efecto julio

El efecto de julio , a veces denominado fenómeno de julio , es un aumento percibido, pero científicamente infundado, del riesgo de errores médicos y complicaciones quirúrgicas que se produce en asociación con la época del año en que los graduados de las facultades de medicina de Estados Unidos comienzan sus residencias . ^{[ 1 ]} Un período similar en el Reino Unido se conoce como la temporada de muertes o, más específicamente, el Miércoles Negro, en referencia al primer miércoles de agosto, cuando los médicos en formación de posgrado comienzan sus rotaciones. En realidad, este fenómeno no ha sido probado en la literatura científica. De hecho, un metaanálisis a gran escala, que ha agregado más de 110 estudios sobre este tema, no ha mostrado evidencia de un efecto de julio en la mortalidad, la morbilidad o los reingresos. ^{[ 2 ]}

Un estudio del Journal of General Internal Medicine , publicado en 2010, investigó los errores médicos ocurridos entre 1979 y 2006 en hospitales de Estados Unidos y encontró que los errores de medicación aumentaron un 10 % durante el mes de julio en los hospitales universitarios , pero no en los hospitales vecinos. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Los errores quirúrgicos no aumentaron, lo que llevó a la hipótesis de que los errores de medicación son más fáciles de cometer para el personal nuevo porque prescriben medicamentos por su cuenta, en lugar de ser revisados ​​por otros. ^{[ 5 ]} Sin embargo, el estudio no contaba con datos suficientes para vincular el aumento de errores con los nuevos residentes, y sería necesario realizar más estudios para determinar las causas de este aumento. ^{[ 6 ]} Una crítica al estudio sugiere que la supervisión de los nuevos residentes y la carga de pacientes en los hospitales universitarios han mejorado desde 1979 y que los resultados pueden estar sesgados por incluir datos mucho más antiguos. ^{[ 7 ]}

Otros estudios que buscan el efecto de julio han encontrado evidencia variable de un mayor riesgo, y varios estudios no han encontrado ningún riesgo en absoluto. ^{[ 4 ]}

• Una revisión científica de 2010 publicada en el Journal of Surgical Education no encontró ningún efecto de julio en pacientes con apendicitis aguda . ^{[ 8 ]}
• Un estudio de 2010 publicado en el Journal of Trauma encontró un mayor riesgo de errores que resultaron en complicaciones prevenibles, pero estos errores no tuvieron un impacto significativo en la mortalidad . ^{[ 9 ]}
• Un estudio de 2009 publicado en el Journal of the American College of Surgeons no encontró diferencias mensuales en los resultados de los pacientes con traumatismos médicos . ^{[ 10 ] [ 11 ]}
• Un estudio de 2009 publicado en el Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases no encontró evidencia del efecto de julio en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo . ^{[ 12 ]}
• Un estudio de 2009 publicado en el Southern Medical Journal no encontró diferencias en el manejo médico de pacientes con afecciones cardiovasculares agudas . ^{[ 13 ]}
• Un estudio de 2008 publicado en The American Journal of Surgery no encontró diferencias estacionales en los resultados de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca . ^{[ 14 ]}
• Un estudio de 2007 publicado en los Annals of Surgery encontró una variación estacional significativa en los resultados quirúrgicos, con un aumento en la morbilidad y mortalidad posquirúrgica asociada con el inicio del año académico. ^{[ 15 ]}
• Un estudio de 2006 publicado en el Journal of Neurosurgery: Pediatrics encontró un pequeño aumento en los riesgos asociados con la cirugía de derivación de líquido cefalorraquídeo en niños durante los meses de julio y agosto. ^{[ 16 ]}
• Un estudio de 2003 publicado en Obstetrics & Gynecology no encontró ningún efecto de julio en los procedimientos obstétricos . ^{[ 17 ]}
• Una revisión sistemática de 2011 publicada en los Annals of Internal Medicine encontró que durante los cambios de fin de año, la mortalidad hospitalaria aumenta y la eficiencia hospitalaria disminuye. ^{[ 18 ]}
• Un estudio de 2016 publicado en JAMA Surgery no encontró evidencia del efecto de julio en los resultados de la experiencia del paciente en pacientes quirúrgicos. ^{[ 19 ]}
• Un estudio de 2019 de la Facultad de Medicina de Yale no encontró diferencias en la morbilidad o mortalidad después de los procedimientos de Whipple ( pancreaticoduodenectomía ) realizados en julio en comparación con el resto del año académico. ^{[ 20 ]}

En Gran Bretaña, cada agosto se produce una afluencia de médicos recién titulados al Servicio Nacional de Salud (NHS), y este periodo se asocia con un aumento de los errores médicos. El fenómeno ha sido reconocido por el profesor Sir Bruce Keogh , director médico del NHS. El término «temporada de muertes» se originó en la serie dramática médica británica de 1994, Cardiac Arrest , escrita por Jed Mercurio (bajo el seudónimo de John MacUre). ^{[ 21 ]} En un episodio emitido por primera vez en BBC1 el 5 de mayo de 1994, el personaje de la Dra. Claire Maitland consuela a un residente que acaba de cometer un error fatal con el diálogo: «Sales de la facultad de medicina sin saber absolutamente nada. No es de extrañar que agosto sea la temporada de muertes. Todos matamos a algunos pacientes mientras aprendemos». ^{[ 22 ] [ 23 ]}

El día en que los médicos residentes suelen comenzar a trabajar también se conoce como el " Miércoles Negro " entre el personal del NHS. Un estudio del Imperial College de Londres de 2009 , basado en los registros de 300 000 pacientes en 170 hospitales entre 2000 y 2008, reveló que la tasa de mortalidad era un 6 % mayor el Miércoles Negro que el miércoles anterior. El estudio también constató que, por lo general, menos pacientes acudían a urgencias el primer miércoles de agosto que la semana anterior. ^{[ 24 ]}

• Laerdal Medical: El efecto julio: Mejorando la seguridad del paciente.
• Bakhtiari, Elyas "Preparándose para el efecto de julio: cinco estrategias para integrar a los nuevos residentes" Archivado el 10 de junio de 2015 en Wayback Machine , HealthLeaders Media , 7 de junio de 2010
• Stout CL, Chapman JR, Scoglietti VC, et  al. (Septiembre de 2008). "«Efecto de julio»: una evaluación de las tasas de mortalidad estacional del servicio de traumatología de un hospital universitario de nivel I. Am Surg . 74 ( 9): 878– 879. doi : 10.1177/000313480807400925 . PMID 18807684. S2CID 33794165 .  
• Bakaeen FG, Huh J, Lemaire SA, et  al. (julio de 2009). "El efecto julio: impacto del inicio del ciclo académico en los resultados de la cirugía cardíaca en una cohorte de 70.616 pacientes". Ann. Thorac. Surg . 88 (1): 70– 75. doi : 10.1016/j.athoracsur.2009.04.022 . PMID 19559195 . 
• Highstead RG, Johnson LC, Street JH, Trankiem CT, Kennedy SO, Sava JA (noviembre de 2009). "Julio: tan buen momento como cualquier otro para lesionarse". J Trauma . 67 (5): 1087– 1090. doi : 10.1097/TA.0b013e3181b8441d . PMID 19901672 . 
• Anderson KL, Koval KJ, Spratt KF (diciembre de 2009). "Resultados de las fracturas de cadera: ¿existe un 'efecto julio'?". Am. J. Orthop . 38 (12): 606– 611. PMID 20145785 .