prótesis ocular

Una prótesis ocular , ojo artificial u ojo de cristal es un tipo de prótesis craneofacial que reemplaza un ojo natural ausente tras una enucleación , evisceración o exenteración orbitaria . Una persona con una prótesis ocular es completamente ciega del lado afectado y tiene visión monocular (de un solo lado) .

La prótesis se coloca sobre un implante orbitario y debajo de los párpados . La prótesis ocular tiene aproximadamente la forma de una concha convexa y está hecha de plástico acrílico de grado médico . Algunas prótesis oculares actuales están hechas de vidrio criolítico . Una variante de la prótesis ocular es una concha rígida muy delgada conocida como esclerótica , que se puede usar sobre un ojo dañado o eviscerado. Los fabricantes de prótesis oculares se conocen como ocularistas . Los ocularistas son sorprendentemente escasos: en 2025, había menos de 200 profesionales certificados en Estados Unidos y solo alrededor de tres docenas en India. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Actualmente se están investigando prótesis visuales que podrían proporcionar visión al ojo artificial.

La evidencia más antigua conocida del uso de prótesis oculares es la de una mujer encontrada en Shahr-I Sokhta , Irán ^{[ 3 ]} que data de 2900–2800 a. C. ^{[ 4 ]} Tiene forma hemisférica y un diámetro de poco más de 2,5 cm (1 pulgada). Consiste en un material muy ligero, probablemente pasta de betún . La superficie del ojo artificial está cubierta con una fina capa de oro, grabada con un círculo central (que representa el iris) y líneas de oro con un patrón similar a los rayos del sol. A ambos lados del ojo hay pequeños orificios perforados, a través de los cuales un hilo de oro podría sujetar el globo ocular en su lugar. Dado que la investigación microscópica ha demostrado que la órbita ocular presentaba claras impresiones del hilo de oro, el globo ocular debió haber sido usado durante su vida. Además, un antiguo texto hebreo hace referencia a una mujer que llevaba un ojo artificial hecho de oro. ^{[ 5 ]} Se sabe que sacerdotes romanos y egipcios producían ojos artificiales ya en el siglo V a. C. construidos con arcilla pintada adherida a tela y llevados fuera de la órbita. ^{[ 6 ]}

Los primeros ojos artificiales implantados en la cuenca ocular se fabricaban de oro con esmalte de color, evolucionando posteriormente hacia el uso de vidrio por parte de los venecianos a finales del siglo XVI. Estos eran toscos, incómodos y frágiles, y la metodología de producción permaneció desconocida solo para los venecianos hasta finales del siglo XVIII, cuando París se convirtió en el centro de la fabricación de ojos artificiales. Pero el centro se trasladó de nuevo, esta vez a Alemania, debido a sus técnicas superiores de soplado de vidrio . Poco después de la introducción del arte de la fabricación de ojos de vidrio en Estados Unidos , los productos alemanes dejaron de estar disponibles debido a la Segunda Guerra Mundial . Como resultado, Estados Unidos fabricó ojos artificiales con el plástico polimetilmetacrilato (PMMA) , comúnmente conocido como acrílico. ^{[ 6 ]}

La producción de prótesis oculares modernas ha evolucionado desde el simple uso de vidrio hasta la utilización de diversos materiales. En Estados Unidos, la mayoría de las prótesis oculares personalizadas se fabrican con acrílico. En algunos países, especialmente en Alemania, las prótesis aún se fabrican mayoritariamente con vidrio. ^{[ 6 ]}

Los cirujanos ocularistas siempre han colaborado para lograr que los ojos artificiales luzcan más realistas. Durante décadas, todos los esfuerzos e inversiones para mejorar la apariencia de los ojos artificiales se han visto limitados por la inmovilidad de la pupila . Recientemente se ha demostrado una solución a este problema en un dispositivo basado en una pantalla LCD que simula el tamaño de la pupila en función de la luz ambiental. ^{[ 7 ]}

Existen muchos tipos diferentes de implantes, cuya clasificación abarca desde la forma (esférica frente a ovalada), estándar frente a personalizada, ^{[ 6 ]} porosa frente a no porosa, composición química específica y la presencia de un vástago o poste de motilidad. La simplificación más básica consiste en dividir los tipos de implantes en dos grupos principales: no integrados (no porosos) e integrados (porosos). ^{[ 8 ]}

