Examen ginecológico de rutina

El examen mamario comienza con una inspección visual. Con la paciente en decúbito supino o sentada, el profesional médico examinará ambos senos para verificar el color, la simetría, las dimensiones según la edad, la masa corporal magra, el estado fisiológico (embarazo y lactancia) y la raza, buscando anomalías como abultamientos y retracción. ^{[ 6 ]} Una de estas anomalías es un cambio en la areola o el pezón. Si está aplanado o retraído (umbilicado), es necesario considerar la posibilidad de una lesión cancerosa que haya causado la malformación. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

A continuación, se palpan las mamas, nuevamente con la paciente acostada o sentada. La paciente debe levantar el brazo y colocar una mano detrás de la cabeza. En esta posición, se palpa toda la glándula. También es importante examinar las axilas, debido a la posible presencia de masas. ^{[ 6 ]} La prueba se realiza presionando la glándula con dos o tres dedos contra la pared torácica, siguiendo una ruta radial o por cuadrantes. También se comprimen los pezones para comprobar si hay secreciones, como leche ( galactorrea ), secreciones serosas , sangre o purulentas. Si se detecta un nódulo, es necesario determinar su ubicación, tamaño, forma, bordes, consistencia y sensibilidad. ^{[ 6 ]}

No se recomienda la autoexploración mamaria, ya que esta práctica se asocia con un aumento de falsos positivos y no hay evidencia de beneficio. ^{[ 8 ]} En su lugar, se fomenta la autoconciencia mamaria. La autoconciencia mamaria incluye familiarizarse con el contorno normal de la mama, pero no implica autoexploraciones mensuales. ^{[ 9 ]}

Una mamografía es una radiografía especial de las mamas. Es el procedimiento con mayor probabilidad de detectar el cáncer de mama en etapa temprana en mujeres asintomáticas. Las mamografías pueden mostrar tumores mucho antes de que sean lo suficientemente grandes como para palparse. Se recomiendan para mujeres que presentan síntomas de cáncer de mama o que tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Se realizan con la paciente de pie, con la mama presionada entre dos placas de plástico, mientras se toma la imagen. La interpretación debe ser realizada por un especialista. ^{[ 10 ]}

La ecografía mamaria es un estudio complementario de la mamografía. En muchas mujeres, el tejido mamario es muy denso, compuesto por tejido fibroso y glandular, que produce leche durante la lactancia. Esto limita la interpretación del estudio por parte del radiólogo, por lo que, en estos casos, la ecografía resulta útil, ya que permite distinguir tumores en mujeres con tejido mamario denso , donde su identificación es difícil de otro modo. Además, es recomendable realizar una ecografía de seguimiento a una mamografía que muestre indicios de tumores, para confirmar el diagnóstico, antes de realizar procedimientos más invasivos. ^{[ 11 ]}

La paciente se coloca en decúbito supino sobre una camilla especial con dos estribos. Con los pies en estos estribos, las piernas se colocan de manera que el profesional médico pueda acceder a la zona pélvica. Primero se examinan los genitales externos, buscando anomalías como lesiones, úlceras, verrugas y cambios de color. Este examen incluye la vulva, que contiene el monte de Venus , del cual hay dos pliegues longitudinales de piel que forman los labios mayores; luego los labios menores y los folículos pilosos. También se examina el capuchón del clítoris . ^{[ 12 ]}

El propósito de este examen es palpar los órganos pélvicos. Se introducen los dedos índice y medio en la vagina. Esta maniobra permite al médico palpar la vagina para detectar laceraciones profundas, masas o nódulos. A continuación, se palpa el cuello uterino para comprobar su posición, tamaño, consistencia y movilidad. ^{[ 13 ]} La otra mano se coloca sobre el abdomen, comprimiendo el útero entre ambas. Esta maniobra permite al médico evaluar el tamaño, la forma, la consistencia, la inclinación y la movilidad del útero. Con esta técnica, también se pueden palpar los ovarios. ^{[ 13 ]} Este examen es útil para identificar signos clínicos de afecciones médicas, como infecciones, ^{[ 14 ]} la presencia de una masa, ^{[ 15 ]} o anomalías estructurales. ^{[ 15 ]} "La realización regular de este examen es crucial para la detección y el manejo precoces de afecciones ginecológicas, lo que puede mejorar significativamente los resultados del tratamiento".

El espéculo es un instrumento de metal o plástico con dos solapas. Su función es separar y ensanchar la abertura vaginal y mantenerla abierta. Esto permite al médico observar directamente el canal vaginal con la ayuda de una lámpara o un espejo. ^{[ 16 ]} Existen diferentes tipos de espéculos que se utilizan según las características de cada paciente, como la edad, la vida sexual y otros factores. El primer paso consiste en abrir la abertura vaginal con dos dedos en el ángulo vulvoperineal, separar ligeramente los dedos y presionar hacia abajo, para luego insertar el espéculo, colocando la punta de las solapas en dirección anteroposterior. A continuación, el espéculo se introduce en la vagina en un ángulo de 45°, siguiendo el contorno natural de la pared vaginal posterior. Una vez colocado el espéculo, se retiran los dedos y se rota el dispositivo para que las solapas queden horizontales. Finalmente, las solapas se separan y se fijan cuando el cuello uterino es completamente visible. ^{[ 16 ]} El examen con espéculo no es necesario en adolescentes asintomáticas. ^{[ 17 ]}