Alucinaciones musicales

Las alucinaciones musicales (también conocidas como alucinaciones auditivas, síndrome de Charles Bonnet auditivo y síndrome de Oliver Sacks ^{[ 1 ]} ) describen un trastorno neurológico en el que el paciente experimenta alucinaciones con canciones, melodías, instrumentos y sonidos. Estas alucinaciones no están relacionadas con enfermedades psicóticas ^{[ 2 ]} . La mayoría de los pacientes con síntomas de alucinaciones musicales son mayores y presentan afecciones que los predisponen a la enfermedad. Si bien no existe un tratamiento establecido, las investigaciones han descubierto que algunos medicamentos y terapias alternativas son eficaces para aliviar las alucinaciones.

En 73 casos individuales revisados ​​por Evers y Ellger, 57 pacientes oyeron melodías familiares, mientras que 5 oyeron melodías desconocidas. Keshavan descubrió que una característica constante de las alucinaciones musicales era que representaban una huella de memoria personal. Las huellas de memoria se refieren a cualquier cosa que pueda parecerle familiar al paciente. Las melodías abarcaban desde piezas religiosas hasta canciones favoritas de la infancia y canciones populares de la radio. También se identificaron formas vocales e instrumentales de música clásica en la mayoría de los pacientes. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

En un caso, una mujer de 84 años describió sus síntomas como agradables, pero también buscó tratamiento porque se sentía distraída. La música que oía era similar a los himnos y canciones que se cantaron en su boda. Llevaba tiempo viuda y no presentaba signos de trastornos psiquiátricos. Sin embargo, padecía hipertensión , hipertiroidismo y osteoporosis , y se planteó la hipótesis de que el malestar derivado de estas enfermedades manifestaba las alucinaciones. Los investigadores descubrieron que, debido al origen inesperado de las alucinaciones, no existía un diagnóstico claro ni una recomendación de tratamiento.

Otro caso, que estudia a una mujer de 74 años, describió sus síntomas como música que sonaba en breves versos de canciones patrióticas e infantiles. ^{[ 5 ]} Estos síntomas ocurrían cuando la paciente estaba sola y con mucha más frecuencia al conducir. Los investigadores sospecharon que su pérdida auditiva era un factor para el desarrollo de las alucinaciones. Además, a través de un análisis más profundo, se descubrió que la paciente tenía antecedentes médicos de hipertensión, hiperlipidemia y fibrilación auricular .

Los casos suelen presentarse en personas mayores, pero en un caso una mujer de 29 años informó haber escuchado música durante una semana. Antes de sus alucinaciones, la paciente había sido operada de hemorragias intraventriculares e intracraneales. Tras su recuperación, mencionó la aparición de alucinaciones seguidas de dolores de cabeza. ^{[ 6 ]} Los médicos no encontraron alteraciones neurológicas en las tomografías. Le recetaron quetiapina, a la que respondió bien. Por lo tanto, sus síntomas solo duraron un año.

Las alucinaciones musicales pueden ocurrir en personas que gozan de buena salud física y mental, y en estos casos, no se conoce la causa. ^{[ 7 ]} La mayoría de las personas encuentran sus alucinaciones musicales molestas y desean deshacerse de ellas, mientras que otras las aceptan. Además, los investigadores han señalado factores asociados con las alucinaciones musicales. Evers y Ellgers recopilaron una parte significativa de artículos, estudios de caso, etc., sobre alucinaciones musicales y lograron categorizar cinco etiologías principales:

• Hipoacusia
• Trastornos psiquiátricos
• Lesión cerebral focal
• Epilepsia
• Intoxicación

La tomografía por emisión de positrones (PET) y la resonancia magnética funcional (fMRI) muestran que las alucinaciones musicales activan una amplia variedad de áreas del cerebro, incluyendo las siguientes: áreas auditivas, corteza motora , áreas visuales, ganglios basales , tronco encefálico , puente , tegmento , cerebelo , hipocampo , amígdala y sistema auditivo periférico. ^{[ 16 ]}