Aunque hay evidencia de que los implantes oculares han existido durante miles de años, ^{[ 4 ]} los implantes intraconales esféricos no integrados modernos surgieron alrededor de 1976. ^{[ 6 ] [ 9 ]} Los implantes no integrados no contienen un aparato único para la fijación a los músculos extraoculares y no permiten el crecimiento de tejido orgánico en su sustancia inorgánica. Dichos implantes no tienen una fijación directa a la prótesis ocular. ^{[ 8 ]} Por lo general, estos implantes están cubiertos con un material que permite la fijación de los músculos rectos extraoculares , como esclerótica de donante o gasa de poliéster , lo que mejora la motilidad del implante, pero no permite un acoplamiento mecánico directo entre el implante y el ojo artificial. ^{[ 9 ]} Los implantes no integrados incluyen esferas de acrílico, ^{[ 8 ]} vidrio y silicona. ^{[ 10 ]}

El polimetilmetacrilato (PMMA), ^{[ 8 ]} comúnmente conocido como acrílico, es un termoplástico transparente disponible para su uso como prótesis oculares, lentes intraoculares de reemplazo cuando se ha extraído el cristalino original en el tratamiento de cataratas y se ha utilizado históricamente como lentes de contacto duras.

El PMMA tiene un buen grado de compatibilidad con el tejido humano, mucho mayor que el vidrio. Si bien en el pasado se han utilizado diversos materiales para fabricar implantes no integrados, el polimetilmetacrilato es uno de los materiales de elección. ^{[ 8 ]}

La naturaleza porosa de los implantes integrados permite el crecimiento fibrovascular a través del implante y, por lo tanto, también la inserción de clavijas o postes. ^{[ 11 ]} Dado que se cree que el acoplamiento mecánico directo mejora la motilidad del ojo artificial, se han realizado intentos para desarrollar los llamados "implantes integrados" que están conectados directamente al ojo artificial. ^{[ 9 ]} Históricamente, los implantes que se unían directamente a la prótesis no tuvieron éxito debido a la inflamación crónica o infección derivada del material no poroso expuesto del implante. ^{[ 11 ]} Esto llevó al desarrollo de implantes cuasi integrados con una superficie anterior especialmente diseñada que supuestamente transfería mejor la motilidad del implante al ojo artificial a través de la conjuntiva cerrada y la cápsula de Tenon . ^{[ 9 ]} En 1985, se pensó que los problemas asociados con los implantes integrados se habían resuelto en gran medida con la introducción de implantes esféricos hechos de hidroxiapatita de calcio porosa . Este material permite el crecimiento fibrovascular en varios meses. ^{[ 9 ]} Actualmente, los implantes de enucleación porosos se fabrican a partir de una variedad de materiales que incluyen hidroxiapatita natural y sintética , óxido de aluminio y polietileno .

El cirujano puede alterar el contorno de los implantes porosos antes de la inserción, y también es posible modificar el contorno in situ, aunque esto a veces resulta difícil. ^{[ 11 ]}

Los implantes de hidroxiapatita son esféricos y se fabrican en una variedad de tamaños y diferentes materiales (coralino/sintético). ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Desde su aprobación por la Administración de Alimentos y Medicamentos en 1989, los implantes esféricos de hidroxiapatita han ganado gran popularidad como implante de enucleación ^{[ 9 ] [ 11 ]} y en un momento dado fueron el implante orbitario más utilizado en los Estados Unidos. ^{[ 12 ] [ 13 ]} La naturaleza porosa de este material permite el crecimiento fibrovascular a través del implante y permite la inserción de un dispositivo de acoplamiento (PEG) con un riesgo reducido de inflamación o infección asociado con los tipos anteriores de implantes integrados expuestos. ^{[ 11 ]}

La hidroxiapatita se limita a esferas preformadas (en stock) ^{[ 6 ]} (para enucleación) o gránulos (para reconstruir defectos). ^{[ 14 ]}

