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Articulo de referencia

Terapia de espejo

Un asistente de terapia ocupacional que utiliza la terapia de espejo para tratar el dolor fantasma. La terapia de espejo (TM) o retroalimentación visual con espejo (RVE) es una ...

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Un asistente de terapia ocupacional que utiliza la terapia de espejo para tratar el dolor fantasma.

La terapia de espejo (TM) o retroalimentación visual con espejo (RVE) es una terapia para el dolor o la discapacidad que afecta más a un lado del paciente que al otro. Fue inventada en la década de 1990 [ a ] por Vilayanur S. Ramachandran para tratar a pacientes a quienes se les había amputado una extremidad y que sufrían dolor del miembro fantasma (DMF). Ramachandran creó una ilusión visual (y psicológica) de dos miembros intactos al colocar la extremidad afectada del paciente en una "caja de espejos", con un espejo en el centro (orientado hacia la extremidad intacta del paciente).

El paciente se mira en el espejo del lado de la extremidad sana y realiza movimientos simétricos, como un director de orquesta o una persona al aplaudir. El objetivo es que el paciente imagine recuperar el control de la extremidad amputada. Al ver el reflejo de la extremidad sana en movimiento, le parece que la extremidad fantasma también se mueve. Mediante esta retroalimentación visual artificial, el paciente logra "mover" la extremidad fantasma y liberarla de posiciones potencialmente dolorosas.

La terapia de espejo se ha expandido más allá de su origen en el tratamiento del dolor del miembro fantasma para aplicarse al tratamiento de otros tipos de dolor o discapacidad unilateral, por ejemplo, la hemiparesia en pacientes post-ictus y el dolor en las extremidades en pacientes con síndrome de dolor regional complejo .

Existen contraindicaciones para la terapia de espejo, como comorbilidades neurológicas o psicológicas, problemas de visión y dolor en la extremidad intacta. Para que la terapia sea efectiva, se sugiere que las sesiones duren de 20 a 30 minutos, tres veces por semana. Al guiar a un paciente a través de la terapia de espejo, los terapeutas deben estar atentos a los efectos secundarios, como mareos , confusión y "distracción telescópica". Algunos investigadores advierten que la terapia de espejo puede interferir con la adaptación temprana de la prótesis al retrasar la integración de la nueva imagen corporal y los patrones motores necesarios para el uso diario de la prótesis. [ 4 ]

Dolor del miembro fantasma después de una amputación

Ramachandran (a la derecha) con su caja de espejos original.
Diagrama de una caja de espejos. El paciente introduce una mano completa en un orificio y la mano "fantasma" en el otro. Al observarla desde un ángulo determinado, se crea en el cerebro una imagen de dos manos completas.

Basándose en la observación de que los pacientes con miembros fantasma tenían muchas más probabilidades de reportar miembros fantasma paralizados y dolorosos si el miembro real había sido paralizado antes de la amputación (por ejemplo, debido a una avulsión del plexo braquial ), Ramachandran y Rogers-Ramachandran propusieron la hipótesis de la "parálisis aprendida" de los miembros fantasma dolorosos . [ 5 ] Su hipótesis era que cada vez que el paciente intentaba mover el miembro paralizado, recibía retroalimentación sensorial (a través de la visión y la propiocepción ) de que el miembro no se movía. Esta retroalimentación se grababa en los circuitos cerebrales a través de un proceso de aprendizaje hebbiano , de modo que, incluso cuando el miembro ya no estaba presente, el cerebro había aprendido que el miembro (y el consiguiente miembro fantasma) estaba paralizado. [ 6 ]

Ramachandran creó la caja de espejos para aliviar el dolor ayudando a una persona amputada a imaginar el control motor de la extremidad faltante. La terapia de espejos ahora también se usa ampliamente para el tratamiento de trastornos motores como la hemiplejia o la parálisis cerebral . Como afirman Deconick et al. en una revisión de 2014, el mecanismo de mejora del control motor y alivio del dolor puede diferir del mecanismo de alivio del dolor. Deconick et al., quienes revisaron solo los efectos de la MVF en el control sensoriomotor, encontraron que la MVF puede ejercer una fuerte influencia en la red motora, principalmente a través de una mayor penetración cognitiva en el control de la acción. [ 7 ]

