Seguro nacional de salud

El seguro nacional de salud ( NHI ), a veces llamado seguro de salud obligatorio ( SHI ), es un sistema de seguro de salud que asegura a una población nacional contra los costos de la atención médica . Puede ser administrado por el sector público, el sector privado o una combinación de ambos. Los mecanismos de financiación varían según el programa y el país en particular. El seguro nacional de salud obligatorio no equivale a la atención médica administrada o financiada por el gobierno, sino que generalmente está establecido por la legislación nacional. En algunos países, como el sistema Medicare de Australia, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y el Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea del Sur, las contribuciones al sistema se realizan a través de impuestos generales y, por lo tanto, no son opcionales, aunque el uso del sistema de salud que financia lo sea. En la práctica, la mayoría de las personas que pagan por el NHI se unirán a él. Cuando un NHI implica la elección de múltiples fondos de seguro, las tasas de contribuciones pueden variar y la persona tiene que elegir a qué fondo de seguro pertenecer.

Historia

Alemania tiene el sistema de seguro social de salud nacional más antiguo del mundo, ^[1] cuyos orígenes se remontan a la Ley de Seguro de Enfermedad de Otto von Bismarck de 1883. ^[2]^[3] En Gran Bretaña, la Ley de Seguro Nacional de 1911 incluyó un seguro social de salud nacional para atención primaria (no atención especializada u hospitalaria), inicialmente para aproximadamente un tercio de la población (trabajadores asalariados empleados, pero no sus dependientes). ^[4] Este sistema de seguro de salud continuó en vigor hasta la creación del Servicio Nacional de Salud en 1948, que creó un servicio universal, financiado con impuestos generales en lugar de sobre una base de seguro, y que brindaba servicios de salud a todos los residentes legales.

Tipos de programas

Los programas nacionales de seguro de salud difieren tanto en la forma en que se recaudan las contribuciones como en la forma en que se prestan los servicios. En países como Canadá , el pago lo realiza el gobierno directamente a partir de los ingresos fiscales y esto se conoce como atención médica de pagador único . ^[5] La prestación de servicios puede realizarse a través de proveedores de atención médica de propiedad pública o privada. En Francia , se aplica un sistema similar de contribuciones obligatorias, pero la recaudación la administran organizaciones sin fines de lucro creadas para ese propósito.

Un enfoque de financiación alternativo es el que se da cuando los países implementan un seguro nacional de salud mediante una legislación que exige contribuciones obligatorias a fondos de seguro que compiten entre sí. Estos fondos (que pueden estar gestionados por organismos públicos, empresas privadas con fines de lucro o empresas privadas sin fines de lucro) deben proporcionar un estándar mínimo de cobertura y no se les permite discriminar entre pacientes cobrando diferentes tarifas según la edad, la ocupación o el estado de salud previo ( condiciones médicas preexistentes ). Para proteger los intereses tanto de los pacientes como de las compañías de seguros, el gobierno establece un fondo de compensación para distribuir los riesgos entre los diversos fondos. El gobierno también puede contribuir al fondo de compensación como una forma de subsidio a la atención médica. Este es el modelo utilizado en los Países Bajos .

En otros países, la financiación se realiza en gran medida mediante las contribuciones de los empleadores y los empleados a las cajas de enfermedad. En estos programas, los fondos no proceden ni del gobierno ni de pagos privados directos. Este sistema funciona en países como Alemania y Bélgica. Estas cajas suelen ser instituciones sin fines de lucro que funcionan únicamente en beneficio de sus miembros. Estos sistemas se caracterizan por una mezcla de tres fuentes de financiación en distintos grados: privada, contribuciones de los empleadores y los empleados e impuestos nacionales o subnacionales.

Además de los costos médicos directos, algunos planes de seguro nacionales también brindan compensación por la pérdida de trabajo debido a problemas de salud, o pueden ser parte de planes de seguro social más amplios que cubren cosas como pensiones, desempleo, capacitación laboral y apoyo financiero para estudiantes.

