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Síndrome metabólico

El síndrome metabólico es una agrupación de al menos tres de las siguientes cinco afecciones médicas: obesidad abdominal , presión arterial alta , glucosa alta en sangre , trigl...

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El síndrome metabólico es una agrupación de al menos tres de las siguientes cinco afecciones médicas: obesidad abdominal , presión arterial alta , glucosa alta en sangre , triglicéridos séricos altos y lipoproteínas de alta densidad (HDL) séricas bajas.

El síndrome metabólico se asocia con el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2. [ 1 ] En Estados Unidos, aproximadamente el 25 % de la población adulta tiene síndrome metabólico, una proporción que aumenta con la edad, particularmente entre las minorías raciales y étnicas. [ 2 ] [ 3 ]

La resistencia a la insulina , el síndrome metabólico y la prediabetes están estrechamente relacionados y comparten aspectos. Se cree que el síndrome se debe a un trastorno subyacente de la utilización y el almacenamiento de energía, pero su causa es objeto de investigación médica continua . Los investigadores debaten si un diagnóstico de síndrome metabólico implica un tratamiento diferencial o si aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular más allá de lo que sugiere la suma de sus componentes individuales. [ 4 ]

Signos y síntomas

El signo clave del síndrome metabólico es la obesidad central , también conocida como adiposidad visceral, de patrón masculino o en forma de manzana. Se caracteriza por la acumulación de tejido adiposo predominantemente alrededor de la cintura y el tronco. [ 5 ] Otros signos del síndrome metabólico incluyen presión arterial alta, disminución del colesterol HDL sérico en ayunas, elevación del nivel de triglicéridos séricos en ayunas, alteración de la glucemia en ayunas , resistencia a la insulina o prediabetes. Las afecciones asociadas incluyen hiperuricemia ; hígado graso (especialmente en casos de obesidad concomitante ) que progresa a enfermedad del hígado graso no alcohólico ; síndrome de ovario poliquístico en mujeres y disfunción eréctil en hombres; y acantosis nigricans . [ 6 ]

Complicaciones

El síndrome metabólico puede provocar diabetes tipo 2 , enfermedades cardiovasculares , accidente cerebrovascular , enfermedad renal y enfermedad del hígado graso no alcohólico . [ 7 ] También se asocia con un riesgo moderadamente mayor de complicaciones quirúrgicas. [ 8 ]

Causas

Los mecanismos subyacentes al síndrome metabólico están en investigación y solo se han dilucidado parcialmente. La mayoría de las personas afectadas son mayores, obesas, sedentarias y presentan cierto grado de resistencia a la insulina. El estrés también puede contribuir. Entre los factores de riesgo importantes se incluyen la dieta (en particular las bebidas azucaradas), [ 9 ] la genética, [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] el envejecimiento, el comportamiento sedentario [ 14 ] o la baja actividad física, [ 15 ] [ 16 ] la alteración de la cronobiología /sueño, [ 17 ] los trastornos del estado de ánimo y algunos medicamentos, [ 18 ] [ 19 ] y el consumo excesivo de alcohol. [ 20 ] También se ha propuesto el papel patogénico de la expansión excesiva del tejido adiposo bajo sobrealimentación sostenida y la lipotoxicidad resultante. [ 21 ]

Los marcadores de inflamación sistémica , como la proteína C reactiva , el fibrinógeno , la interleucina 6 y el factor de necrosis tumoral alfa  (TNF-α), suelen estar elevados. Algunas investigaciones se han centrado en el aumento de los niveles de ácido úrico debido a la fructosa dietética . [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Los patrones de la dieta occidental moderna, con su alto consumo de alimentos procesados ​​ricos en energía, son un factor en el desarrollo del síndrome metabólico. [ 25 ] En lugar de la adiposidad total, el componente clínico principal es la grasa visceral/ectópica, y la principal anomalía metabólica es la resistencia a la insulina. [ 26 ] Un excedente crónico de energía no compensado por la actividad puede conducir a disfunción mitocondrial y resistencia a la insulina. [ 27 ]

