Alucinaciones musicales

Las alucinaciones musicales (también conocidas como alucinaciones auditivas, síndrome auditivo de Charles Bonnet y síndrome de Oliver Sacks ^[1] ) describen un trastorno neurológico en el que el paciente alucina canciones, melodías e instrumentos. Estas alucinaciones no están relacionadas con enfermedades psicóticas. ^[2] La mayoría de los pacientes que presentan síntomas de alucinaciones musicales son mayores y tienen afecciones iniciales que los predisponen a la enfermedad. Si bien no existe una forma establecida de tratamiento, las investigaciones han descubierto que los medicamentos y las terapias alternativas son eficaces para aliviar las alucinaciones.

En 73 casos individuales revisados ​​por Evers y Ellger, 57 pacientes escucharon melodías que les resultaron familiares, mientras que 5 escucharon melodías desconocidas. Keshavan descubrió que una característica constante de las alucinaciones musicales era que representaban un rastro de memoria personal. Los rastros de memoria se refieren a cualquier cosa que pueda parecerle familiar al paciente. Las melodías iban desde piezas religiosas hasta las favoritas de la infancia y canciones populares de la radio. También se identificaron formas vocales e instrumentales de música clásica en la mayoría de los pacientes. ^{[3] [4]}

En un caso, una mujer de 84 años describió sus síntomas como agradables, pero también buscó tratamiento porque se sentía distraída. La música que escuchaba era similar a los himnos y canciones cantadas en su boda. Había enviudado durante un tiempo y no presentaba signos de trastornos psiquiátricos. Sin embargo, tenía hipertensión , hipertiroidismo y osteoporosis , y se teorizó que la angustia de estas enfermedades manifestaba las alucinaciones. Los investigadores descubrieron que debido al origen inesperado de las alucinaciones, no había un diagnóstico claro ni una recomendación de tratamiento.

Otro caso, que estudia a una mujer de 74 años, describió sus síntomas como música que se reproducía en versos cortos de canciones patrióticas e infantiles. ^[5] Estos síntomas se producían cuando la paciente estaba sola y mucho más frecuentemente cuando conducía. Los investigadores sospecharon que su pérdida de audición era un factor para el desarrollo de las alucinaciones. Además, a través de análisis adicionales se encontró que la paciente tenía antecedentes médicos de hipertensión, hiperlipidemia y fibrilaciones auriculares .

Los casos se dan con frecuencia en ancianos, pero en un caso, una mujer de 29 años informó haber escuchado música durante una semana. Antes de sus alucinaciones, la paciente había sido sometida a una cirugía por hemorragias intraventriculares e intracraneales. Después de su recuperación, mencionó la aparición de alucinaciones seguidas de dolores de cabeza. ^[6] Los médicos no encontraron alteraciones neurológicas en las exploraciones. Le recetaron quetiapina, a la que respondió bien. Por lo tanto, sus síntomas solo duraron un año.

Las alucinaciones musicales pueden darse en personas que están física y mentalmente sanas y, en este caso, no se conoce la causa. ^[7] La ​​mayoría de las personas encuentran molestas sus alucinaciones musicales y desean librarse de ellas, mientras que otras las acogen con agrado. Además, los investigadores han señalado factores asociados con las alucinaciones musicales. Evers y Ellgers recopilaron una parte importante de artículos sobre alucinaciones musicales, estudios de casos, etc. y pudieron categorizar cinco etiologías principales:

• Hipoacusia
• Trastornos psiquiátricos
• Lesión cerebral focal
• Epilepsia
• Intoxicación

La hipoacusia se define como una alteración de la audición o sordera. Fue la más común de las cinco etiologías en los estudios de casos revisados ​​por Evers y Ellgers. ^[3] Según Sanchez et al. 2011, se ha sugerido que las lesiones pontinas podrían alterar la función del sistema auditivo central, causando hipoacusia y alucinaciones musicales. ^{[8] [9]}

Un estudio de caso realizado por Janakiraman et al. 2006 reveló el caso de una mujer de 93 años con trastorno depresivo mayor que experimentó alucinaciones musicales mientras recibía tratamiento con terapia electroconvulsiva (TEC). Los investigadores descubrieron que los síntomas de depresión de la paciente estaban inversamente relacionados con sus alucinaciones y se debían principalmente al tratamiento con TEC. La paciente no tenía anomalías conocidas en la audición, lo que sugiere que las alucinaciones musicales podrían surgir de una variedad de fuentes, incluidas las enfermedades psiquiátricas. Después de un ciclo completo de TEC, sus alucinaciones se disiparon, lo que también sugiere que pueden ser agudas. ^[10]