Una de las principales desventajas de la hidroxiapatita (HA) es que necesita cubrirse con material exógeno, como esclerótica, tereftalato de polietileno o malla de vicryl (lo que tiene la desventaja de crear una interfaz rugosa entre el implante y el tejido, lo que puede provocar dificultades técnicas en la implantación y la posterior erosión del tejido suprayacente, llegando incluso a la extrusión), ya que no es posible la sutura directa para la fijación muscular. La cobertura escleral conlleva el riesgo de transmisión de infección, inflamación y rechazo. ^{[ 12 ]}

Un estudio de 2008 mostró que HA tiene una tasa de fibrovascularización más rápida que MEDPOR, ^{[ 12 ]} un implante de polietileno poroso de alta densidad ^{[ 11 ]} fabricado a partir de polietileno lineal de alta densidad. ^{[ 15 ]}

El desarrollo en la química de polímeros ha permitido la introducción de nuevos materiales biocompatibles, como el polietileno poroso (PP), en el campo de la cirugía de implantes orbitarios. ^{[ 12 ]} Los implantes de enucleación de polietileno poroso se utilizan desde al menos 1989. ^{[ 11 ]} Está disponible en docenas de formas esféricas y no esféricas prefabricadas y en diferentes tamaños o bloques simples para una personalización intraoperatoria individualizada. ^{[ 11 ]} El material es firme pero maleable y permite la sutura directa de los músculos al implante sin envoltura ni pasos adicionales. Además, la superficie lisa es menos abrasiva e irritante que otros materiales utilizados para fines similares. ^{[ 14 ]} El polietileno también se vasculariza, lo que permite la colocación de un poste de motilidad de titanio que une el implante a la prótesis de la misma manera que se utiliza el vástago para los implantes de hidroxiapatita. ^{[ 11 ]}

Se ha demostrado que el PP tiene buenos resultados y, en 2004, fue el implante orbitario más utilizado en Estados Unidos. ^{[ 12 ] [ 16 ]} El polietileno poroso cumple varios criterios para un implante exitoso, incluyendo una baja propensión a migrar y la restauración del defecto de forma anatómica; es fácilmente accesible, rentable y se puede modificar o adaptar fácilmente a cada defecto. ^{[ 14 ]} El implante de PP no requiere recubrimiento y, por lo tanto, evita algunos de los problemas asociados con los implantes de hidroxiapatita. ^{[ 12 ]}

Las prótesis biocerámicas están hechas de óxido de aluminio ( Al₂O₃El óxido de aluminio es un biomaterial cerámico que se ha utilizado durante más de 35 años en los campos de la ortopedia y la odontología para diversas aplicaciones protésicas debido a su baja fricción, durabilidad, estabilidad e inercia. ^{[ 17 ]} Los implantes oculares de óxido de aluminio se pueden obtener en formas esféricas y no esféricas (en forma de huevo) y en diferentes tamaños ^{[ 11 ]} para su uso en la cavidad anoftálmica. Recibió la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos en abril de 2000 y fue aprobado por el Ministerio de Salud y Bienestar de Canadá en febrero de 2001. ^{[ 17 ]}

Se ha demostrado previamente que el óxido de aluminio es más biocompatible que la hidroxiapatita (HA) en estudios de cultivo celular y se ha sugerido como material de referencia estándar cuando se requieren estudios de biocompatibilidad para investigar nuevos productos. La tasa de exposición previamente asociada con el implante biocerámico (2 %) fue menor que la de la mayoría de los informes sobre el implante de HA o polietileno poroso (0 % a 50 %). ^{[ 17 ]}

La esfera segura y eficaz (que sigue siendo popular y fácil de usar) se complementó con el implante piramidal o COI. ^{[ 14 ]} El COI presenta elementos de diseño únicos que se han incorporado a una forma cónica general, incluyendo una superficie anterior plana, una proyección superior y canales preformados para los músculos rectos. Las agujas de sutura Vicryl 5-0 se pueden pasar con ligera dificultad directamente a través del implante para anudarlas en la superficie anterior. Además, este implante presenta una ranura ligeramente hundida para el recto superior y una protuberancia para rellenar el fórnix superior. ^{[ 14 ]}

