Miotomía

La miotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en cortar un músculo para aliviar una constricción, y se realiza frecuentemente en los sistemas gastrointestinal y urológico. Este procedimiento puede aliviar los síntomas causados ​​por obstrucciones funcionales musculares, especialmente en casos de acalasia, un trastorno que afecta al esófago. Las miotomías pueden realizarse mediante técnicas abiertas, laparoscópicas o endoscópicas, según la localización y la afección a tratar. Entre los tipos más comunes se encuentran la miotomía de Heller , utilizada para tratar la acalasia esofágica, y la piloromiotomía , que se realiza habitualmente en lactantes con estenosis pilórica.

La miotomía está indicada en diversas afecciones caracterizadas por una constricción muscular que interfiere con las funciones fisiológicas normales. Las indicaciones más comunes incluyen:

• Acalasia: un trastorno de la motilidad en el que el esfínter esofágico inferior (EEI) no se relaja, lo que obstruye el paso de los alimentos.
• Estenosis pilórica: Hipertrofia del esfínter pilórico en lactantes, que impide que los alimentos pasen al intestino delgado.
• Espasmo esofágico difuso: una afección que provoca contracciones esofágicas descoordinadas, lo que resulta en dificultades para tragar.

Existen varios tipos de procedimientos de miotomía:

• Miotomía de Heller: Utilizada comúnmente para el tratamiento de la acalasia, la miotomía de Heller consiste en cortar las capas musculares del esfínter esofágico inferior (EEI). Se prefiere un abordaje laparoscópico mínimamente invasivo, a menudo combinado con una fundoplicatura parcial para prevenir el reflujo gastroesofágico (ERGE) después de la cirugía. ^{[ 1 ]}
• Piloromiotomía: Se realiza para tratar la estenosis pilórica, especialmente en lactantes. Este procedimiento consiste en cortar el músculo pilórico hipertrofiado para permitir el vaciamiento gástrico normal. ^{[ 2 ]}

Las miotomías se pueden realizar utilizando diferentes enfoques quirúrgicos:

• Miotomía laparoscópica: Un abordaje mínimamente invasivo que utiliza una cámara e instrumental pequeño. Las miotomías laparoscópicas ofrecen tiempos de recuperación más cortos, menor dolor postoperatorio y menores probabilidades de complicaciones.
• Miotomía endoscópica peroral (POEM): La miotomía endoscópica peroral, o POEM, es una técnica reciente para la acalasia que es completamente endoscópica, eliminando la necesidad de incisiones externas. Esta técnica es particularmente útil para pacientes que podrían no tolerar la cirugía tradicional. ^{[ 3 ]}

Tras una miotomía, los pacientes suelen experimentar una mejoría en los síntomas, aunque el grado de recuperación depende de la afección subyacente y del abordaje quirúrgico. Por ejemplo, después de una miotomía de Heller, los pacientes a menudo siguen una dieta modificada y pueden necesitar estudios de seguimiento, como un estudio con bario, para asegurar una deglución eficaz. Puede producirse reflujo gastroesofágico, sobre todo si no se realiza una fundoplicatura. Los pacientes suelen ser monitorizados para detectar complicaciones, como hemorragias, infecciones o desgarros de la mucosa, especialmente en procedimientos endoscópicos. ^{[ 4 ]}

Si bien generalmente son seguros, los procedimientos de miotomía conllevan posibles complicaciones, entre las que se incluyen:

• ERGE: Es frecuente en las miotomías esofágicas, especialmente si no se incluye la fundoplicatura.
• Perforación esofágica: una preocupación particular en procedimientos endoscópicos como la POEM.
• Infección y sangrado: Problemas comunes en procedimientos quirúrgicos. ^{[ 5 ]}

• Acalasia
• Esofagectomía
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico

• Lista de cirugías por tipo