Lobectomía

Una lobectomía de pulmón se realiza en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en etapa temprana . ^{[ 2 ] [ 3 ]} No se realiza en pacientes con cáncer de pulmón que se ha diseminado a otras partes del cuerpo. El tamaño, el tipo y la ubicación del tumor son factores importantes para determinar si se realiza una lobectomía. Esto puede deberse al cáncer o al tabaquismo. Las lobectomías de pulmón se realizan en pacientes de tan solo once o doce años que no tienen antecedentes de cáncer ni tabaquismo, pero que tienen afecciones desde el nacimiento o la primera infancia que requieren la operación. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Estos pacientes tendrán una capacidad pulmonar reducida que tiende a limitar su rango de actividades a lo largo de la vida. A menudo necesitan usar inhaladores a diario y a menudo se clasifican como asmáticos .

Causas infecciosas : Cuando las infecciones pulmonares crónicas no mejoran con antibióticos, puede ser necesaria la cirugía. La tuberculosis es la causa más común de lobectomía en todo el mundo. ^{[ 6 ]} En casos selectos con complicaciones como cavidades o bronquiectasias localizadas , se puede realizar la cirugía después del tratamiento médico, aunque conlleva un mayor riesgo y requiere un seguimiento cuidadoso.

Causas no infecciosas : La lobectomía puede utilizarse para tratar defectos pulmonares congénitos como la atresia bronquial, el secuestro pulmonar o las malformaciones pulmonares quísticas. ^{[ 7 ]} También es una opción para controlar hemorragias graves ( hemoptisis ) causadas por afecciones como el aspergiloma o anomalías vasculares. En casos de traumatismos que implican daños en los principales vasos pulmonares o vías respiratorias, la lobectomía puede salvar la vida, pero conlleva un alto riesgo de complicaciones.

Causas relacionadas con el cáncer : La lobectomía es el tratamiento quirúrgico de elección para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I-II, y se realiza con mayor frecuencia en el lóbulo superior derecho. También puede utilizarse para ciertos tumores raros o cuando el cáncer se ha diseminado a un área limitada del pulmón. ^{[ 8 ]}

Una lobectomía VATS ( lobectomía por cirugía toracoscópica videoasistida ) es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para extirpar un lóbulo pulmonar, comúnmente para tratar el cáncer de pulmón u otras afecciones pulmonares. ^{[ 9 ]}

En lugar de la gran incisión que requiere la cirugía abierta tradicional, el cirujano realiza de dos a cuatro incisiones más pequeñas en el tórax, generalmente de uno a dos centímetros de longitud. A través de estas incisiones, se introduce una pequeña cámara flexible llamada toracoscopio, junto con instrumental quirúrgico especializado. El toracoscopio está equipado con una cámara de alta definición que captura imágenes detalladas del interior del tórax. Estas imágenes se transmiten en tiempo real a un monitor, lo que proporciona al cirujano una visión clara y ampliada del pulmón y las estructuras circundantes. Esta visualización mejorada permite movimientos precisos y controlados durante el procedimiento, lo que posibilita que el cirujano realice la lobectomía con mayor precisión y menor daño a los tejidos circundantes.

Las ventajas de la lobectomía por VATS incluyen menor dolor postoperatorio, estancias hospitalarias más cortas, cicatrices más pequeñas y una recuperación más rápida en comparación con la toracotomía abierta tradicional . Sin embargo, exige un alto nivel de habilidad y experiencia, y los pacientes con tumores grandes o enfermedad diseminada pueden requerir abordajes quirúrgicos alternativos. ^{[ 10 ]}

Las primeras lobectomías asistidas por robot (RAL, por sus siglas en inglés) fueron descritas por Morgan y Ashton en 2003, quienes las realizaron en adultos en Estados Unidos y Europa. Desde entonces, el uso de esta técnica ha aumentado progresivamente. Para 2015, se habían realizado más de 6000 RAL en Estados Unidos y más de 8600 a nivel mundial. ^{[ 11 ]}

El sistema da Vinci, que actualmente es el único sistema robótico aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para realizar cirugía pulmonar, mejora la cirugía toracoscópica con imágenes 3D de alta magnificación y brazos robóticos que imitan el movimiento de la muñeca, filtran los temblores y permiten una disección precisa de los tejidos y un control preciso de los vasos. ^{[ 12 ]} A partir de 2025, existen otros sistemas robóticos aprobados por la FDA que también se utilizan.

Se recomienda la resección quirúrgica para el cáncer de pulmón en estadios I y II, y para casos seleccionados en estadio III, siendo la lobectomía y la evaluación de ganglios linfáticos el enfoque estándar. Las evaluaciones preoperatorias incluyen imágenes (TC, PET, EBUS o mediastinoscopia) y pruebas de función pulmonar para asegurar que el paciente pueda someterse a la cirugía de forma segura.[12] La lobectomía robótica es compleja y no se recomienda para cirujanos robóticos principiantes. Se aconseja comenzar con procedimientos más sencillos de nivel I (p. ej., resecciones en cuña, biopsias de ganglios linfáticos) antes de pasar a casos intermedios de nivel II y, finalmente, a operaciones avanzadas de nivel III como lobectomías y esofagectomías. Las resecciones pulmonares robóticas tempranas deben seleccionarse cuidadosamente para garantizar la seguridad y apoyar el aprendizaje. Los casos iniciales ideales incluyen  tumores pequeños (<5 cm), periféricos, sin calcificación de ganglios linfáticos, fisuras completas, broncoscopia normal y sin cirugía torácica ni radioterapia previas. A medida que aumenta la experiencia, se pueden agregar procedimientos más complejos; la experiencia previa en VATS es útil, pero no obligatoria. ^{[ 12 ]}