Aunque se han realizado numerosas investigaciones sobre el dolor del miembro fantasma, los autores de muchos artículos de revisión se quejan de la metodología deficiente que se suele emplear, por ejemplo, el tamaño reducido de las muestras o la falta de grupos de control. Por este motivo, una revisión de 2016 (basada en el análisis de 8 estudios) concluyó que el nivel de evidencia era insuficiente para recomendar la terapia manual como tratamiento de primera línea para el dolor del miembro fantasma. [ 8 ]

Una revisión de 2018 (basada en 15 estudios realizados entre 2012 y 2017 de un total de 115 publicaciones) también criticó la calidad de muchos informes sobre la terapia de espejo (TM), pero concluyó que "la TM parece ser eficaz para aliviar el dolor del miembro fantasma (DMF), reduciendo la intensidad y la duración de los episodios de dolor diarios. Es un tratamiento válido, sencillo y económico para el DMF". [ 9 ]

Una revisión bibliográfica de 2018 sobre el dolor del miembro fantasma afirmó que la terapia de espejo redujo el dolor en ensayos controlados aleatorios. [ 10 ]

Hemiparesia post-ictus

El tratamiento con terapia de espejo pronto se extendió más allá de su origen en el tratamiento del dolor del miembro fantasma para tratar otros tipos de dolor unilateral y pérdida del control motor, por ejemplo, en pacientes con accidente cerebrovascular y hemiparesia . En 1999, Ramachandran y Eric Altschuler extendieron la técnica del espejo de amputados a la mejora del control muscular de pacientes con accidente cerebrovascular y miembros debilitados. [ 11 ]

Un artículo de revisión publicado en 2016 concluyó que "La terapia de espejo (TM) es un método valioso para mejorar la recuperación motora en la hemiparesia postictus". [ 12 ]

Según una revisión de 2017 de quince estudios que compararon la terapia de espejo con la rehabilitación convencional para la recuperación de la función de las extremidades superiores en supervivientes de accidentes cerebrovasculares, la terapia de espejo fue más exitosa que la rehabilitación convencional en la promoción de la recuperación. [ 13 ]

Una revisión de 2018 basada en 1685 pacientes que se recuperaban de un accidente cerebrovascular hemipléjico encontró que la terapia de espejo proporcionó un alivio significativo del dolor, al tiempo que mejoró las funciones motoras y las actividades de la vida diaria (AVD). [ 14 ]

Trece de diecisiete ensayos controlados aleatorios encontraron que la MT era beneficiosa para las piernas y los pies de los pacientes después de un accidente cerebrovascular, según un artículo de revisión de 2019. [ 15 ]

A pesar de las numerosas investigaciones, en 2016 los mecanismos neuronales subyacentes de la terapia de espejo (TM) para el ictus seguían sin estar claros. [ 12 ] [ 16 ] Como afirman Deconick et al. en una revisión de 2014, el mecanismo de mejora del control motor puede diferir del mecanismo de alivio del dolor. [ 7 ]

Síndrome de dolor regional complejo

La terapia de espejo también es una terapia recomendada para el síndrome de dolor regional complejo (SDRC). [ 17 ] [ 18 ]

Realidad virtual

La realidad virtual y la robótica también pueden proporcionar la ilusión visual de recuperar el control de una extremidad dañada, pero sin ventajas sobre la terapia de espejo estándar. [ 19 ]

Véase también

Notas

  1. ↑ Fecha controvertida con fuentes que afirman que fue en 1992 o en 1996: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