Los sistemas nacionales tienen la ventaja de que el conjunto de contribuyentes suele ser amplio y refleja la población nacional. Los costos de la atención médica suelen ser altos en los extremos de la edad y en otros eventos específicos de la vida, como el embarazo y el parto. En un sistema nacional de atención médica, estos costos se cubren con las contribuciones realizadas al conjunto a lo largo de la vida de una persona (es decir, son más altas cuando la capacidad de generar ingresos es mayor para cubrir los costos incurridos en momentos en que la capacidad de generar ingresos es baja o inexistente). Esto difiere de los sistemas de seguro privado, cuyas tasas de contribución varían de año en año, según los riesgos para la salud, como la edad, los antecedentes familiares, las enfermedades previas y la relación altura/peso. En consecuencia, algunas personas tienden a tener que pagar más por su seguro médico cuando están enfermas o son menos capaces de permitírselo. Estos problemas no existen en los sistemas nacionales de seguro médico.

Programas

Aasandha – Maldivas
Atención sanitaria en Argentina
Asistencia sanitaria en Australia : Medicare (Australia)
Asistencia sanitaria en Bélgica : seguro de enfermedad e invalidez
Asistencia sanitaria en Brasil - SUS
Asistencia sanitaria en Canadá
Asistencia sanitaria en Colombia – Ley 100 – Sistema Nacional de Seguro de Salud: cobertura contributiva vs. subsidiada (SNSS)
Asistencia sanitaria en Francia
Asistencia sanitaria en Alemania
Atención sanitaria en Ghana : Sistema Nacional de Seguro de Salud (NHIS)
Asistencia sanitaria en Israel
Asistencia sanitaria en Italia – Servicio Nacional de Salud (SSN)
Asistencia sanitaria en la India : Seguro estatal para empleados , Ayushman Bharat Yojana ; a otros se les proporciona seguro a través de su empleador.
Asistencia sanitaria en Japón – Las personas que no tienen seguro a través de sus empleadores pueden participar en un programa nacional de seguro sanitario administrado por los gobiernos locales.
Atención sanitaria en Nigeria : Sistema Nacional de Seguro de Salud (NHIS)
Asistencia sanitaria en los Países Bajos
Atención sanitaria en Filipinas : Programa de Seguro Social de Salud, un programa de atención sanitaria que agrupa recursos y comparte riesgos y que ofrece financiación de atención sanitaria de calidad no solo a los empleados, sino también a los enfermos, los ancianos y los indigentes.
Asistencia sanitaria en Polonia
Atención sanitaria en Corea del Sur
Asistencia sanitaria en Suiza : el seguro médico obligatorio cubre una serie de tratamientos que se detallan en la ley federal.
Atención sanitaria en Taiwán : Seguro Nacional de Salud (NHI)
Asistencia sanitaria en el Reino Unido – Seguro Nacional

