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Terapia con larvas

La terapia de desbridamiento con larvas (también conocida como TDM , terapia larvaria o simplemente terapia con larvas ) es un tipo de bioterapia que consiste en la introducción...

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La terapia de desbridamiento con larvas (también conocida como TDM , terapia larvaria o simplemente terapia con larvas ) es un tipo de bioterapia que consiste en la introducción de larvas vivas y desinfectadas en heridas de piel y tejidos blandos que no cicatrizan, tanto en humanos como en otros animales, con el fin de limpiar el tejido necrótico de la herida ( desbridamiento ) y desinfectarla. Existe evidencia de que la terapia con larvas puede favorecer la cicatrización de heridas. [ 1 ] [ 2 ]

Usos médicos

Gusanos en envases médicos

La terapia con larvas mejora la cicatrización de las úlceras crónicas . [ 1 ] En las úlceras del pie diabético existe evidencia preliminar de beneficio. [ 3 ] Una revisión Cochrane de métodos para el desbridamiento de úlceras venosas de la pierna encontró que la terapia con larvas era en general tan efectiva como la mayoría de los otros métodos, pero el estudio también señaló que la calidad de los datos era deficiente. [ 4 ]

En 2003, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) autorizó el uso de larvas de la mosca verde común como "dispositivo médico" en los EE. UU. con el propósito de tratar: [ 5 ]

Limitaciones

La herida debe ser de un tipo que pueda beneficiarse de la terapia con larvas. Es indispensable que sea una herida húmeda, exudativa y con suficiente oxígeno. No todas las heridas son adecuadas: las heridas secas o las heridas abiertas de cavidades corporales no proporcionan un buen entorno para la alimentación de las larvas. En algunos casos, es posible acondicionar una herida seca para la terapia con larvas humedeciéndola con compresas de solución salina . [ 6 ]

Los pacientes y los médicos pueden encontrar desagradables las larvas, aunque los estudios han demostrado que esto no hace que los pacientes rechacen la terapia con larvas. [ 7 ] Las larvas se pueden colocar en bolsas de polímero opacas para ocultarlas. Los apósitos deben diseñarse para evitar que las larvas escapen, permitiendo al mismo tiempo que el aire llegue a ellas. [ 8 ] Los apósitos también están diseñados para minimizar la incómoda sensación de cosquilleo que suelen causar las larvas. [ 9 ]

Mecanismos de acción

Miasis en el sitio de punción en un hombre de 77 años, 12 años después de una osteosíntesis tibial , Colombia. A) Herida abierta en la pierna izquierda del hombre, que muestra múltiples larvas de insectos. B, C) Larvas de la mosca Cochliomyia hominivorax extraídas de la herida. La flecha 1 indica las bandas espinosas; obsérvese que las espinas están dispuestas en 4 filas que separan cada segmento. La flecha 2 indica sus ganchos bucales. Las barras de escala indican 2 mm (B) y 1 mm (C).

Las larvas tienen cuatro acciones principales:

Desbridamiento

En la terapia con larvas, un gran número de larvas pequeñas consumen el tejido necrótico con mucha más precisión que en una intervención quirúrgica convencional, y pueden desbridar una herida en uno o dos días. El área de la superficie de la herida suele aumentar con el uso de larvas, ya que la superficie no desbridada no revela el tamaño real de la herida subyacente. Obtienen nutrientes mediante un proceso conocido como "digestión extracorpórea", secretando un amplio espectro de enzimas proteolíticas [ 13 ] que licúan el tejido necrótico y absorben el resultado semilíquido en pocos días. En un entorno óptimo para la herida, las larvas mudan dos veces, aumentando de longitud (de aproximadamente 2  mm a unos 10  mm) y de circunferencia en un período de 48 a 72 horas al ingerir tejido necrótico, dejando una herida limpia y libre de tejido necrótico al ser retiradas. [ 14 ]

Desinfección

Las secreciones de las larvas que se cree que tienen actividad antimicrobiana de amplio espectro incluyen alantoína , urea , ácido fenilacético , fenilacetaldehído , carbonato de calcio , enzimas proteolíticas y muchas otras. [ 15 ] Estudios in vitro han demostrado que las larvas inhiben y destruyen una amplia gama de bacterias patógenas, incluyendo Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ( MRSA ), estreptococos de los grupos A y B, y cepas aerobias y anaerobias Gram positivas . [ 16 ] Otras bacterias como Pseudomonas aeruginosa , E. coli o Proteus spp. no son atacadas por las larvas, y en el caso de Pseudomonas , incluso las larvas están en peligro. [ 17 ]