Desde 2005, el modelo más reciente es el implante orbitario cónico multipropósito (MCOI), diseñado para abordar los problemas de la órbita anoftálmica posoperatoria, que presenta riesgo de desarrollar anomalías en la cavidad orbitaria, como enoftalmos, retracción del párpado superior, profundización del surco superior, inclinación posterior de la prótesis y estiramiento del párpado inferior tras la evisceración o enucleación. Generalmente se considera que estos problemas son secundarios a deficiencias de volumen orbitario, que también se abordan con los MCOI. La forma cónica del MCOI se ajusta mejor a la forma anatómica de la órbita que un implante esférico. La porción anterior más ancha, combinada con la porción posterior más estrecha y larga, permite un reemplazo más completo y natural del volumen orbitario perdido. Esta forma reduce el riesgo de deformidad del surco superior y proporciona mayor volumen dentro del cono muscular. ^{[ 18 ]} Con estos implantes, los músculos pueden colocarse en cualquier ubicación que el cirujano desee. Esto resulta ventajoso en casos de músculos dañados o perdidos tras un traumatismo, y los músculos restantes se transponen para mejorar la motilidad postoperatoria. Anticipándose a la futura colocación de la clavija, se crea una superficie aplanada de 6 mm (0,24 pulg.) de diámetro, lo que elimina la necesidad de rasurar una superficie anterior plana antes de la colocación de la clavija. ^{[ 14 ]}

Ambos implantes (COI y MCOI) están compuestos por canales interconectados que permiten el crecimiento del tejido conectivo del huésped. La vascularización completa del implante reduce el riesgo de infección, extrusión y otras complicaciones asociadas con los implantes no integrados. Además, ambos implantes producen una motilidad y un resultado estético postoperatorio superiores. ^{[ 14 ]}

En los implantes de hidroxiapatita, un procedimiento secundario permite insertar un vástago o tornillo externo de cabeza redonda en el implante. La prótesis se modifica para alojar el vástago, creando una articulación esférica. ^{[ 11 ]} Una vez completada la vascularización fibrovascular, se puede perforar un pequeño orificio en la superficie anterior del implante. Tras la conjuntivalización de este orificio, se puede colocar un vástago con la parte superior redondeada que encaja en una hendidura correspondiente en la superficie posterior del ojo artificial. De este modo, el vástago transfiere directamente la motilidad del implante al ojo artificial. ^{[ 9 ]} Sin embargo, el vástago de motilidad se coloca en una minoría de pacientes. Esto puede deberse en parte a problemas asociados con la colocación del vástago, mientras que se supone que los implantes de hidroxiapatita proporcionan una motilidad superior del ojo artificial incluso sin el vástago. ^{[ 9 ]}

El polietileno también se vasculariza, lo que permite la colocación de un poste de motilidad de titanio que une el implante a la prótesis de la misma manera que se utiliza el vástago para los implantes de hidroxiapatita. ^{[ 11 ]}

El movimiento del implante y la prótesis son aspectos importantes de la apariencia cosmética general después de la enucleación, y son esenciales para el objetivo de crear un ojo de aspecto natural similar en todos los aspectos al ojo contralateral normal. ^{[ 8 ] [ 19 ]} Existen varias teorías para mejorar el movimiento ocular, como el uso de material protésico integrador, la fijación del implante, la cobertura del implante (por ejemplo, con tejido escleral) o la sutura de los músculos oculares directamente al implante protésico. La eficiencia de la transmisión del movimiento del implante a la prótesis determina el grado de motilidad protésica. El movimiento se transmite desde los implantes esféricos no porosos tradicionales a través de la tensión superficial en la interfaz conjuntiva-protésica y el movimiento de los fórnices. Los implantes cuasi-integrados tienen superficies de forma irregular que crean un mecanismo de acoplamiento indirecto entre el implante y la prótesis que confiere mayor movimiento a la prótesis. Se esperaría que la integración directa del implante a la prótesis a través de un mecanismo de acoplamiento externo mejorara aún más la motilidad. ^{[ 11 ]}