Véase también

Referencias

^ Bump, Jesse B. (19 de octubre de 2010). "El largo camino hacia la cobertura sanitaria universal. Un siglo de lecciones para la estrategia de desarrollo" (PDF) . Seattle: PATH . Archivado desde el original (PDF) el 6 de abril de 2020. Consultado el 10 de marzo de 2013. Carrin y James han identificado 1988 (105 años después de las primeras leyes de fondos de enfermedad de Bismarck) como la fecha en que Alemania logró la cobertura sanitaria universal mediante esta serie de extensiones de los paquetes de beneficios mínimos y expansiones de la población inscrita. Bärnighausen y Sauerborn han cuantificado este aumento progresivo a largo plazo de la proporción de la población alemana cubierta por seguros públicos y privados. Su gráfico se reproduce a continuación como Figura 1: Población alemana inscrita en seguros de salud (%) 1885-1995.
Carrin, Guy; James, Chris (enero de 2005). "Social health insurance: Key factors treating the transition toward universal coverage" (PDF) . Revista Internacional de Seguridad Social . 58 (1): 45–64. doi :10.1111/j.1468-246x.2005.00209.x . Consultado el 10 de marzo de 2013 . Inicialmente, la ley de seguro de salud de 1883 cubría a los trabajadores manuales en industrias seleccionadas, artesanos y otros profesionales seleccionados. ⁶ Se estima que esta ley aumentó la cobertura del seguro de salud del 5 al 10 por ciento de la población total.
Bärnighausen, Till; Sauerborn, Rainer (mayo de 2002). "Ciento dieciocho años del sistema de seguro de salud alemán: ¿hay alguna lección para los países de ingresos medios y bajos?" (PDF) . Ciencias sociales y medicina . 54 (10): 1559–1587. doi :10.1016/S0277-9536(01)00137-X. PMID 12061488. Consultado el 10 de marzo de 2013. Como Alemania tiene el sistema de seguro de salud social más antiguo del mundo, naturalmente se presta a análisis históricos.
^ Leichter, Howard M. (1979). Un enfoque comparativo del análisis de políticas: políticas de atención de salud en cuatro naciones . Cambridge: Cambridge University Press. pág. 121. ISBN . 0-521-22648-1. Ley del Seguro de Enfermedad (1883). Requisitos. La Ley del Seguro de Enfermedad entró en vigor en diciembre de 1884. Preveía la participación obligatoria de todos los asalariados industriales (es decir, trabajadores manuales) en fábricas, fundiciones, minas, astilleros y lugares de trabajo similares.
^ Hennock, Ernest Peter (2007). El origen del Estado de bienestar en Inglaterra y Alemania, 1850-1914: políticas sociales comparadas . Cambridge: Cambridge University Press. pág. 157. ISBN . 978-0-521-59212-3.
^ Leathard, Audrey (2000). "Asistencia sanitaria en Gran Bretaña: provisión antes de la guerra, 1900-1939". Prestación de asistencia sanitaria: pasado, presente y en el siglo XXI (2.ª ed.). Cheltenham: Stanley Thornes. págs. 3-4. ISBN 9780748733545.
^ Marmor, Theodore R.; Hoffman, Wayne L.; Heagy, Thomas C. (1975). "Seguro nacional de salud: algunas lecciones de la experiencia canadiense". Ciencias políticas . 6 (4): 447–466. doi :10.1007/BF00142384. ISSN 0032-2687. JSTOR 4531619.

Lectura adicional

Nicholas Laham: Por qué Estados Unidos carece de un programa nacional de seguro de salud , Westport, Connecticut [ua]: Greenwood Press, 1993
Barona, B., Plaza, B., y Hearst, N. (2001) Competencia administrada para los pobres o mal gestionados: lecciones de la experiencia de la reforma de salud colombiana. Oxford University Press [1]
Ronald L. Numbers (ed.): Seguro médico obligatorio: el continuo debate estadounidense , Westport, Connecticut: Greenwood Press, 1982.
Saltman, RB, Busse, R. y Figueras, J. (2004) Sistemas de seguro social de salud en Europa occidental , Berkshire/Nueva York: Open University Press/McGraw-Hill. ISBN 0-335-21363-4
Saltman, RB y Dubois, HFW (2004) Esquemas de incentivos individuales en los sistemas de seguro social de salud, 10(2): 21-25. Texto completo
Van de Ven, WPMM, Beck, K., Buchner, F. et al. (2003) Ajuste de riesgo y selección de riesgo en el mercado de fondos de enfermedad en cinco países europeos, Health Policy, 65(1=: 75-98.
Saltman, RB y Dubois, HFW (2005) Propuestas de reforma actuales en países con seguro social de salud, Eurohealth, 11(1): 10-14. Texto completo