Biología de las larvas

Lucilia sericata , mosca verde
Protophormia terraenovae , mosca azul del norte

Aquellas moscas cuyas larvas se alimentan de animales muertos a veces depositan sus huevos en las partes muertas (tejido necrótico o gangrenoso) de animales vivos. La infestación de animales vivos por larvas se denomina miasis . Algunas larvas se alimentan solo de tejido muerto, otras solo de tejido vivo y otras de tejido vivo o muerto. Las moscas más utilizadas para la terapia con larvas son las moscas azules de la familia Calliphoridae : la especie más común es Lucilia sericata , la mosca verde común. Otra especie importante, Protophormia terraenovae , también destaca por sus secreciones alimenticias, que combaten la infección por Streptococcus pyogenes y S. pneumoniae . [ 18 ]

Historia

Los registros escritos han documentado que las larvas se han utilizado desde la antigüedad como tratamiento para heridas. [ 19 ] Existen informes del uso de larvas para la cicatrización de heridas por parte de los mayas , los nativos americanos y los aborígenes australianos. El tratamiento con larvas se documentó en la época del Renacimiento . Los médicos militares observaron que los soldados cuyas heridas habían sido colonizadas por larvas presentaban una morbilidad y mortalidad significativamente menores que los soldados cuyas heridas no habían sido colonizadas. Entre estos médicos se encontraba el cirujano general de Napoleón , el barón Dominique Larrey . Larrey informó durante la campaña francesa en Egipto y Siria (1798-1801) que ciertas especies de moscas consumían únicamente tejido muerto y ayudaban a la cicatrización de las heridas. [ 18 ]

Joseph Jones, un alto oficial médico confederado durante la Guerra Civil Estadounidense , declaró:

Con frecuencia he visto heridas descuidadas... llenas de gusanos... por lo que sé, estos gusanos solo comen tejidos muertos y no dañan específicamente las partes sanas.

El primer uso terapéutico documentado de larvas en los Estados Unidos se atribuye a un segundo oficial médico confederado, el Dr. JF Zacharias, quien informó durante la Guerra Civil Estadounidense que:

En un solo día, las larvas limpiaban una herida mucho mejor que cualquier agente que tuviéramos a nuestra disposición... Estoy seguro de que salvé muchas vidas gracias a ellas.

Registró una alta tasa de supervivencia en los pacientes que trató con larvas. [ 20 ]

Durante la Primera Guerra Mundial , el cirujano ortopédico William S. Baer documentó el caso de un soldado que permaneció varios días en el campo de batalla con fracturas abiertas del fémur y grandes heridas. El soldado llegó al hospital con larvas en sus heridas, pero no presentaba fiebre ni otros signos de infección y sobrevivió a sus lesiones, que normalmente habrían sido fatales. Tras la guerra, Baer comenzó a utilizar la terapia con larvas en el Hospital Infantil de Boston, en Massachusetts . [ 21 ] [ 22 ] : 169–71

Hubo informes de que los prisioneros de guerra estadounidenses de los japoneses en la Segunda Guerra Mundial recurrieron a la terapia con larvas para tratar heridas graves. [ 23 ] [ 24 ]

Una encuesta realizada a médicos del Ejército de los Estados Unidos y publicada en 2013 reveló que el 10% de ellos había utilizado la terapia con larvas. [ 25 ]

Regulación

En Estados Unidos, en enero de 2004, la FDA autorizó la producción y comercialización de larvas para su uso en humanos o animales como dispositivo médico de venta con receta para las siguientes indicaciones: "Para el desbridamiento de heridas necróticas de piel y tejidos blandos que no cicatrizan, incluidas úlceras por presión, úlceras por estasis venosa, úlceras neuropáticas del pie y heridas traumáticas o posquirúrgicas que no cicatrizan". [ 26 ] [ 27 ]

Uso veterinario

El uso de larvas para limpiar tejido muerto de heridas en animales forma parte de la medicina popular en muchas partes del mundo. [ 28 ] Es particularmente útil en casos de osteomielitis crónica, úlceras crónicas y otras infecciones purulentas frecuentemente causadas por rozaduras debidas a equipos de trabajo. La terapia con larvas para caballos en Estados Unidos se reintrodujo tras un estudio publicado en 2003 por el veterinario Dr. Scott Morrison. Esta terapia se utiliza en caballos para afecciones como osteomielitis secundaria a laminitis , abscesos subsolares que conducen a osteomielitis, tratamiento postoperatorio de la extracción de clavos callejeros para heridas punzantes que infectan la bolsa navicular, cancro, úlceras que no cicatrizan en la ranilla y limpieza postoperatoria del sitio quirúrgico para la extirpación de queratomas . [ 29 ]

Sin embargo, no se han realizado muchos estudios de caso con la terapia de desbridamiento con larvas en animales, por lo que puede ser difícil evaluar con precisión su éxito. [ 30 ]