A pesar del razonamiento que afirma que los implantes orbitales de hidroxiapatita sin clavija de motilidad producirían una motilidad superior del ojo artificial, ^{[ 20 ]} cuando se utilizan técnicas quirúrgicas similares, los implantes de enucleación porosos (hidroxiapatita) sin clavija y los implantes de enucleación esféricos no porosos (acrílicos) cubiertos con esclera del donante producen una motilidad comparable del ojo artificial. ^{[ 9 ] [ 11 ]} En dos estudios, ^{[ 9 ] [ 21 ]} no hubo diferencias en la amplitud máxima entre los implantes de enucleación esféricos de hidroxiapatita y acrílico o silicona, ^{[ 9 ]} lo que indica que el material del implante en sí mismo puede no tener relación con el movimiento del implante siempre que los músculos estén unidos directa o indirectamente al implante y el implante no tenga clavija. ^{[ 8 ]} La motilidad de un ojo artificial no integrado puede ser causada por al menos dos fuerzas:

1. La fricción entre la superficie posterior del ojo artificial y la conjuntiva que recubre el implante puede provocar el movimiento del ojo artificial. Dado que esta fuerza probablemente sea aproximadamente igual en todas las direcciones, produciría amplitudes horizontales y verticales similares en el ojo artificial.
2. Un ojo artificial generalmente se ajusta perfectamente al espacio conjuntival (posiblemente no al fórnix superior). Por lo tanto, cualquier movimiento de los fórnices conjuntivales provocará un movimiento similar del ojo artificial, mientras que la falta de movimiento de los fórnices restringirá su movilidad. ^{[ 9 ]}

Tradicionalmente se creía que la imbricación de los músculos rectos sobre un implante no integrado confería movimiento tanto al implante como a la prótesis. Al igual que en una articulación esférica, cuando el implante se mueve, la prótesis también se mueve. Sin embargo, debido a que la denominada articulación esférica está separada por capas de la cápsula de Tenon, músculos imbricados y conjuntiva, la eficiencia mecánica de la transmisión del movimiento del implante a la prótesis es subóptima. Además, existe la preocupación de que la imbricación de los rectos sobre implantes no integrados pueda provocar la migración del implante. ^{[ 22 ]} La reciente técnica mioconjuntival de enucleación es una alternativa a la imbricación muscular. ^{[ 8 ] [ 21 ] [ 23 ]}

Aunque generalmente se acepta que la integración de la prótesis a un implante poroso con inserción de clavija mejora el movimiento protésico, existe poca evidencia disponible en la literatura que documente el grado de mejora. ^{[ 11 ]} Además, aunque se ha informado que los implantes porosos ofrecen un mejor movimiento del implante, ^{[ 24 ]} estos son más costosos e invasivos, requieren envoltura e imágenes posteriores para determinar la vascularización y la colocación de clavijas para proporcionar una mejor transmisión del movimiento del implante a la prótesis, y son propensos a la exposición del implante. ^{[ 8 ]}

La edad y el tamaño del implante también pueden afectar la motilidad, ya que en un estudio que comparó pacientes con implantes de hidroxiapatita y pacientes con implantes no porosos, el movimiento del implante pareció disminuir con la edad en ambos grupos. Este estudio también demostró una mejor motilidad de los implantes más grandes, independientemente del material. ^{[ 11 ]}

La cirugía de enucleación e implantación orbitaria sigue estos pasos: ^{[ 11 ]}

• Anestesia
• peritomía conjuntival
• Separación de la fascia de Tenon anterior de la esclerótica
• Pasar las suturas a través de los músculos rectos
• Músculos rectos desinsertados del globo ocular
• Gira y eleva el globo
• Abra la cápsula de Tenon para visualizar el nervio óptico.
• Cauterizar los vasos sanguíneos necesarios
• Divide el nervio
• Quitar el ojo
• La hemostasia se logra mediante cauterización o presión digital.
• Insertar implante orbital.
• Si es necesario (hidroxiapatita), cubra el implante con material de envoltura antes.
• Fije el músculo (si es posible) al implante, ya sea directamente (PP) o indirectamente (HA).
• Si es necesario, cree aberturas en el material de envoltura.
• Para los implantes de HA, taladre agujeros de 1 mm como sitio de inserción muscular.
• Dibujar la fascia de Tenon sobre el implante
• Cierre la faja de espiga en una o dos capas.
• Sutura conjuntiva
• Coloque un conformador ocular temporal hasta que reciba la prótesis (entre 4 y 8 semanas después).
• Tras la vascularización del implante, se puede realizar un procedimiento secundario opcional para colocar un par de clavijas o postes.