Estrés

El estrés crónico prolongado puede contribuir al síndrome metabólico a través de la desregulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal . [ 28 ] El cortisol elevado puede aumentar los niveles de glucosa e insulina , promoviendo la adiposidad visceral , la resistencia a la insulina, la dislipidemia y la hipertensión, y tiene efectos sobre el recambio óseo. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

Fisiopatología

Es común que se desarrolle grasa visceral , tras lo cual los adipocitos aumentan los niveles plasmáticos de TNF-α y alteran los niveles de otras adipocinas (p. ej., adiponectina , resistina , PAI-1 ). El TNF-α puede inducir citocinas inflamatorias y desencadenar resistencia a la insulina. [ 32 ] Modelos de ratas con dietas ricas en sacarosa han mostrado progresión de hipertrigliceridemia a acumulación de grasa visceral y resistencia a la insulina. El aumento del tejido adiposo eleva las células inmunitarias y la inflamación crónica, contribuyendo a la hipertensión, la aterosclerosis y la diabetes. [ 33 ] [ 34 ]

El sistema endocannabinoide puede contribuir a la desregulación metabólica. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] La sobreproducción puede alterar los circuitos de recompensa y la función ejecutiva, perpetuando comportamientos poco saludables. El cerebro modula el metabolismo periférico de carbohidratos y lípidos. [ 35 ] [ 36 ] La sobrealimentación con sacarosa/fructosa, particularmente con una ingesta alta de grasas, puede inducir características del síndrome metabólico en animales. [ 38 ] Los mediadores derivados del ácido araquidónico ( eicosanoides ; 2-araquidonilglicerol ; anandamida ) pueden vincular el exceso de lípidos y la inflamación. [ 39 ] [ 37 ]

Diagnóstico

NCEP

A partir de 2023, el Panel III de Tratamiento para Adultos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol  de EE. UU. (2001) sigue siendo ampliamente utilizado. [ 4 ] Requiere al menos tres de los siguientes: [ 40 ]

  • Obesidad central: circunferencia de cintura ≥102  cm (40  pulgadas) en hombres; ≥88  cm (35  pulgadas) en mujeres.
  • Dislipidemia: TG ≥1,7  mmol/L (150  mg/dL)
  • Dislipidemia: HDL-C <40  mg/dL (hombres), <50  mg/dL (mujeres)
  • Presión arterial ≥130/85  mmHg (o tratamiento para la hipertensión)
  • Glucosa plasmática en ayunas ≥6,1  mmol/L (110  mg/dL)

Declaración Conjunta Provisional de 2009

El Grupo de Trabajo de la Federación Internacional de Diabetes y las organizaciones asociadas armonizaron los criterios en 2009. [ 41 ] El diagnóstico se define como la presencia de tres o más de los siguientes criterios:

  • Circunferencia de cintura elevada (variable según la población y el país)
  • Triglicéridos ≥150  mg/dL (1,7  mmol/L)
  • Niveles reducidos de HDL-C (≤40  mg/dL (1,0  mmol/L) en hombres; ≤50  mg/dL (1,3  mmol/L) en mujeres)
  • Presión arterial elevada (sistólica ≥130 y/o diastólica ≥85  mmHg)
  • Glucosa en ayunas ≥100  mg/dL (5,55  mmol/L) [ 41 ]

Esta declaración reconoce las diferencias poblacionales en los umbrales de riesgo de circunferencia de cintura y fomenta criterios comunes con puntos de corte acordados para comparaciones internacionales. [ 41 ]

Las definiciones anteriores de la IDF y la NCEP revisada son similares, pero difieren en los supuestos sobre cuándo el índice de masa corporal es ≥30  kg/m 2 y en los puntos de corte de cintura específicos de cada geografía.

