales, OHP Plus y OHP Standard.

Como sistema de atención administrada de Medicaid , el plan tiene contratos con varias compañías privadas y sin fines de lucro que brindan atención por una tarifa capitada . ^{[ 19 ]} En 2012, una exención de Medicaid de la Sección 1115 diseñó un nuevo tipo de plan llamado Organizaciones de Atención Coordinada , que incluía algunas de las organizaciones preexistentes como CareOregon , PacificSource y FamilyCare, así como asociaciones de práctica independiente . ^{[ 20 ]}

En 2017, FamilyCare, la segunda mayor aseguradora de Medicaid, cerró sus puertas; ^{[ 21 ]} sus 100 000 afiliados del área de Portland serán absorbidos en gran medida por otra aseguradora de Medicaid, Health Share. ^{[ 22 ]} Health Share está relacionada con CareOregon, que absorbió a 80 000 miembros. ^{[ 23 ]}

De 2016 a 2018, CareOregon, fundada en 1994 por proveedores de la Asociación de Atención Primaria de Oregón, la Universidad de Ciencias de la Salud de Oregón y el Departamento de Salud del Condado de Multnomah, ^{[ 24 ]} perdió alrededor de 96 millones de dólares. ^{[ 23 ]} Otros planes también mostraron pérdidas. ^{[ 25 ]}

El Plan de Salud de Oregón se convirtió en el centro del escrutinio nacional en 2003, después de que profundos recortes presupuestarios provocaran que 100.000 personas en tratamiento por salud mental y/o abuso de sustancias perdieran la cobertura de medicamentos recetados bajo el programa. ^{[ 26 ]}

Durante 2008 y 2009, el Plan de Salud de Oregón generó controversia al aplicar las directrices de 1994 ^{[ 27 ]} para cubrir únicamente los cuidados paliativos y no los tratamientos oncológicos como la quimioterapia , la cirugía y la radioterapia para pacientes con menos del 5% de probabilidad de supervivencia en cinco años. ^{[ 28 ]}

Barbara Wagner, residente de Springfield , dijo que su oncólogo le recetó el fármaco de quimioterapia Tarceva para su cáncer de pulmón, pero que los funcionarios del Plan de Salud de Oregón le enviaron una carta rechazando la cobertura del medicamento e informándole que solo pagarían los cuidados paliativos y la muerte asistida por un médico . Apeló la denegación dos veces, pero perdió en ambas ocasiones. ^{[ 29 ]} El fabricante del fármaco Tarceva, Genentech, accedió a suministrarle el medicamento de $4,000 al mes ^{[ 30 ]} de forma gratuita. ^{[ 31 ]} La difícil situación de Wagner atrajo mucha atención de los medios, ^{[ 32 ]} internet, ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]} y provocó protestas de grupos religiosos. ^{[ 37 ]}

El 26 de agosto de 2008, el exgobernador de Oregón, John Kitzhaber , y Somnath Saha, médica de Portland y entonces presidenta de la Comisión de Servicios de Salud de Oregón, publicaron un artículo de opinión ^{[ 38 ]} en el periódico The Oregonian en respuesta a la tergiversación de la historia de Wagner en los medios. Según Kitzhaber y Saha, el Plan de Salud de Oregón cubre casi toda la quimioterapia prescrita para pacientes con cáncer, incluidas las múltiples rondas de quimioterapia que recibió Wagner; la solicitud de Wagner de un tratamiento de segunda línea fue denegada debido al beneficio limitado del fármaco y su elevado coste, lo que habría conllevado la denegación del acceso a tratamientos de primera línea bien establecidos para otros pacientes con cáncer. Kitzhaber y Saha afirmaron que «la idea de que se haya denegado alguna vez un tratamiento porque la muerte sería más "rentable"... es abominable y una flagrante distorsión de los hechos. El hecho de que [la asistencia médica para morir] esté cubierta por el plan de salud no influye en la decisión en este ni en ningún otro caso».

Wagner murió en octubre de 2008, tres semanas después de comenzar el tratamiento con Tarceva. ^{[ 39 ]}

Tras finalizar sus dos mandatos como gobernador de Oregón , Kitzhaber fundó el Movimiento Arquímedes , cuyo objetivo es impulsar iniciativas ciudadanas para elaborar leyes y resolver los problemas de salud de Oregón. El Movimiento Arquímedes también mantiene una estrecha relación con la Fundación para la Excelencia Médica . ^{[ 40 ] [ 41 ]}

La sesión legislativa de Oregón de 2007 aprobó la Ley de Salud de Oregón (Proyecto de Ley del Senado 329), que estableció la Junta del Fondo de Salud de Oregón . ^{[ 42 ]} Este panel asesor de siete miembros trabajó con el exgobernador Ted Kulongoski para proponer legislación para la sesión de 2009. Entre otros desafíos, se le ha informado a la junta que los cambios en los requisitos federales afectarán los fondos que actualmente apoyan a 24 000 habitantes de Oregón con el plan estándar de OHP. ^{[ 43 ]}

En junio de 2011, la Legislatura de Oregón, con apoyo bipartidista, impulsó la transformación de Medicaid (Plan de Salud de Oregón) mediante el Proyecto de Ley 3650 de la Cámara de Representantes. El objetivo de esta legislación es desarrollar un sistema de prestación de atención médica gestionado por Organizaciones de Atención Coordinada para los beneficiarios del Plan de Salud de Oregón, con base comunitaria y la flexibilidad necesaria para brindar una mejor atención y una mejor salud a menor costo. En marzo de 2012, el Gobernador John Kitzhaber promulgó el Proyecto de Ley 1580 del Senado de Oregón, que estableció las Organizaciones de Atención Coordinada para los beneficiarios del Plan de Salud de Oregón.

En agosto de 2012, se inauguraron las primeras Organizaciones de Atención Coordinada para prestar servicios a los clientes del Plan de Salud de Oregón.

• Experimento de salud de Medicaid de Oregón