Hasta la fecha, no existe ningún método de tratamiento exitoso que "cure" las alucinaciones musicales. Se han dado casos aislados de terapias exitosas que han mejorado las alucinaciones. Algunos de estos éxitos incluyen medicamentos como neurolépticos, antidepresivos y ciertos anticonvulsivos. Una alucinación musical se alivió, por ejemplo, con medicamentos antidepresivos administrados a pacientes con depresión. ^{[ 3 ]} Sánchez informó que algunos autores han sugerido que el uso de audífonos puede mejorar los síntomas de las alucinaciones musicales. ^{[ 9 ]} Creían que el entorno externo influye en las alucinaciones auditivas, mostrando un empeoramiento de los síntomas en entornos más silenciosos que en entornos más ruidosos. ^{[ 8 ] [ 17 ] [ 18 ]} La paciente de Oliver Sacks, la Sra. O'C, informó estar en un "océano de sonido" a pesar de estar en una habitación silenciosa debido a una pequeña trombosis o infarto en su lóbulo temporal derecho. Tras el tratamiento, la Sra. O'C perdió su experiencia musical, pero dijo: «Echo de menos las viejas canciones. Ahora, con tantas, ni siquiera puedo recordarlas. Fue como recuperar un pedazo olvidado de mi infancia». Sacks también informó sobre otra anciana, la Sra. O'M, que padecía una sordera leve y afirmaba oír piezas musicales. Tras ser tratada con anticonvulsivos, sus alucinaciones musicales cesaron, pero al preguntarle si las echaba de menos, respondió: «¡Ni hablar!». ^{[ 19 ]}

Los investigadores descubrieron que los pacientes con alucinaciones musicales responden bien al fármaco donepezilo , lo que lo convierte en otro posible tratamiento para esta afección. El donepezilo, que pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la acetilcolinesterasa , se usa comúnmente para tratar la demencia en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Si bien no cura el Alzheimer, puede brindar a los pacientes una mejor calidad de vida al inhibir la pérdida de funciones y mejorar la capacidad de pensar. ^{[ 20 ]} En pacientes con alucinaciones musicales, el medicamento los mantiene más conscientes y estimulados para controlar los síntomas iniciales de las alucinaciones. En general, con pocos efectos adversos, la investigación ha demostrado que el donepezilo es una opción de tratamiento eficaz y segura. ^{[ 21 ]}

Según Oliver Sacks , en su libro Alucinaciones , el primer informe médico conocido sobre alucinaciones musicales fue publicado en 1846 por el psiquiatra francés Jules Baillarger. ^{[ 16 ]} Sin embargo, la primera descripción científica del trastorno se publicó a principios del siglo XX. En las últimas tres décadas, Berrios publicó estudios de casos en 1990 y 1991, junto con Keshavan et al. en 1992. Berrios concluyó que los diagnósticos confirmados de sordera, enfermedad del oído, enfermedad cerebral, edad avanzada y consumo de drogas son factores importantes en el desarrollo de alucinaciones musicales. Tras analizar 46 casos, Berrios encontró una predominancia femenina del 80% en mujeres mayores de 60 años. El estudio concluyó que las alucinaciones musicales eran más probables en mujeres mayores con sordera o enfermedad cerebral que en personas sin ninguna enfermedad psiquiátrica. ^{[ 22 ] [ 4 ]}

Keshevan y Berrios fueron los primeros autores en identificar clases de alucinaciones musicales. Estas clases incluían pérdida auditiva, enfermedad cerebral grave (es decir, tumores), trastorno epiléptico , accidente cerebrovascular y trastorno psiquiátrico. Aunque no se realizaron análisis estadísticos, los autores afirmaron que la sordera era el factor más fuertemente relacionado con las alucinaciones musicales y que existía un predominio femenino, lo que podría implicar un componente genético. ^{[ 3 ] [ 22 ] [ 4 ]}