Referencias

  1. 1 2 Sun, Xinjuan; Jiang, Kechun; Chen, Jingan; et  al. (2014). "Una revisión sistemática de la terapia de desbridamiento con larvas para heridas y úlceras crónicamente infectadas" . International Journal of Infectious Diseases . 25 : 32–7 . doi : 10.1016/j.ijid.2014.03.1397 . PMID 24841930 . 
  2. ^ Nasoori, A.; Hoomand, R. (diciembre de 2017). "Terapia de desbridamiento con gusanos para una quemadura eléctrica con instrucciones para el uso de larvas de Lucilia sericata " . Revista de cuidado de heridas . 26 (12): 734– 41. doi : 10.12968/jowc.2017.26.12.734 . PMID 29244970 . 
  3. ↑ Tian, ​​X; Liang, XM; Song, GM; et al. (septiembre de 2013). "Terapia de desbridamiento con larvas para el tratamiento de úlceras del pie diabético: un metaanálisis". Journal of Wound Care . 22 (9): 462– 9. doi : 10.12968/jowc.2013.22.9.462 . PMID 24005780 .  
  4. ↑ Gethin, Georgina; Cowman, Seamus; Kolbach, Dinanda N. (14 de septiembre de 2015). "Desbridamiento para úlceras venosas en las piernas" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (9) CD008599. doi : 10.1002/14651858.CD008599.pub2 . PMC 6486053. PMID 26368002 .  
  5. ↑ "Clasificación del producto: Gusanos, uso médico" . fda.gov . EE. UU.: Administración de Alimentos y Medicamentos . Archivado del original el 26 de diciembre de 2020.
  6. ↑ Gottrup, finlandés; Jørgensen, Bo (2011). "Desbridamiento de gusanos: un método alternativo de desbridamiento" . eplastia . 11 (33). Copenhague : 290– 302. PMC 3136394 . PMID 21776326 .  
  7. ↑ Parnés, A.; Lagan, KM (2007). "Terapia larvaria en el tratamiento de heridas: una revisión" (PDF) . Revista Internacional de Práctica Clínica . 61 (3): 488– 93. doi : 10.1111/j.1742-1241.2006.01238.x . PMID 17313618. S2CID 34169406 .  
  8. ↑ Scavée, V; Polis, X; Schoevaerdts, JC (2003). "Terapia con larvas: Muchas manos hacen el trabajo ligero" ( PDF) . Acta Chirurgica Belgica . 103 (4): 405–7 . doi : 10.1080/00015458.2003.11679453 . PMID 14524161. S2CID 28650392. Archivado del original (PDF) el 10 de marzo de 2016. Recuperado el 4 de marzo de 2015 .  
  9. ↑ Morgan, Rosemary (2002). "Terapia larvaria" . Student BMJ . 10 : 259–302 . doi : 10.1136/sbmj.0208271 . S2CID 220099046 . 
  10. ↑ Chan, Dominic CW; Fong, Daniel HF; Leung, June YY; Patil, NG; Leung, Gilberto KK (octubre de 2007). "Terapia de desbridamiento con larvas en el cuidado de heridas crónicas" . Hong Kong Medical Journal . 13 (5): 382– 6. PMID 17914145 . 
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  12. ↑ Sherman, RA (2009). "La terapia con larvas nos lleva de vuelta al futuro del cuidado de heridas: terapia con larvas nueva y mejorada para el siglo XXI" . Journal of Diabetes Science and Technology . 3 (2): 336– 44. doi : 10.1177/193229680900300215 . PMC 2771513. PMID 20144365 .  
  13. ↑ Reames, Mark K.; Christensen, Chris; Luce, Edward A. (1988). "El uso de larvas en el desbridamiento de heridas". Annals of Plastic Surgery . 21 (4): 388– 91. doi : 10.1097/00000637-198810000-00017 . PMID 3232928 . 
  14. ↑ Jordan, Ashley; Khiyani, Neeraj; Bowers, Steven R.; Lukaszczyk, John J.; Stawicki, Stanislaw P. (2018). "Terapia de desbridamiento con larvas: una revisión práctica" . Revista Internacional de Medicina Académica . 4 (1): 21– 34. doi : 10.4103/IJAM.IJAM_6_18 . S2CID 88155109 . 
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  17. ↑ Andersen, AS; Joergensen, B.; Bjarnsholt, T.; Johansen, H.; Karlsmark, T.; Givskov, M.; Krogfelt, KA (2009). " Los factores de virulencia regulados por la detección de quórum en Pseudomonas aeruginosa son tóxicos para las larvas de Lucilia sericata" . Microbiology . 156 (2): 400–7 . doi : 10.1099/mic.0.032730-0 . PMC 2885677. PMID 19892758 .  
  18. 1 2 Sherman, RA; Hall, MJR; Thomas, S. (2000). "Larvas medicinales: un remedio antiguo para algunas dolencias contemporáneas". Annual Review of Entomology . 45 : 55–81 . doi : 10.1146/annurev.ento.45.1.55 . PMID 10761570 . 
  19. ↑ Whitaker, IS; Twine, C; Whitaker, MJ; et al. (2007). "Terapia larvaria desde la antigüedad hasta nuestros días: mecanismos de acción, aplicaciones clínicas y potencial futuro" . Postgraduate Medical Journal . 83 (980): 409– 13. doi : 10.1136/pgmj.2006.055905 . PMC 2600045. PMID 17551073 .   
  20. ↑ Donnelly, J. (1998). "Curación de heridas: de cataplasmas a larvas. (una breve sinopsis de la cicatrización de heridas a lo largo de los siglos)" . The Ulster Medical Journal . 67 (Supl. 1): 47–51 . PMC 2448900. PMID 9807955 .  
  21. ↑ Baer, ​​William S. (1931). "El tratamiento de la osteomielitis crónica con la larva (de la mosca azul)" . The Journal of Bone and Joint Surgery . 13 (3): 438–75 . Archivado del original el 7 de enero de 2016. Consultado el 3 de marzo de 2015 .
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  25. ↑ Heitkamp, ​​Rae A.; Peck, George W.; Kirkup, Benjamin C. (14 de noviembre de 2013). "Terapia de desbridamiento con larvas en la medicina militar moderna: percepciones y prevalencia" . Medicina militar . 177 (11): 1, 411– 16. doi : 10.7205/milmed-d-12-00200 . PMID 23198524 . 
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Lecturas adicionales