OMS

La Organización Mundial de la Salud (1999) [ 42 ] requiere uno de los siguientes: diabetes mellitus, tolerancia a la glucosa alterada, glucosa en ayunas alterada o resistencia a la insulina y dos de los siguientes:

  • Presión arterial ≥140/90  mmHg
  • Dislipidemia : TG ≥1,695  mmol/L y HDL-C ≤0,9  mmol/L (hombres), ≤1,0  mmol/L (mujeres)
  • Obesidad central: relación cintura/cadera >0,90 (hombres); >0,85 (mujeres), o IMC >30  kg/m² .
  • Microalbuminuria : excreción urinaria de albúmina ≥20  μg/min o relación albúmina/creatinina ≥30  mg/g

EGIR

El Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina (1999) requiere resistencia a la insulina (25% superior de insulina en ayunas entre individuos no diabéticos) y dos o más de: [ 43 ]

  • Obesidad central: cintura ≥94  cm (37  pulgadas) en hombres; ≥80  cm (31,5  pulgadas) en mujeres.
  • Dislipidemia: TG ≥2,0  mmol/L (177  mg/dL) y/o HDL-C <1,0  mmol/L (38,61  mg/dL) o tratamiento para la dislipidemia.
  • Presión arterial ≥140/90  mmHg o medicación antihipertensiva
  • Glucosa plasmática en ayunas ≥6,1  mmol/L (110  mg/dL)

Índice cardiometabólico

El Índice Cardiometabólico (ICM) estima el riesgo de  diabetes tipo 2, enfermedad del hígado graso no alcohólico y problemas metabólicos a partir de la relación cintura-estatura y la relación triglicéridos/HDL-C. [ 44 ] El ICM también se ha explorado junto con la enfermedad cardiovascular y la disfunción eréctil. [ 45 ] Los patrones dietéticos antiinflamatorios pueden mejorar los marcadores relacionados. [ 46 ]

Otro

La proteína C reactiva de alta sensibilidad se utiliza para predecir el riesgo cardiovascular en el síndrome metabólico y puede predecir la enfermedad del hígado graso no alcohólico . [ 47 ] También se han asociado trastornos reproductivos (como el síndrome de ovario poliquístico en mujeres en edad reproductiva) y disfunción eréctil o disminución de la testosterona total en hombres. [ 48 ]

Prevención

La prevención del síndrome metabólico se centra en mejorar los factores modificables del estilo de vida que contribuyen al exceso de grasa visceral, la resistencia a la insulina y el riesgo cardiometabólico. Incluso cambios modestos y sostenidos en la actividad física y la dieta han demostrado mejorar múltiples componentes del síndrome. [ 49 ] [ 50 ]

La actividad física regular cuenta con un amplio respaldo de organizaciones clínicas y de salud pública. Las directrices de la Asociación Americana del Corazón recomiendan al menos 150 minutos semanales de actividad aeróbica de intensidad moderada, o 75 minutos de actividad vigorosa, con ejercicios adicionales de fortalecimiento muscular dos o más días a la semana. [ 51 ] Caminar, incluso en periodos cortos que suman 30 minutos al día, se asocia con mejoras medibles en la presión arterial, la sensibilidad a la insulina y la circunferencia de la cintura. [ 50 ]

Los patrones dietéticos que enfatizan los alimentos integrales parecen beneficiosos. La evidencia de estudios observacionales y ensayos aleatorizados respalda la alimentación de estilo mediterráneo, que se asocia con una reducción de la adiposidad central y una mejora de las medidas lipídicas y glucémicas. [ 52 ] La reducción de calorías, la mejora de la calidad de la dieta y la disminución de la ingesta de carbohidratos refinados también contribuyen a la mejora de los parámetros metabólicos. [ 53 ] La alimentación con restricción de tiempo (una forma de ayuno intermitente) ha mostrado beneficios preliminares en la reducción de la circunferencia de la cintura y la glucosa en ayunas en adultos con síndrome metabólico, aunque los efectos a largo plazo aún están en investigación. [ 54 ]

Otros factores conductuales influyen en los resultados de la prevención. Se ha demostrado que una duración y calidad de sueño adecuadas se asocian con un menor riesgo cardiometabólico, mientras que la falta de sueño se relaciona con mayores tasas de hipertensión, obesidad y alteración del metabolismo de la glucosa. [ 55 ] Reducir el consumo de alcohol también puede ser protector, ya que el consumo excesivo puede empeorar los resultados hepáticos y metabólicos en personas con riesgo metabólico subyacente. [ 56 ]