Según Evers y Ellgers, otros trastornos psiquiátricos importantes que contribuyen a las alucinaciones musicales son la esquizofrenia y la depresión. Algunos pacientes con esquizofrenia experimentan alucinaciones musicales debido a su psicosis en curso, pero hay algunos casos en los que esto ocurre sin psicosis. También hay un porcentaje muy pequeño de casos de alucinaciones musicales debido al trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). ^[3]

Existen varios tipos diferentes de trastornos psiquiátricos que pueden ser precursores de alucinaciones musicales. Según Blom y Coebergh, el trastorno bipolar y los trastornos de la personalidad pueden aumentar las probabilidades de sufrir alucinaciones musicales. Asimismo, la dependencia de la cocaína puede aumentar los síntomas.

Entre el puñado de casos que Evers y Ellgers estudiaron, los principales sitios de lesión incluían la corteza temporal; sin embargo, la ubicación específica y la lateralidad (corteza temporal izquierda vs. derecha) fueron variables. Muchos casos de lesiones cerebrales focales tenían comorbilidad con deterioro auditivo (ver hipoacusia), actividad epiléptica e intoxicación. ^[3] También ha habido varios hallazgos de alucinaciones musicales agudas en pacientes con lesiones en la protuberancia dorsal después de un accidente cerebrovascular y encefalitis posiblemente debido a la interrupción de las conexiones entre la corteza sensorial y la formación reticular . ^[11] Además, cualquier tipo de lesión traumática impuesta al cerebro puede ser un factor de riesgo para las alucinaciones musicales.

La actividad cerebral epiléptica en las alucinaciones musicales se origina en el lóbulo temporal izquierdo o derecho. ^[3] En un caso específico estudiado por Williams et al. 2008, un paciente que recibió una lobectomía temporal izquierda para tratar la epilepsia fue diagnosticado con alucinaciones musicales después de la cirugía. El paciente también tenía múltiples factores de riesgo adicionales que podrían haber explicado las alucinaciones, incluida la disfunción neuropsiquiátrica leve y el tinnitus . ^[12] La causa de la alucinación a través de la epilepsia está relacionada con episodios de convulsiones. A través de experimentos, los investigadores han descubierto que los pacientes con epilepsia y alucinaciones responderán a los antiepilépticos y la cirugía ^[13]

La intoxicación representa un pequeño porcentaje de los casos de alucinaciones musicales. La intoxicación conduce a la abstinencia o a la encefalopatía inflamatoria, que son los principales contribuyentes a las alucinaciones musicales. Algunos de los fármacos que se han relacionado con las alucinaciones musicales incluyen salicilatos, benzodiazepinas, pentoxifilina, propranolol, clomipramina, anfetamina, quinina, imipramina, una fenotiazina, carbamazepina, marihuana, paracetamol, fenitoína, procaína y alcohol. La anestesia general también se ha asociado con alucinaciones musicales. ^[3] En un estudio de caso realizado por Gondim et al. 2010, a una mujer de setenta y siete años con enfermedad de Parkinson (EP) se le administró amantadina después de un año de varios otros tratamientos antiparkinsonianos. Dos días después de su tratamiento, comenzó a experimentar alucinaciones musicales, que consistían en cuatro piezas musicales. La música persistió hasta tres días después de dejar de tomar el medicamento. Aunque el paciente estaba tomando otros medicamentos al mismo tiempo, el momento de inicio y fin de los efectos sugirió que la amantadina tenía un efecto sinérgico con los otros medicamentos o simplemente causaba las alucinaciones. Aunque el caso no era específico de intoxicación, lleva a la idea de que las personas con EP que son tratadas con ciertos medicamentos pueden experimentar alucinaciones musicales. ^[14]

En resumen, las alucinaciones musicales se pueden dividir en cinco categorías según su causa: hipoacusia, trastornos psiquiátricos, lesiones cerebrales, epilepsia y consumo de sustancias. Sin embargo, ciertos factores pueden desencadenar alucinaciones, entre ellos, la vejez, el aislamiento social e incluso el género. ^[15] Muchos casos se presentan en pacientes mujeres que padecen la enfermedad. En general, los trastornos psiquiátricos y las enfermedades neurológicas provocan alucinaciones, pero ciertos factores, como la edad y el género, influyen en la intensificación de la causalidad.