También bajo anestesia:

• Realizar una incisión conjuntival en el sitio de inserción del vástago.
• Haz un agujero en el implante para insertar el vástago o poste.
• Modificar la prótesis para que pueda recibir un poste o clavija.

La cirugía se realiza bajo anestesia general, con la adición de anestésicos subconjuntivales y/o retrobulbares inyectados localmente en algunos casos. A continuación se describe el procedimiento quirúrgico realizado por Custer et al .: ^{[ 11 ]}

La peritomía conjuntival se realiza a nivel del limbo corneal, preservando la mayor cantidad posible de tejido sano. La fascia de Tenon anterior se separa de la esclerótica. Mediante disección roma en los cuatro cuadrantes entre los músculos rectos se separa la fascia de Tenon profunda.

Se pueden pasar suturas a través de los músculos rectos antes de su desinserción del globo ocular. Algunos cirujanos también suturan uno o ambos músculos oblicuos. Se pueden aplicar suturas de tracción o pinzas a las inserciones horizontales de los músculos rectos para facilitar la rotación y elevación del globo ocular durante la disección posterior. La cápsula de Tenon se puede abrir posteriormente para permitir la visualización del nervio óptico. Las venas vorticosas y los vasos ciliares posteriores se pueden cauterizar antes de seccionar el nervio y extraer el ojo. Alternativamente, el nervio óptico se puede localizar con una pinza antes de la transección. La hemostasia se logra mediante cauterización o presión digital.

El implante orbitario se inserta durante la enucleación. Un implante del tamaño adecuado debe reemplazar el volumen del globo ocular y dejar espacio suficiente para la prótesis ocular. Los implantes de enucleación están disponibles en diversos tamaños, que pueden determinarse mediante plantillas de medición o calcularse midiendo el volumen del globo ocular o la longitud axial del ojo contralateral.

En el pasado, se colocaban implantes esféricos no porosos en el espacio intraconal y los músculos extraoculares se dejaban sin fijar o se sujetaban sobre el implante. El recubrimiento de estos implantes permite la fijación de los músculos al material de recubrimiento, una técnica que parece mejorar el movimiento del implante y reducir la incidencia de migración. Los implantes porosos pueden saturarse con una solución antibiótica antes de su inserción. Debido a la fragilidad de la hidroxiapatita, que impide la sutura directa de los músculos al implante, estos suelen cubrirse con algún tipo de material de recubrimiento. Los músculos se fijan al implante mediante una técnica similar a la utilizada para los implantes esféricos no porosos. Los músculos pueden suturarse directamente a los implantes de polietileno poroso, ya sea pasando la sutura a través del material del implante o utilizando un implante con túneles de sutura prefabricados. Algunos cirujanos también recubren los implantes de polietileno poroso para facilitar la fijación muscular o reducir el riesgo de exposición del implante. Se han utilizado diversos materiales de recubrimiento para cubrir implantes porosos, como mallas de poliglatina o ácido poliglicólico, tejido heterólogo (pericardio bovino), tejido donante homólogo (esclerótica, dermis) y tejido autólogo (fascia lata, fascia temporal, músculo auricular posterior, vaina del recto abdominal).

Se crean fenestraciones en el material de recubrimiento en los puntos de inserción de los músculos extraoculares, lo que permite que los músculos adheridos entren en contacto con el implante y mejora su vascularización. Se perforan orificios de 1 mm en el implante en los puntos de inserción muscular para facilitar la vascularización de los implantes de hidroxiapatita. La fascia de Tenon se coloca sobre el implante y se cierra en una o dos capas. Finalmente, se sutura la conjuntiva.

Al finalizar el procedimiento, se inserta un conformador ocular temporal que el paciente debe usar hasta que reciba una prótesis, entre 4 y 8 semanas después de la cirugía.

