asfixia perinatal

La asfixia perinatal (también conocida como asfixia neonatal o asfixia al nacer ) es la condición médica resultante de la privación de oxígeno a un recién nacido que dura lo suficiente durante el proceso del parto como para causar daño físico, generalmente al cerebro. Sigue siendo una condición grave que causa una mortalidad y morbilidad significativas . También es la incapacidad para establecer y mantener una respiración adecuada o espontánea al nacer el recién nacido, una condición de emergencia que requiere medidas de reanimación adecuadas y rápidas . La asfixia perinatal también es un déficit de oxígeno desde la semana 28 de gestación hasta los primeros siete días posteriores al parto. También es una agresión para el feto o el recién nacido debido a la falta de oxígeno o la falta de perfusión a varios órganos y puede estar asociada con una falta de ventilación . De acuerdo con la OMS , la asfixia perinatal se caracteriza por: acidosis metabólica profunda , con un pH inferior a 7,20 en la muestra de sangre arterial del cordón umbilical , persistencia de una puntuación de Apgar de 3 al quinto minuto, secuelas neurológicas clínicas en el período neonatal inmediato o evidencia de disfunción multiorgánica en el período neonatal inmediato. El daño hipóxico puede ocurrir en la mayoría de los órganos del lactante ( corazón , pulmones , hígado , intestino , riñones ), pero el daño cerebral es el más preocupante y quizás el menos propenso a sanar rápida o completamente. En los casos más graves, un lactante sobrevivirá, pero con daño cerebral que se manifiesta como mental, como retraso del desarrollo o discapacidad intelectual , o físico, como espasticidad .

Suele deberse a causas anteparto , como una caída de la presión arterial materna u otra interferencia significativa con el flujo sanguíneo al cerebro del bebé durante el parto. Esto puede ocurrir debido a una circulación o perfusión inadecuada, un esfuerzo respiratorio deficiente o una ventilación insuficiente. La asfixia perinatal se produce en 2 a 10 de cada 1000 recién nacidos a término, y en mayor proporción en los prematuros. ^{[ 1 ]} La OMS estima que anualmente se producen 4 millones de muertes neonatales por asfixia al nacer, lo que representa el 38 % de las muertes de niños menores de 5 años. ^{[ 2 ]}

La asfixia perinatal puede ser la causa de encefalopatía hipóxico-isquémica o hemorragia intraventricular , especialmente en nacimientos prematuros . Un lactante con asfixia perinatal grave suele presentar coloración deficiente ( cianosis ), perfusión, capacidad de respuesta, tono muscular y esfuerzo respiratorio reducidos, como se refleja en una puntuación de Apgar baja a los 5 minutos . Los grados extremos de asfixia pueden provocar paro cardíaco y muerte. Si la reanimación es exitosa, el lactante suele ser trasladado a una unidad de cuidados intensivos neonatales .

Desde hace tiempo existe un debate científico sobre si los recién nacidos con asfixia deben ser reanimados con oxígeno al 100% o con aire normal. ^{[ 3 ]} Se ha demostrado que las altas concentraciones de oxígeno generan radicales libres de oxígeno , que desempeñan un papel en la lesión por reperfusión tras la asfixia. ^{[ 4 ]} La investigación de Ola Didrik Saugstad y otros dio lugar a nuevas directrices internacionales sobre la reanimación neonatal en 2010, que recomiendan el uso de aire normal en lugar de oxígeno al 100%. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Existe una considerable controversia sobre el diagnóstico de asfixia al nacer debido a razones médico-legales. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Debido a su falta de precisión, el término se evita en la obstetricia moderna. ^{[ 9 ]}

Básicamente, comprender la etiología de la asfixia perinatal proporciona la base para profundizar en su fisiopatología. Los principios generales que rigen las causas y la fisiopatología de la asfixia perinatal se agrupan en causas anteparto y causas intraparto, ya que estos son los distintos momentos en que el feto puede sufrir daños.

• Causas anteparto
  • Oxigenación inadecuada de la sangre materna debido a hipoventilación durante la anestesia, enfermedades cardíacas, neumonía , insuficiencia respiratoria.
  • Presión arterial materna baja debido a hipotensión , por ejemplo, compresión de la vena cava y la aorta , exceso de anestesia.
  • Desprendimiento prematuro de la placenta
  • Insuficiencia placentaria
• Causas intraparto
  • Relajación inadecuada del útero debido al exceso de oxitocina.
  • Entrega prolongada
  • Anudado del cordón umbilical alrededor del cuello del bebé

• Madres ancianas o jóvenes
• Rotura prolongada de membranas
• líquido teñido de meconio
• Partos múltiples
• Falta de atención prenatal
• bebés con bajo peso al nacer
• Presentación engañosa
• Inducción del trabajo de parto con oxitocina
• Hemorragia anteparto
• eclampsia grave y preeclampsia
• Anemia anteparto e intraparto ^{[ 10 ]}

• A = Establecer vía aérea permeable: Aspiración, intubación endotraqueal si es necesario.
• B = Respiración: Mediante estimulación táctil, ventilación con presión positiva (VPP), bolsa y mascarilla, o a través de un tubo endotraqueal.
• C = Circulación: Mediante compresiones torácicas y medicamentos si es necesario.
• D= Medicamentos: Adrenalina 0.01 de solución de 0.1
• Tratamiento de hipotermia para reducir la extensión de la lesión cerebral.
• Epinefrina 1:10000 (0,1-0,3 ml/kg) IV
• Solución salina para la hipovolemia

Un boletín de 2008 de la Organización Mundial de la Salud estima que 900.000 lactantes mueren cada año por asfixia al nacer, lo que la convierte en una de las principales causas de muerte en recién nacidos. ^{[ 11 ]}

En Estados Unidos, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer figuraban como la décima causa principal de muerte neonatal. ^{[ 12 ]}

Actualmente existe controversia en torno a las definiciones médico-legales y los impactos de la asfixia perinatal. Los abogados de la parte demandante suelen sostener que la asfixia perinatal es a menudo prevenible y se debe con frecuencia a una atención deficiente y a errores humanos. ^{[ 13 ]} Han utilizado algunos estudios a su favor que han demostrado que, "...aunque existen otras causas potenciales, la asfixia y la lesión hipóxico-isquémica afectan a un número considerable de bebés y son causas prevenibles de parálisis cerebral". ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos discrepa de que afecciones como la parálisis cerebral sean generalmente atribuibles a causas prevenibles, asociándolas en cambio con circunstancias que surgen antes del nacimiento y el parto. ^{[ 17 ]}