Aunque los cambios a nivel individual son efectivos para muchas personas, la adherencia varía ampliamente en entornos reales. [ 53 ] Los organismos de salud pública, incluido el Grupo de Trabajo Internacional sobre Obesidad, sostienen que la prevención sostenida requiere intervenciones a nivel poblacional, como un mejor acceso a alimentos saludables, un diseño urbano que fomente la actividad física y políticas que aborden los factores socioeconómicos que impulsan la obesidad. [ 57 ]

Gestión

El tratamiento se centra en reducir el riesgo cardiovascular y metabólico mediante la modificación del estilo de vida, la terapia farmacológica y, en casos seleccionados, la cirugía. [ 50 ] Dado que el síndrome metabólico representa un conjunto de afecciones interrelacionadas, el tratamiento suele dirigirse a cada componente individualmente en lugar de al síndrome como una sola entidad. [ 58 ]

La modificación del estilo de vida es la piedra angular del manejo del síndrome metabólico. Un ensayo controlado aleatorizado con 618 adultos con síndrome metabólico evaluó una modificación intensiva del estilo de vida que incluyó durante seis meses un mayor consumo de vegetales, caminatas rápidas, conciencia sensorial y regulación emocional, en comparación con una intervención de control que consistió en envíos educativos mensuales por correo. [ 59 ] Los miembros del grupo de intervención tuvieron aproximadamente un 33 % más de probabilidades de experimentar la remisión del síndrome metabólico.

Dieta y horarios de las comidas

Un patrón de alimentación de estilo mediterráneo que enfatiza las verduras, las frutas, los cereales integrales, las legumbres, los frutos secos y las grasas insaturadas se asocia con mejoras en la presión arterial, los lípidos, la sensibilidad a la insulina y el riesgo cardiovascular. [ 52 ] Los enfoques de reducción de carbohidratos pueden disminuir la glucosa y promover la pérdida de peso en personas con resistencia a la insulina. [ 53 ] La evidencia sobre el horario de las comidas sugiere que la alimentación con restricción horaria o evitar las comidas nocturnas puede mejorar modestamente los marcadores glucémicos y lipídicos, aunque los datos a largo plazo son limitados. [ 54 ] Las guías recomiendan adaptar el asesoramiento dietético a las preferencias personales, la cultura y el acceso para mejorar la adherencia. [ 50 ]

Seguimiento y consideraciones de equidad

El seguimiento continuo incluye la monitorización de la circunferencia de la cintura, el peso corporal, la presión arterial, los lípidos y la glucosa en ayunas o la HbA1c. [ 50 ] Las directrices recientes enfatizan la atención equitativa a través de asesoramiento culturalmente apropiado, acceso a medicamentos asequibles y apoyo comunitario. [ 60 ]

Medicamentos y terapias

El tratamiento de los factores de riesgo individuales sigue las directrices establecidas para enfermedades cardiovasculares y diabetes. [ 58 ]

  • Presión arterial: Los fármacos de primera línea incluyen diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina y bloqueadores de los canales de calcio. La selección depende de las comorbilidades y la tolerancia. [ 58 ]
  • Dislipidemia: Las estatinas siguen siendo el tratamiento de primera línea para reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C). Se pueden añadir fibratos o ácidos grasos omega-3 en casos de hipertrigliceridemia grave persistente. [ 61 ]
  • Control de la glucosa: La intervención en el estilo de vida es la base del tratamiento. Cuando se requieren medicamentos, se prefieren los agentes hipoglucemiantes con beneficios cardiovasculares y renales demostrados, como los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), para las personas con diabetes tipo 2 o riesgo cardiovascular elevado. [ 49 ]
  • Control de la obesidad: Las farmacoterapias como la semaglutida y la tirzepatida producen una pérdida de peso clínicamente significativa y mejoras en la presión arterial, los lípidos y el control glucémico. Ensayos controlados aleatorizados han reportado una reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores en adultos con sobrepeso u obesidad y enfermedad cardiovascular establecida. [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]