La tomografía por emisión de positrones (PET) y la resonancia magnética funcional (fMRI) muestran que las alucinaciones musicales activan una amplia variedad de áreas del cerebro, incluidas las siguientes: áreas auditivas, corteza motora , áreas visuales, ganglios basales , tronco encefálico , protuberancia , tegmento , cerebelo , hipocampo , amígdala y sistema auditivo periférico. ^[16]

Hasta la fecha, no existe ningún método de tratamiento exitoso que "cure" las alucinaciones musicales. Ha habido terapias exitosas en casos aislados que han mejorado las alucinaciones. Algunos de estos éxitos incluyen medicamentos como neurolépticos, antidepresivos y ciertos medicamentos anticonvulsivos. Una alucinación musical se alivió, por ejemplo, con medicamentos antidepresivos administrados a pacientes con depresión. ^[3] Sanchez informó que algunos autores han sugerido que el uso de audífonos puede mejorar los síntomas de alucinaciones musicales. ^[9] Creían que el entorno externo influye en las alucinaciones auditivas, mostrando un empeoramiento de los síntomas en entornos más tranquilos que en los más ruidosos. ^{[8] [17] [18]} La paciente de Oliver Sacks, la Sra. O'C, informó estar en un "océano de sonido" a pesar de estar en una habitación silenciosa debido a una pequeña trombosis o infarto en su lóbulo temporal derecho. Después del tratamiento, la Sra. O'C perdió su experiencia musical, pero dijo que "extraño las viejas canciones. Ahora, con tantas de ellas, ni siquiera puedo recordarlas. Fue como si me devolvieran un trocito olvidado de mi infancia". Sacks también informó sobre otra mujer mayor, la Sra. O'M, que tenía un caso leve de sordera y dijo que escuchaba piezas musicales. Cuando fue tratada con medicamentos anticonvulsivos, sus alucinaciones musicales cesaron, pero cuando le preguntaron si las extrañaba, dijo: "Ni en sueños". ^[19]

Los investigadores descubrieron que los pacientes con alucinaciones musicales responden bien al fármaco donepezilo , lo que lo convierte en otro tratamiento potencial para la afección. El donepezilo, que pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la acetilcolinesterasa , se usa con mayor frecuencia para tratar la demencia en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Aunque no puede curar el Alzheimer, puede brindarles a los pacientes una mejor calidad de vida al inhibir la pérdida de funciones y mejorar la capacidad de pensar. ^[20] Para los pacientes con alucinaciones musicales, el medicamento los mantiene más conscientes y estimulados para controlar los síntomas de aparición de las alucinaciones. En general, con pocos efectos adversos, la investigación ha descubierto que el donepezilo es una opción de tratamiento eficaz y segura. ^[21]

Según Hallucinations de Oliver Sacks , el primer informe médico conocido sobre alucinaciones musicales fue publicado en 1846, por el alienista francés Jules Baillarger. ^[16] Sin embargo, la primera descripción científica del trastorno se informó a principios de la década de 1900. En las últimas tres décadas, Berrios ha informado estudios de casos en 1990 y 1991 junto con Keshavan et al. en 1992. Berrios concluyó que los diagnósticos confirmados de sordera, enfermedad del oído, enfermedad cerebral, edad avanzada y uso de drogas son factores importantes en el desarrollo de alucinaciones musicales. Después de analizar 46 casos, Berrios encontró un predominio femenino del 80% en mujeres mayores de 60 años. El estudio concluyó que era más probable que las alucinaciones musicales se observaran en mujeres mayores afectadas por sordera o enfermedad cerebral que en individuos sin enfermedad psiquiátrica alguna. ^{[22] [4]}

Keshevan y Berrios fueron los primeros autores en identificar clases de alucinaciones musicales. Estas clases consistían en pérdida auditiva, enfermedad cerebral grave (es decir, tumores), trastorno epiléptico , accidente cerebrovascular y trastorno psiquiátrico. Aunque no se realizaron análisis estadísticos, los autores afirmaron que la sordera era el factor más fuertemente relacionado con las alucinaciones musicales y que había un predominio femenino, lo que podría implicar un componente genético. ^{[3] [22] [4]}