Referencias

  1. ↑ Guenther 2016 . sfn error: no target: CITEREFGuenther2016 ( ayuda )
  2. ↑ Bilić 2019 . error sfn: sin destino: CITEREFBilić2019 ( ayuda )
  3. ↑ Kim & Kim 2012 . sfn error: no target: CITEREFKimKim2012 ( ayuda )
  4. ↑ Barbin, J.; Seetha, V.; Casillas, JM; Paysant, J.; Pérennou, D. (septiembre de 2016). "Los efectos de la terapia de espejo sobre el dolor y el control motor del miembro fantasma en amputados: una revisión sistemática" . Annals of Physical and Rehabilitation Medicine . 59 (4): 270– 275. doi : 10.1016/j.rehab.2016.04.001 . ISSN 1877-0665 . PMID 27256539 .  
  5. ↑ Ramachandran, VS, Blakeslee, S.: "Fantasmas en el cerebro: Explorando los misterios de la mente humana", 1998, William Morrow & Company, ISBN 0-688-15247-3
  6. ↑ Wilson, Cassandra (2010). La efectividad de la terapia de espejo en el tratamiento del dolor del miembro fantasma después de la amputación .
  7. 1 2 Deconinck, Frederik JA; Smorenburg, Ana RP (26 de agosto de 2014). "Reflexiones sobre la terapia de espejo: una revisión sistemática del efecto de la retroalimentación visual del espejo en el cerebro" . Neurorehabilitación y reparación neural . 29 (4): 349– 361. doi : 10.1177/1545968314546134 . PMID 25160567. S2CID 20486498 .  
  8. ↑ Jessie, Barbin; Seetha, Vanessa (2016). "Los efectos de la terapia de espejo en el dolor y el control motor del miembro fantasma en amputados: una revisión sistemática" . Annals of Physical and Rehabilitation Medicine . 59 (4): 270– 275. doi : 10.1016/j.rehab.2016.04.001 . PMID 27256539. En cuanto al efecto de la MT en el PLM, los 8 estudios considerados informaron efectividad de la MT: 4 con un nivel bajo de evidencia y 4 con un nivel alto de evidencia... No podemos recomendar la MT como tratamiento de primera intención en el PLP. El nivel de evidencia es insuficiente. 
  9. ↑ Campo-Prieto, P; Rodríguez-Fuentes, G (14 de noviembre de 2018). "Eficacia de la terapia de espejo en el dolor del miembro fantasma: una revisión de la literatura" . Neurologia . 37 (8): 668– 681. doi : 10.1016/j.nrl.2018.08.003 . hdl : 11093/7746 . PMID 30447854. Es un tratamiento válido, simple y económico para el dolor del miembro fantasma. La calidad metodológica de la mayoría de las publicaciones en este campo es muy limitada, lo que resalta la necesidad de estudios adicionales de alta calidad para desarrollar protocolos clínicos que puedan maximizar los beneficios de la terapia de espejo para pacientes con dolor del miembro fantasma. 
  10. ↑ Kaur, A ; Guan, Y (2018). "Dolor del miembro fantasma: una revisión de la literatura" . Chin J Traumatol . 21 (6): 366– 368. doi : 10.1016/j.cjtee.2018.04.006 . PMC 6354174. PMID 30583983. Uno de los estudios mostró que los 22 pacientes que se sometieron a terapia de espejo informaron una disminución del dolor después de 4 semanas de tratamiento. En contraste , solo el 17% y el 33% de los pacientes en los dos grupos de control informaron una disminución del dolor.  
  11. ↑ Altschuler, Eric Lewin; Wisdom, Sidney B (12 de junio de 1999). "Rehabilitación de la hemiparesia después de un accidente cerebrovascular con un espejo" . The Lancet . 353 (9169): 2035– 2036. doi : 10.1016/S0140-6736(99)00920-4 . PMID 10376620. S2CID 3202937. Recuperado el 24 de julio de 2019. El uso del espejo también puede ayudar a reclutar la corteza premotora para ayudar con la rehabilitación motora ... En varios niveles neurológicos y psicológicos, la terapia con espejo puede ayudar a revertir elementos de desuso aprendido de la extremidad afectada.  
  12. 1 2 Kamal Narayan Arya, Mecanismos neuronales subyacentes de la terapia de espejo: Implicaciones para la rehabilitación motora en el accidente cerebrovascular, Neurology India, 2016, Volumen 64, Número 1, Páginas 38-44
