Cesárea de segmento inferior

La cesárea segmentaria inferior ( uterina ) , también conocida como cesárea transversa del segmento inferior, es el tipo de cesárea más común e implica una incisión horizontal. ^{[ 1 ]} Este procedimiento se utiliza para dar a luz de forma segura cuando se considera que un parto vaginal no es seguro, e implica una incisión horizontal en la línea del vello púbico . ^{[ 2 ]}

Lo más común es que el parto se realice mediante una incisión transversal en el segmento uterino inferior, por encima de la unión de la vejiga al útero . Este tipo de incisión produce menor pérdida de sangre y es más fácil de reparar después de la cirugía en comparación con otros tipos de cesáreas. ^{[ 3 ]} Este tipo de incisión fue desarrollada por el ginecólogo alemán Hermann Johannes Pfannenstiel , quien fue fundamental en el desarrollo de las cesáreas modernas del segmento inferior, gracias a la técnica que desarrolló y por la cual recibió reconocimiento. ^{[ 4 ]} Existen varios métodos de operación que se utilizan para maximizar la seguridad del procedimiento, los cuales se describen en detalle a continuación.

Se puede realizar una incisión vertical en el segmento uterino inferior en las siguientes circunstancias: ^{[ 5 ]}

• presencia de varices laterales
• anillo de constricción para cortarlo
• cabeza profundamente comprometida

La ubicación de una cesárea segmentaria inferior es beneficiosa por las siguientes razones: ^{[ 6 ]}

• El peritoneo está unido al útero de forma más laxa.
• Hay una reducción significativa del sangrado.
• La curación es más eficiente
• Las suturas están intactas (menos problemas con el aflojamiento de las suturas).

La mayor parte del sangrado se produce en los ángulos de la incisión, y se pueden utilizar pinzas para controlarlo. Las pinzas Green Armytage están diseñadas específicamente para este fin. ^{[ 7 ]}

Como resultado de la primera incisión, se expone la vejiga y se utilizan tijeras para abrir el útero, dejando el espacio suficiente para el parto. Cualquier incisión innecesaria podría causar una pérdida de sangre innecesaria. ^{[ 8 ]} Aunque la incisión se realiza con un bisturí afilado, se debe tener cuidado de no lesionar al feto , especialmente si las membranas están rotas o en emergencias como el desprendimiento . La incisión se puede extender a ambos lados usando tijeras o mediante disección roma con las manos. Al usar las tijeras, el cirujano debe asegurarse de colocar un dedo debajo del útero para proteger al feto de lesiones involuntarias. Si se realiza una disección roma , se puede minimizar la pérdida de sangre intraoperatoria. En los casos en que no se puede realizar la incisión de Pfannenstiel (como en el caso de un bebé grande), se puede utilizar la incisión de Kronig (incisión vertical baja), ^{[ 9 ]} clásica (línea media), en J ^{[ 10 ]} o en forma de T ^{[ 11 ]} para incidir el útero. ^{[ 12 ]} Este tipo de cesárea puede permitir que el cuerpo de la mujer se recupere más rápido después de la cirugía. También disminuye la probabilidad de desarrollar una hernia después de la operación. ^{[ 13 ]} Las cesáreas segmentarias inferiores son menos dañinas y causan menos complicaciones en futuros embarazos, lo que permite a las mujeres elegir un parto vaginal para futuros nacimientos. ^{[ 14 ]}

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  Incisión en la pared abdominal que expone la pared anterior del útero.
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  Sacar al bebé
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  Extracción completa del bebé del útero.
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  Limpieza previa a la entrega del recién nacido al equipo de pediatría.
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  Mostrándole el bebé a su madre.
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  Sutura del útero

El ginecólogo alemán Hermann Johannes Pfannenstiel (1862–1909) inventó la técnica. ^{[ 15 ]} En el Reino Unido , la cirugía fue popularizada por primera vez por el Dr. Monroe Kerr , quien la utilizó por primera vez en 1911, por lo que en los países de habla inglesa a veces se la llama incisión de Kerr o incisión de Pfannenstiel-Kerr.

Kerr publicó los resultados en 1920, proponiendo que este método causaría menos daño a las áreas vascularizadas del útero que la operación clásica. Afirmó que era mejor que la incisión uterina longitudinal en términos de posibilidades de ruptura de la cicatriz y lesión de los vasos. ^{[ 16 ]} Ferdinand Adolf Kehrer, otro ginecólogo alemán, fue reconocido como el primer ginecólogo en utilizar una incisión horizontal para iniciar esta operación. ^{[ 17 ]} Este nuevo método de incisión, en combinación con métodos de anestesia y la invención de polímeros absorbentes, dio inicio a la era de las cesáreas con mayores tasas de éxito. ^{[ 18 ]}

• Cesárea del segmento inferior. Cirugía primaria: Volumen uno: Sin traumatismos. Anterior: Capítulo 10. La cirugía del parto.