Hispanopedia WikiEl soporte lúteo es la administración de medicamentos, generalmente progesterona , progestinas , hCG o agonistas de GnRH , para aumentar la tasa de éxito de la implantación y la embriogénesis temprana , complementando y/o apoyando así la función del cuerpo lúteo . Puede combinarse, por ejemplo, con la fertilización in vitro y la inducción de la ovulación .
La progesterona parece ser el mejor método para brindar apoyo a la fase lútea, con una tasa de nacidos vivos relativamente más alta que el placebo y un riesgo menor de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) que la hCG . [1] La adición de otras sustancias como estrógeno o hCG no parece mejorar los resultados. [1]
Progesterona y progestinas
La tasa de nacidos vivos es significativamente mayor con progesterona para el apoyo lúteo en ciclos de FIV con o sin inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). [2] [1] El tratamiento conjunto con agonistas de GnRH mejora aún más los resultados, [1] en una DR de la tasa de nacidos vivos de +16% ( intervalo de confianza del 95% : +10 a +22%). [3]
Rutas y formulaciones
No existe evidencia de que alguna vía de administración de progesterona o progestinas sea más beneficiosa que otras para el apoyo de la fase lútea. [1] Las principales son:
- Administración oral de progesterona o píldoras de progestina. La administración oral de progestinas proporciona una tasa de nacidos vivos al menos similara la de las cápsulas de progesterona vaginales cuando se utilizan para el apoyo lúteo en la transferencia de embriones , sin evidencia de un mayor riesgo de aborto espontáneo . [4] [8]
- Administración intravaginal de gel, comprimidos u otros insertos, como la endometrina . Un anillo vaginal semanal es un método eficaz y seguro para la administración intravaginal. [9]
- Administración intramuscular . Las inyecciones intramusculares diarias de progesterona en aceite (PIO) han sido la vía de administración estándar, [6] pero no están aprobadas por la FDA para su uso durante el embarazo.
Tiempo de iniciación
El momento de iniciar el apoyo lúteo se puede relacionar con varios eventos:
- En la FIV , generalmente en algún momento entre la noche de la recuperación de ovocitos y el día 3 después de la recuperación de ovocitos, con evidencia débil que indica que 2 días después de la recuperación de ovocitos puede ser óptimo. [10]
- En la inseminación artificial , el apoyo lúteo generalmente se inicia el día de la inseminación o 1 a 2 días después. [11]
Duración
El apoyo lúteo administrado por un período más corto que 7 semanas resulta en un mayor riesgo de aborto espontáneo en mujeres con un cuerpo lúteo disfuncional (como se puede diagnosticar mediante análisis de sangre para progesterona endógena). [12] Sin embargo, en general, el apoyo lúteo se puede interrumpir de manera segura en el momento de una prueba de embarazo positiva (aproximadamente 2 semanas después de la fertilización). [7]
Otras sustancias probadas en la fase lútea
La adición de estrógeno o hCG como complemento a la progesterona no parece afectar los resultados de la tasa de embarazo y la tasa de nacidos vivos en la FIV. [1] De hecho, el apoyo lúteo con gonadotropina coriónica humana (hCG) sola o como suplemento a la progesterona se ha asociado con un mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). [2] La heparina de bajo peso molecular como apoyo lúteo puede mejorar la tasa de nacidos vivos, pero tiene efectos secundarios sustanciales y no hay datos confiables sobre los efectos a largo plazo. [1] Los glucocorticoides como el cortisol tienen evidencia limitada de eficacia como apoyo lúteo. [1]
Referencias
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