Gemelos monocoriales

Los gemelos monocoriales son gemelos monocigóticos (idénticos) que comparten la misma placenta . Si la placenta es compartida por más de dos (véase parto múltiple ), se trata de partos múltiples monocoriales . Los gemelos monocoriales se presentan en el 0,3 % de todos los embarazos. ^{[ 1 ]} El 75 % de los embarazos gemelares monocigóticos son monocoriales; el 25 % restante son dicoriónicos diamnióticos . ^{[ 2 ]} Si la placenta se divide, esto ocurre antes del tercer día después de la fecundación . ^{[ 2 ]}

Los gemelos monocoriales generalmente tienen dos sacos amnióticos (llamados monocoriales-diamnióticos "MoDi"), pero a veces, en el caso de los gemelos monoamnióticos (monocoriales-monoamnióticos "MoMo"), también comparten el mismo saco amniótico. Los gemelos monoamnióticos se producen cuando la división tiene lugar después del noveno día después de la fecundación. ^{[ 2 ]} Los gemelos monoamnióticos siempre son monocigóticos (gemelos idénticos). ^{[ 3 ]} Los gemelos monocoriales-diamnióticos siempre son monocigóticos.

Mediante una ecografía obstétrica realizada entre las 10 y las 14 semanas de gestación , se distinguen los gemelos monocoriales-diamnióticos de los dicoriales. La presencia de un signo en forma de "T" en la unión membrana-placenta entre los gemelos indica la presencia de gemelos monocoriales-diamnióticos (es decir, la unión entre la membrana intergemelar y el borde externo forma un ángulo recto ), mientras que los gemelos dicoriales presentan un signo en forma de "lambda" (es decir, el corion forma una protrusión en forma de cuña hacia el espacio intergemelar, creando una unión bastante curva). ^{[ 4 ]} El signo en forma de "lambda" también se denomina signo del "pico gemelo". En la ecografía realizada entre las 16 y las 20 semanas de gestación, el signo en forma de "lambda" indica dicorionidad, pero su ausencia no la excluye. ^{[ 5 ]}

Por el contrario, en el caso de los gemelos dicoriónicos, las placentas pueden superponerse, lo que dificulta distinguirlos y, por lo tanto, diferenciar entre gemelos monocigóticos y dicoriónicos basándose únicamente en la apariencia de las placentas en la ecografía.

Además de compartir la placenta, los gemelos monocoriales también presentan sistemas circulatorios entrelazados mediante anastomosis circulatorias aleatorias e impredecibles . Esto puede provocar un suministro sanguíneo desproporcionado, lo que resulta en el síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) en el 20 % ^{[ 1 ]} de los embarazos monocoriales. Esta es la principal complicación de los gemelos monocoriales.

El 80% de los embarazos MoDi sin TTTS aún presentan altas tasas de discordancia en el peso al nacer, restricción del crecimiento fetal , prematuridad y partos por cesárea . ^{[ 1 ]} Un gemelo también puede no desarrollar un corazón adecuado y volverse dependiente de la actividad de bombeo del corazón del otro gemelo, lo que resulta en una perfusión arterial gemelar invertida . ^{[ 2 ]} Si un gemelo muere en el útero, la sangre se acumula en el cuerpo de ese gemelo, causando la exsanguinación del gemelo restante. ^{[ 2 ]}

En el caso de gemelos monoamnióticos, el riesgo de complicaciones es sustancialmente mayor debido al posible enredo y compresión adicionales del cordón umbilical . ^{[ 3 ]} Sin embargo, la mortalidad perinatal de gemelos monocoriales diamnióticos es bastante baja. ^{[ 1 ]}

• Perfusión arterial doble invertida