Se requiere un procedimiento secundario electivo para colocar el vástago o poste de acoplamiento en aquellos pacientes que desean una mejor movilidad de la prótesis. Este procedimiento generalmente se retrasa al menos 6 meses después de la enucleación para permitir tiempo para la vascularización del implante. Las tomografías por resonancia magnética con contraste de tecnecio o gadolinio no se utilizan universalmente en la actualidad, pero se han utilizado para confirmar la vascularización antes de la inserción del vástago. Bajo anestesia local, se realiza una incisión conjuntival en el sitio de inserción del vástago. Se crea un orificio en el implante poroso para permitir la inserción del vástago o poste. Luego, la prótesis se modifica para recibir el vástago o poste. Algunos cirujanos han precolocado postes de acoplamiento en implantes de polietileno poroso al momento de la enucleación. El poste puede exponerse espontáneamente o exteriorizarse en un procedimiento posterior a través de una incisión conjuntival.

Independientemente del procedimiento, siempre se necesita algún tipo de prótesis ocular posteriormente. El cirujano insertará una prótesis temporal al final de la cirugía, conocida como ojo estándar, ^{[ 25 ]} y remitirá al paciente a un ocularista , que no es médico, sino un ocularista certificado por la Sociedad Americana de Ocularistas. ^{[ 26 ]} El proceso de fabricación de una prótesis ocular, o un ojo personalizado, comenzará, generalmente seis semanas después del procedimiento quirúrgico, y normalmente requerirá hasta tres visitas antes de la colocación final de la prótesis. En la mayoría de los casos, al paciente se le colocará la prótesis durante la primera visita, regresará para la pintura a mano de la prótesis y finalmente volverá para la colocación final. Los métodos utilizados para colocar, dar forma y pintar la prótesis a menudo varían para adaptarse a las necesidades tanto del ocularista como del paciente.

Vivir con una prótesis ocular requiere cuidados, pero a menudo los pacientes que han padecido trastornos oculares incurables, como microftalmia , anoftalmia o retinoblastoma , logran una mejor calidad de vida con sus prótesis. Generalmente se recomienda dejar la prótesis en la cavidad ocular el mayor tiempo posible, aunque puede requerir limpieza y lubricación, así como pulido regular y revisiones con ocularistas. ^{[ 27 ]}

• Bhumibol Adulyadej – Rey de Tailandia; perdió un ojo en un accidente automovilístico en 1948 (ojo derecho) ^{[ 28 ]}
• Baz Bastien – Jugador y entrenador canadiense de hockey sobre hielo (ojo derecho) ^{[ 29 ]}
• Mokhtar Belmokhtar – Contrabandista, secuestrador, traficante de armas y terrorista argelino; perdió un ojo al manipular explosivos (ojo izquierdo) ^{[ 30 ].}
• Sammy Davis Jr. – Artista estadounidense (ojo izquierdo) ^{[ 31 ]}
• Peter Falk – Actor estadounidense (ojo derecho) ^{[ 32 ]}
• Tex Avery – Director de animación estadounidense (ojo izquierdo) ^{[ 33 ]}
• Ry Cooder – músico estadounidense conocido sobre todo por su trabajo con la guitarra slide (ojo izquierdo) ^{[ 34 ]}
• Nick Griffin – Líder del Partido Nacional Británico (ojo izquierdo) ^{[ 35 ]}
• Jay Horwitz (nacido en 1945), ejecutivo estadounidense del equipo de béisbol New York Mets (ojo derecho).
• Leo McKern – Actor (ojo izquierdo) ^{[ 36 ]}
• Carl Ouellet – Luchador profesional canadiense (ojo derecho) ^{[ 37 ]}
• Claus Schenk Graf von Stauffenberg : oficial del ejército alemán y líder de la resistencia (ojo izquierdo) ^{[ 38 ]}
• Robert Thurman – Escritor (ojo izquierdo) ^{[ 39 ]}
• Mo Udall – político estadounidense (ojo derecho) ^{[ 40 ]}
• Fetty Wap - rapero estadounidense ( ojo izquierdo )
• Gordon Brown - Ex Primer Ministro del Reino Unido ( ojo izquierdo )
• Helmut Marko - Piloto de Fórmula 1 ( ojo izquierdo )
• Leo Fender - Inventor ( ojo izquierdo )
• Jeff Healey - Guitarrista ( ambos ojos )

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• Un documental corto en línea (FourDoc) sobre el último fabricante de ojos de cristal de Inglaterra.
• Cómo se fabrican las prótesis oculares
• Academia Estadounidense de Prótesis Maxilofaciales. Archivado el 25 de abril de 2009 en Wayback Machine.
• Introducción a la prótesis autolubricante