Enlaces externos

Atención sanitaria para Estados Unidos AHORA. Un grupo de defensa que apoya una opción de seguro médico público para una atención sanitaria universal.
Temas y recursos de atención sanitaria Sitio web de Barack Obama
Debate sobre salud Pros y contras Revista del médico de familia Sitio web
Porcentaje de la población cubierta por programas nacionales de salud, países seleccionados, 1955 y 1970
Contiene información sobre la cobertura sanitaria en varios países en la década de 1980.
Contiene información sobre el acceso a la atención sanitaria en varios países europeos.
Contiene información sobre la cobertura sanitaria en varios países europeos.
Incluye información sobre los sistemas de salud de varios países en la década de 1970.
Países con programas de seguridad social en funcionamiento, al 1 de enero de 1955, por tipo de programa y fecha de legislación

[Bump_2010-1] Bump, Jesse B. (19 de octubre de 2010). "El largo camino hacia la cobertura sanitaria universal. Un siglo de lecciones para la estrategia de desarrollo" (PDF) . Seattle: PATH . Archivado desde el original (PDF) el 6 de abril de 2020. Consultado el 10 de marzo de 2013. Carrin y James han identificado 1988 (105 años después de las primeras leyes de fondos de enfermedad de Bismarck) como la fecha en que Alemania logró la cobertura sanitaria universal mediante esta serie de extensiones de los paquetes de beneficios mínimos y expansiones de la población inscrita. Bärnighausen y Sauerborn han cuantificado este aumento progresivo a largo plazo de la proporción de la población alemana cubierta por seguros públicos y privados. Su gráfico se reproduce a continuación como Figura 1: Población alemana inscrita en seguros de salud (%) 1885-1995.
Carrin, Guy; James, Chris (enero de 2005). "Social health insurance: Key factors treating the transition toward universal coverage" (PDF) . Revista Internacional de Seguridad Social . 58 (1): 45–64. doi :10.1111/j.1468-246x.2005.00209.x . Consultado el 10 de marzo de 2013 . Inicialmente, la ley de seguro de salud de 1883 cubría a los trabajadores manuales en industrias seleccionadas, artesanos y otros profesionales seleccionados. ⁶ Se estima que esta ley aumentó la cobertura del seguro de salud del 5 al 10 por ciento de la población total.
Bärnighausen, Till; Sauerborn, Rainer (mayo de 2002). "Ciento dieciocho años del sistema de seguro de salud alemán: ¿hay alguna lección para los países de ingresos medios y bajos?" (PDF) . Ciencias sociales y medicina . 54 (10): 1559–1587. doi :10.1016/S0277-9536(01)00137-X. PMID 12061488. Consultado el 10 de marzo de 2013. Como Alemania tiene el sistema de seguro de salud social más antiguo del mundo, naturalmente se presta a análisis históricos.

[Leichter_1979-2] Leichter, Howard M. (1979). Un enfoque comparativo del análisis de políticas: políticas de atención de salud en cuatro naciones . Cambridge: Cambridge University Press. pág. 121. ISBN . 0-521-22648-1. Ley del Seguro de Enfermedad (1883). Requisitos. La Ley del Seguro de Enfermedad entró en vigor en diciembre de 1884. Preveía la participación obligatoria de todos los asalariados industriales (es decir, trabajadores manuales) en fábricas, fundiciones, minas, astilleros y lugares de trabajo similares.

[Hennock_2007-3] Hennock, Ernest Peter (2007). El origen del Estado de bienestar en Inglaterra y Alemania, 1850-1914: políticas sociales comparadas . Cambridge: Cambridge University Press. pág. 157. ISBN . 978-0-521-59212-3.

[Leathard_2000-4] Leathard, Audrey (2000). "Asistencia sanitaria en Gran Bretaña: provisión antes de la guerra, 1900-1939". Prestación de asistencia sanitaria: pasado, presente y en el siglo XXI (2.ª ed.). Cheltenham: Stanley Thornes. págs. 3-4. ISBN 9780748733545.

[5] Marmor, Theodore R.; Hoffman, Wayne L.; Heagy, Thomas C. (1975). "Seguro nacional de salud: algunas lecciones de la experiencia canadiense". Ciencias políticas . 6 (4): 447–466. doi :10.1007/BF00142384. ISSN 0032-2687. JSTOR 4531619.