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  • Van Der Plas, MJA; Jukema, GN; Wai, SW; Dogterom-Ballering, HCM; Lagendijk, EL; Van Gulpen, C.; Van Dissel, JT; Bloemberg, GV; Mordisqueando, PH (2007). "Las excreciones/secreciones de gusanos tienen una eficacia diferencial contra las biopelículas de Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa". Revista de quimioterapia antimicrobiana . 61 (1): 117– 22. doi : 10.1093/jac/dkm407 . PMID 17965032 . 
  • Cazander, G.; Van Veen, KEB; Bernards, AT; Jukema, GN (2009). "¿Influyen las larvas en el crecimiento bacteriano? Un estudio sobre la susceptibilidad de cepas de seis especies bacterianas diferentes a las larvas de Lucilia sericata y sus excreciones/secreciones". Journal of Tissue Viability . 18 (3): 80– 7. doi : 10.1016/j.jtv.2009.02.005 . PMID 19362001 . 
  • Cazander, Gwendolyn; Schreurs, Marco WJ; Renwarin, Lennaert; Dorresteijn, Corry; Hamann, Dörte; Jukema, Gerrolt. N. (2012). "Las excreciones de gusanos afectan el sistema del complemento humano". Reparación y Regeneración de Heridas . 20 (6): 879– 86. doi : 10.1111/j.1524-475X.2012.00850.x . PMID 23110586 . S2CID 24568980 .  
  • Mumcuoglu, Kosta Y.; Ingber, Arieh; Gilead, Leon; Stessman, Jochanan; Friedmann, Reuven; Schulman, Haim; Bichucher, Hellen; Ioffe-Uspensky, I; Miller, J; Galun, R; Raz, I (1999). "Terapia con larvas para el tratamiento de heridas intratables". International Journal of Dermatology . 38 (8): 623– 7. doi : 10.1046/j.1365-4362.1999.00770.x . PMID 10487456 . S2CID 45118935 .  
  • Bowler, PG; Duerden, BI; Armstrong, DG (2001). "Microbiología de heridas y enfoques asociados para el manejo de heridas" . Clinical Microbiology Reviews . 14 (2): 244– 69. doi : 10.1128/CMR.14.2.244-269.2001 . PMC 88973. PMID 11292638 .  
  • Sherman, RA; Hall, MJR; Thomas, S. (2000). "Larvas medicinales: un remedio antiguo para algunas dolencias contemporáneas". Annual Review of Entomology . 45 : 55–81 . doi : 10.1146/annurev.ento.45.1.55 . PMID 10761570 . 
  • Nigam, Yamni; Bexfield, Alyson; Thomas, Stephen; Ratcliffe, Norman Arthur (2006). "Terapia con larvas: la ciencia y las implicaciones para la medicina complementaria y alternativa. Parte I: historia y resistencia bacteriana" . Medicina complementaria y alternativa basada en la evidencia . 3 (2): 223– 7. doi : 10.1093/ecam/nel021 . PMC 1475942. PMID 16786052 .  
  • Película "Medicina con larvas" producida por Robert Cibis.
  • Vídeo de National Geographic sobre la medicina con larvas en youtube.com
  • El Registro de los NIH; Hacedores de milagros medievales: ¿Están las larvas regresando a la medicina? La experiencia de los Institutos Nacionales de Salud con la terapia con larvas.
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