Identificador Nacional de Proveedor

El Identificador Nacional de Proveedor ( NPI , por sus siglas en inglés) es un número de identificación único de 10 dígitos emitido a los proveedores de atención médica en los Estados Unidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés). El NPI ha reemplazado al Número Único de Identificación del Médico (UPIN, por sus siglas en inglés) como el identificador requerido para los servicios de Medicare y es utilizado por otros pagadores, incluidas las aseguradoras comerciales de salud. La transición al NPI fue obligatoria como parte de la sección de Simplificación Administrativa de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA, por sus siglas en inglés). ^{[ 1 ]}

Las entidades cubiertas por la HIPAA, como los proveedores que realizan transacciones electrónicas, las cámaras de compensación de atención médica y los grandes planes de salud, debían, por normativa, utilizar únicamente el NPI para identificar a los proveedores de atención médica cubiertos antes del 23 de mayo de 2007. Posteriormente, CMS anunció que, a partir del 23 de mayo de 2008, no impondría sanciones a las entidades cubiertas que implementaran planes de contingencia para facilitar el cumplimiento por parte de sus socios comerciales (por ejemplo, los proveedores de atención médica que les facturan). Las entidades cubiertas pueden utilizar el documento de orientación publicado para diseñar e implementar un plan de contingencia. Los detalles se encuentran en un documento de CMS titulado "Guía para el cumplimiento de la norma del Identificador Nacional de Proveedor (NPI) de la HIPAA". Los planes de salud pequeños tienen un año adicional para cumplir con la normativa.

Todos los proveedores u organizaciones de atención médica individuales cubiertos por HIPAA deben obtener un NPI para su uso en todas las transacciones estándar de HIPAA, incluso si una agencia de facturación prepara la transacción. Los proveedores de atención médica individuales cubiertos por HIPAA incluyen médicos , farmacéuticos , asistentes médicos , parteras , enfermeros practicantes , enfermeros anestesistas , dentistas , protésicos dentales , ópticos licenciados , optometristas , quiroprácticos , trabajadores sociales clínicos , consejeros profesionales , fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales , protesistas , ortesistas , técnicos de farmacia y entrenadores atléticos . Las organizaciones incluyen hospitales , agencias de atención médica domiciliaria , residencias de ancianos , centros de tratamiento residencial , consultorios grupales, laboratorios , farmacias y empresas de equipos médicos . Una vez asignado, el NPI de un proveedor es permanente y permanece con el proveedor independientemente de los cambios de trabajo o ubicación.

Otros trabajadores del sector sanitario que prestan servicios de apoyo pero no atención médica (como el personal de admisiones y facturación médica , el personal de limpieza y los auxiliares de enfermería) no están obligados a obtener un NPI (Número de Identificación del Paciente).

El NPI debe utilizarse en relación con las transacciones electrónicas identificadas en la HIPAA. Además, el NPI puede utilizarse de varias otras maneras:

1. por parte de los proveedores de atención médica para identificarse en las transacciones de atención médica identificadas en la HIPAA o en la correspondencia relacionada;
2. por parte de los proveedores de atención médica para identificar a otros proveedores de atención médica en transacciones de atención médica o en correspondencia relacionada;
3. por proveedores de atención médica en recetas (sin embargo, el NPI no reemplazará los requisitos del número DEA o el número de licencia estatal);
4. por parte de los planes de salud en sus archivos internos de proveedores para procesar transacciones y comunicarse con los proveedores de atención médica;
5. mediante planes de salud para coordinar los beneficios con otros planes de salud;
6. por parte de las cámaras de compensación de atención médica en sus archivos internos para crear y procesar transacciones estándar y comunicarse con los proveedores de atención médica y los planes de salud;
7. mediante sistemas de registros electrónicos de pacientes para identificar a los proveedores de atención médica tratantes en los registros médicos de los pacientes;
8. por el Departamento de Salud y Servicios Humanos para cotejar a los proveedores de atención médica en los archivos de fraude y abuso y otros archivos de integridad del programa;
9. para cualquier otra actividad legal que requiera identificación individual. ^{[ 2 ]}

El número NPI se puede obtener en línea a través de las páginas del Sistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores (NPPES) en el sitio web de CMS. ^{[ 3 ]} El tiempo de procesamiento para obtener un número es de 1 a 20 días. Los números NPI se pueden buscar en el sitio web de CMS, que se encuentra en los enlaces externos "Información del Sistema Nacional de Enumeración de Planes y Proveedores de CMS".

El NPI es un identificador numérico de 10 dígitos, sin información adicional. Esto significa que los números no contienen información sobre los proveedores de atención médica, como el estado donde residen o su especialidad médica. El NPI debe utilizarse en lugar de los identificadores de proveedores anteriores en las transacciones que cumplen con los estándares de HIPAA. Según lo estipulado en la normativa federal, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA), los proveedores cubiertos también deben compartir su NPI con otros proveedores, planes de salud, cámaras de compensación y cualquier entidad que pueda necesitarlo para fines de facturación. ^{[ 4 ]}

Los números NPI de diez dígitos se pueden validar utilizando el algoritmo de Luhn anteponiendo "80840" al número de 10 dígitos. ^{[ 5 ]}

Los datos NPI se pueden descargar desde CMS. La base de datos descargable se actualizó mensualmente hasta diciembre de 2012 y se ha actualizado semanalmente desde entonces. Un archivo de estructura de datos está disponible por separado desde CMS. ^{[ 6 ]} A junio de 2024, el tamaño de descarga del archivo es de 947,84 MB, y el archivo de base de datos sin procesar (npidata_pfile_20050523-20240512.csv) es de 9,3 GB cuando se extrae. ^{[ 7 ]} El tamaño de los datos ha ido creciendo constantemente con el tiempo. El tamaño del archivo de base de datos sin procesar era de 8,8 GB en junio de 2023 y de 8,2 GB en junio de 2022.

El NPI es una clave de datos que identifica a una parte sustancial de los proveedores de atención médica y otras entidades en los EE. UU. Es una clave de datos de uso frecuente en otras fuentes de datos. Por ejemplo, el conjunto de datos DocGraph es un conjunto de datos abiertos financiado colectivamente ^{[ 8 ]} que detalla cómo los proveedores de atención médica colaboran para brindar atención (es decir, patrones de derivación) y que utiliza el NPI como su clave de datos. ^{[ 9 ]}

El NPI suele ser un denominador común entre varios números de identificación de proveedores de atención médica, como el Número de Certificación de CMS ^{[ 10 ]} (CCN; anteriormente número OSCAR), el Número de Identificación del Empleador y el ID de Control Asociado de PECOS ^{[ 11 ]} (ID PAC). A medida que se dispone de más conjuntos de datos públicos que contienen estos identificadores, algunas organizaciones han extraído los vínculos más plausibles entre ellos. Por ejemplo, se puede obtener una correspondencia entre CCN y NPI analizando los conjuntos de datos de propiedad de las instalaciones. ^{[ 12 ]} Como otro ejemplo, se puede derivar un subconjunto de la correspondencia entre EIN y NPI analizando los archivos de referencia de proveedores de varios pagadores. ^{[ 13 ]}

• Búsqueda en el Registro Oficial de NPI
• Estándar de Identificación de Proveedores Nacionales