Morcelador

Un morcelador es un instrumento quirúrgico utilizado para la división y extracción de grandes masas de tejido durante la cirugía laparoscópica . ^{[ 1 ]} En la histerectomía laparoscópica, el útero se corta en tiras, o se morceló, en trozos más pequeños dentro de la cavidad abdominal de la paciente para extraerlo del abdomen. Puede consistir en un cilindro hueco que penetra la pared abdominal y termina en bordes afilados ^{[ 1 ]} o en mandíbulas cortantes, ^{[ 2 ]} a través de las cuales se puede insertar una pinza para tirar de la masa hacia el cilindro y cortar un trozo extraíble. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

La morcelación laparoscópica se utiliza comúnmente en cirugía para extraer muestras voluminosas del abdomen mediante técnicas mínimamente invasivas. Históricamente, la morcelación se realizaba con un dispositivo que requería que el cirujano o el asistente presionaran manualmente el mango. Otros informes describen el uso de un bisturí directamente a través del abdomen para crear pequeñas muestras que se pueden extraer de la cavidad abdominal. En 1993, se introdujo el primer morcelador eléctrico en el mercado estadounidense. Inicialmente se utilizó para la extracción uterina, pero posteriormente se aplicó a otros órganos. El uso de morceladores en cirugía se ha generalizado, con al menos 5 dispositivos disponibles actualmente en el mercado estadounidense. A pesar de décadas de experiencia, aún existe un conocimiento limitado sobre las secuelas a corto y largo plazo de la morcelación. Se han planteado preocupaciones sobre posibles lesiones en órganos circundantes, como el intestino, la vejiga, los uréteres , el páncreas , el bazo y las principales estructuras vasculares. Entre los problemas a largo plazo pueden figurar el crecimiento parasitario del tejido retenido, con el potencial de causar adherencias , disfunción intestinal y, potencialmente, diseminar un cáncer no detectado.

La morcelación se asocia con la diseminación de material celular del tejido morcelado. En cirugía ginecológica para patologías benignas , existe aproximadamente un riesgo del 0,1 % de un leiomiosarcoma inesperado . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} Después de la morcelación, el 64 % de estos casos pueden desarrollar enfermedad diseminada , lo cual es particularmente preocupante debido a la considerable mortalidad del leiomiosarcoma. La morcelación de las variantes benignas de leiomioma más frecuentes también puede causar enfermedad diseminada, que si bien no se asocia con una mayor mortalidad, con frecuencia es inoperable y, por lo tanto, mucho más difícil de manejar que la enfermedad original. ^{[ 3 ] [ 7 ]}

Desde abril de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha desaconsejado su uso en procedimientos uterinos, emitiendo una advertencia de que los morceladores pueden propagar cáncer oculto durante la extracción de fibromas . ^{[ 8 ]} Una segunda advertencia se emitió en noviembre del mismo año. ^{[ 9 ]} Posteriormente, Johnson & Johnson suspendió la venta de sus morceladores hasta que la FDA y la comunidad médica redefinan el papel de la morcelación, ^{[ 8 ]} y más tarde retiró sus morceladores del mercado. ^{[ 10 ]} Los críticos de este dispositivo han emprendido una campaña de gran repercusión para que se retiren los dispositivos. ^{[ 11 ]} Al menos un fabricante de dispositivos ha amenazado con emprender acciones legales contra lo que denomina "acusaciones infundadas y no probadas". ^{[ 12 ]} En la misma declaración, la FDA desaconsejó el uso de morceladores eléctricos en pacientes que buscan procedimientos de histerectomía (extirpación del útero a través del abdomen inferior) y miomectomía (cirugía para extirpar fibromas uterinos, también llamados leiomiomas), estimando que aproximadamente 1 de cada 350 de dichas pacientes tiene un sarcoma uterino no sospechado, un tipo de cáncer uterino que incluye el leiomiosarcoma. ^{[ 9 ]}

La FDA afirma que sabía desde hace tiempo que los morceladores podían propagar el cáncer de útero, pero la reciente atención prestada al tema debido a la muerte de Barbara Leary los llevó a reabrir la investigación, y descubrieron un riesgo mayor del que se había informado inicialmente. ^{[ 13 ]} Magdy Milad, jefe de ginecología y cirugía ginecológica del Northwestern Memorial Hospital , informó que "hubo ocasiones en que se establecieron conexiones pero no se informaron".

El problema del leiomiosarcoma secundario y el leiomioma parasitario tras cirugías ginecológicas no es nuevo, y se han descrito casos similares independientemente del método quirúrgico. La cirugía puede no ser la única ni la principal causa: la enfermedad diseminada también puede deberse a una predisposición , una respuesta paracrina reducida o metástasis , independientemente de la cirugía. Según algunos estudios, no se observaron diferencias en la supervivencia global de mujeres con neoplasia uterina no sospechada, con o sin cáncer de endometrio, entre el grupo de miomectomía laparotómica y el grupo de miomectomía laparoscópica. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

• Instrumentos utilizados en cirugía general