  13. ↑ Pérez-Cruzado, D; Merchán-Baeza, JA; González-Sánchez, M; Cuesta-Vargas, AI (2017). "Revisión sistemática de la terapia de espejo comparada con la rehabilitación convencional en la función de las extremidades superiores en supervivientes de accidentes cerebrovasculares". Australian Occupational Therapy Journal . 64 (2): 91– 112. doi : 10.1111/1440-1630.12342 . PMID 28032336 . S2CID 41988219 . Se incluyeron quince estudios en la revisión sistemática. La recuperación de la extremidad superior, la función de la extremidad superior y la destreza manual gruesa se midieron con frecuencia en estos estudios... En las variables primarias para promover la recuperación, la MT sola mostró mejores resultados en pacientes con accidente cerebrovascular agudo y crónico en la función de la extremidad superior que la rehabilitación convencional (CR ) o CR más MT.  
  14. ↑Yang, Yue; Zhao, Qingchun (October 15, 2018). "Effect of Mirror Therapy on Recovery of Stroke Survivors: A Systematic Review and Network Meta-analysis". Neuroscience. 15 (390): 318–336. doi:10.1016/j.neuroscience.2018.06.044. PMID 29981364. S2CID 51601753. Thirty-seven RCTs (42 analyses, 1685 subjects) were eligible for inclusion in the meta-analysis... Overall, MT could effectively improve motor function and ADL, as well as relieve pain for stroke survivors.
  15. ↑Louie, DR; Lim, SB; Eng, JJ (2019). "The Efficacy of Lower Extremity Mirror Therapy for Improving Balance, Gait, and Motor Function Poststroke: A Systematic Review and Meta-Analysis". J Stroke Cerebrovasc Dis. 28 (1): 107–120. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.017. PMID 30314760. S2CID 52976760. Seventeen RCTs involving 633 participants were included. Thirteen studies reported a significant between-group difference favoring mirror therapy in at least one lower extremity outcome.
  16. ↑Rossiter, Borrelli, Borchert, Bradbury, Ward:"Cortical mechanisms of mirror therapy after stroke", Neurorehabil Neural Repair. 2015 Jun;29(5):444-52
  17. ↑Al Sayegb, Samaa; Filén, Tove (2013). "Mirror therapy for Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)—A literature review and an illustrative case report". Scandinavian Journal of Pain. 4 (4): 200–207. doi:10.1016/j.sjpain.2013.06.002. PMID 29913636. S2CID 49297754. The main treatment strategy for CRPS is physical rehabilitation for return of function and mirror therapy is one of many possible strategies to aid in this goal...There appears to be a clear indication for the use of mirror therapy to be included in the multidisciplinary treatment of CRPS types 1 and 2 with a positive effect on both pain and motor function.
  18. ↑ Jacobs, Benjamin; Creamer, Katharine (30 de julio de 2015). "No todo es humo y espejos: terapia de espejo para el síndrome de dolor regional complejo". BMJ . 351 h2730. doi : 10.1136/bmj.h2730 . PMID 26224572. S2CID 15705979. La terapia de espejo ( TM) y los programas de imaginería motora gradual (PIMG) son dos modalidades específicas de fisioterapia que son opciones especialmente prometedoras para el manejo del CRPS .  
  19. ↑ Darbois, Nelly; Guillaud, Albin; Pinsault, Nicolas (2018). "¿Aportan la robótica y la realidad virtual un progreso real a la rehabilitación con terapia de espejo? Una revisión exploratoria" . Rehabilitation Research and Practice . 2018 6412318. doi : 10.1155/2018/6412318 . PMC 6120256. PMID 30210873 .  
  • El sitio web de Ramachandran
  • WNYC - Radio Lab: ¿Dónde estoy? (5 de mayo de 2006) Segmento descargable del programa de radio que analiza ejemplos históricos y un caso actual de miembros fantasma.
  • Conferencia Reith de Ramachandran sobre miembros fantasma
  • "The Itch" es un artículo de The New Yorker que analiza la terapia de espejo y sus usos actuales y posibles en el futuro.
  • La terapia con espejos ayuda a los amputados estadounidenses.
  • «“Todo se hace con espejos”: V.S. Ramachandran y la cultura material de la investigación sobre miembros fantasma», por Katja Guenther. Med Hist. 2016 jul; 60(3): 342–358. doi: 10.1017/mdh.2016.27