Actividad física y reducción de peso

La pérdida de peso de aproximadamente un 7-10% en 6-12 meses mejora la presión arterial, los lípidos y la sensibilidad a la insulina. [ 50 ] Las guías de salud pública recomiendan ≥150  min/semana de actividad aeróbica moderada (o 75  min de actividad vigorosa) más fortalecimiento muscular ≥2  días/semana. [ 51 ]

Sueño, tabaco y alcohol

El sueño inadecuado/irregular y la apnea obstructiva del sueño no tratada aumentan el riesgo metabólico y cardiovascular. [ 55 ] El tabaquismo aumenta la resistencia a la insulina y el riesgo cardiovascular; dejar de fumar reduce los resultados adversos. [ 58 ] El consumo elevado de alcohol aumenta la presión arterial, los triglicéridos y la esteatosis hepática; se recomienda moderación. [ 56 ]

Cirugía

La cirugía metabólica (bariátrica) se considera cuando el estilo de vida y la farmacoterapia son insuficientes. La cirugía se asocia con una pérdida de peso duradera y una remisión parcial o completa de la  diabetes tipo 2, la hipertensión y la dislipidemia. [ 65 ] Las guías recomiendan la cirugía para un IMC ≥35  kg/m² o ≥30  kg/m² con complicaciones metabólicas. [ 66 ]

Epidemiología

Aproximadamente entre el 20 y el 25 % de los adultos del mundo tienen síndrome metabólico. [ 57 ] En 2000, aproximadamente el 32 % de los adultos estadounidenses cumplían los criterios; [ 67 ] [ 68 ] estimaciones más recientes son de aproximadamente el 34 %. [ 68 ] [ 69 ]

En niños pequeños, no existe consenso sobre la medición; los puntos de corte específicos para la edad no están bien establecidos. [ 70 ] En su lugar, se suelen utilizar puntuaciones de riesgo continuas. [ 71 ] La composición del microbioma y algunas afecciones se han asociado con el síndrome metabólico, a veces con patrones específicos de género. [ 72 ] [ 73 ]

Historia

En 1921, Joslin informó la asociación de diabetes con hipertensión e hiperuricemia. [ 74 ] En 1923, Kylin amplió esta tríada. [ 75 ] En 1947, Vague observó que la obesidad de la parte superior del cuerpo predisponía a la diabetes , la aterosclerosis , la gota y los cálculos . [ 76 ] El término síndrome metabólico comenzó a aparecer a finales de la década de 1950. En 1967, Avogaro, Crepaldi y colaboradores describieron a personas moderadamente obesas con diabetes, hipercolesterolemia y marcada hipertrigliceridemia que mejoraban con dietas hipocalóricas y bajas en carbohidratos. [ 77 ] En 1977, Hans Haller utilizó el término para asociaciones de obesidad, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia , hiperuricemia y esteatosis hepática . [ 78 ] Ese mismo año, Singer lo utilizó para asociaciones de obesidad, gota, diabetes e hipertensión con hiperlipoproteinemia. [ 79 ] En 1977-1978, Gerald B. Phillips propuso una "constelación de anomalías" ( intolerancia a la glucosa , hiperinsulinemia , hipercolesterolemia , hipertrigliceridemia , hipertensión) e hipotetizó las hormonas sexuales como un factor de enlace. [ 80 ] [ 81 ] La primera definición integral del síndrome metabólico fue dada en 1981 por los investigadores alemanes Markolf Hanefeld y Wolfgang Leonhardt, de Dresde, quienes lo definieron como un conjunto de obesidad, hiper- y dislipoproteinemia, diabetes tipo 2, gota e hipertensión, asociada con una mayor incidencia de enfermedad vascular aterosclerótica, enfermedad del hígado graso y cálculos biliares. [ 82 ] En 1988, la conferencia Banting de Gerald M. Reaven propuso la resistencia a la insulina como factor subyacente y acuñó el término síndrome X. [ 83 ]

Véase también

Referencias

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