Bomba de infusión

Una bomba de infusión infunde líquidos, medicamentos o nutrientes en el sistema circulatorio de un paciente . Generalmente se utiliza por vía intravenosa , aunque ocasionalmente se utilizan infusiones subcutáneas , arteriales y epidurales .

Las bombas de infusión pueden administrar líquidos de formas que serían poco prácticas, costosas o fiables si las realizara el personal de enfermería de forma manual. Por ejemplo, pueden administrar inyecciones de tan solo 0,1 ml por hora (demasiado pequeñas para un goteo), inyecciones cada minuto, inyecciones con bolos repetidos solicitados por el paciente, hasta un número máximo por hora (por ejemplo, en analgesia controlada por el paciente ) o líquidos cuyos volúmenes varían según la hora del día.

Debido a que también pueden producir presiones bastante altas pero controladas , pueden inyectar cantidades controladas de líquidos por vía subcutánea (debajo de la piel) o epidural (justo dentro de la superficie del sistema nervioso central , una anestesia espinal local muy popular para el parto ).

La interfaz de usuario de las bombas generalmente solicita detalles sobre el tipo de infusión al técnico o enfermero que las configura:

• La infusión continua generalmente consiste en pequeños pulsos de infusión, normalmente entre 500 nanolitros y 10 mililitros, dependiendo del diseño de la bomba, y la velocidad de estos pulsos depende de la velocidad de infusión programada.
• La infusión intermitente tiene una velocidad de infusión "alta" que se alterna con una velocidad de infusión baja programable para mantener la cánula abierta. Los tiempos son programables. Este modo se utiliza a menudo para administrar antibióticos u otros medicamentos que pueden irritar un vaso sanguíneo.

Para administrar la dosis completa de antibióticos al paciente, el "volumen a infundir" o VTBI debe programarse para al menos 30 CC más que el que hay en la bolsa del medicamento; de no hacerlo, es posible que hasta la mitad del antibiótico quede en el tubo intravenoso.

• La infusión controlada por el paciente es una infusión a demanda, generalmente con un límite preprogramado para evitar la intoxicación. La velocidad se controla mediante una almohadilla o un botón de presión que puede activar el paciente. Es el método de elección para la analgesia controlada por el paciente (PCA), en la que se administran pequeñas dosis repetidas de analgésicos opioides , con el dispositivo codificado para detener la administración antes de que se alcance una dosis que pueda causar depresión respiratoria peligrosa.
• La nutrición parenteral total generalmente requiere una curva de infusión similar a la de las comidas normales.

Algunas bombas ofrecen modos en los que las cantidades se pueden ajustar o controlar según la hora del día. Esto permite ciclos circadianos que pueden ser necesarios para ciertos tipos de medicamentos.

Existen dos clases básicas de bombas. Las bombas de gran volumen pueden bombear líquidos de reemplazo , como solución salina , medicamentos como antibióticos o soluciones nutritivas lo suficientemente grandes como para alimentar a un paciente. Las bombas de pequeño volumen infunden hormonas , como insulina , u otros medicamentos, como opiáceos .

Dentro de estas clases, algunas bombas están diseñadas para ser portátiles, otras están diseñadas para usarse en un hospital y hay sistemas especiales para uso benéfico y en el campo de batalla.

Las bombas de gran volumen suelen utilizar algún tipo de bomba peristáltica . Clásicamente, utilizan rodillos controlados por ordenador que comprimen un tubo de goma de silicona por el que fluye el medicamento. Otra forma habitual es un conjunto de dedos que presionan el tubo en secuencia.

Las bombas de pequeño volumen generalmente utilizan un motor controlado por computadora que gira un tornillo que empuja el émbolo de una jeringa.

La improvisación médica clásica para una bomba de infusión es colocar un manguito de presión arterial alrededor de una bolsa de líquido. El equivalente en el campo de batalla es colocar la bolsa debajo del paciente. La presión sobre la bolsa establece la presión de infusión. La presión puede leerse en el indicador del manguito. El problema es que el flujo varía drásticamente con la presión del manguito (o el peso del paciente), y la presión necesaria varía con la vía de administración, lo que puede causar riesgos si lo intenta una persona no capacitada en este método.

Los lugares que deben proporcionar la atención menos costosa suelen utilizar sistemas de infusión presurizados. Un sistema común tiene una "botella de presión" de plástico diseñada especialmente que se presuriza con una jeringa de plástico desechable grande. Un limitador de flujo combinado , un filtro de aire y una cámara de goteo ayudan a la enfermera a establecer el flujo. Las piezas son de plástico estéril reutilizable, producido en masa y pueden producirse con las mismas máquinas que hacen las botellas y tapas de plástico para refrescos. Una botella de presión, un limitador y una cámara requieren más atención de enfermería que las bombas controladas electrónicamente. En las áreas donde se utilizan, las enfermeras suelen ser voluntarias o muy económicas.

El restrictor y la alta presión ayudan a controlar el flujo mejor que los esquemas improvisados ​​porque la alta presión a través del pequeño orificio del restrictor reduce la variación del flujo causada por la presión arterial de los pacientes.

Un filtro de aire es un dispositivo de seguridad esencial en un infusor de presión, para mantener el aire fuera de las venas de los pacientes. Las pequeñas burbujas pueden causar daño en las arterias, pero en las venas pasan a través del corazón y salen a los pulmones de los pacientes. El filtro de aire es simplemente una membrana que deja pasar el gas, pero no el líquido ni los patógenos . Cuando una gran burbuja de aire lo alcanza, se filtra.

Algunas de las bombas de infusión más pequeñas utilizan energía osmótica . Básicamente, una bolsa de solución salina absorbe agua a través de una membrana, aumentando su volumen. La bolsa expulsa el medicamento. La velocidad se controla con precisión mediante las concentraciones de sal y el volumen de la bomba. Las bombas osmóticas suelen recargarse con una jeringa.

Se han desarrollado bombas de infusión accionadas por resorte y, a veces, todavía se utilizan en el trabajo veterinario y para bombas ambulatorias de pequeño volumen. Por lo general, tienen un resorte para accionar la infusión y otro para la alarma cuando la infusión se completa.

En los campos de batalla, a menudo es necesario perfundir grandes cantidades de líquido rápidamente, con presiones sanguíneas y condiciones de los pacientes que cambian drásticamente. Se han diseñado bombas de infusión especializadas para este propósito, aunque no se han utilizado.

Muchas bombas de infusión están controladas por un pequeño sistema integrado . Están diseñadas cuidadosamente para que ninguna causa de falla pueda dañar al paciente. Por ejemplo, la mayoría tienen baterías en caso de que falle la energía de la toma de pared. Otros peligros son el flujo descontrolado que causa una sobredosis , la falta de flujo descontrolada que causa una dosis insuficiente, el flujo inverso, que puede extraer sangre de un paciente, y el aire en la línea, que puede causar una embolia gaseosa .

Las bombas elastoméricas , también conocidas como bombas de balón o bombas de bola, se basan en la contracción gradual de un depósito elastomérico interno para administrar medicamentos a un caudal predeterminado durante varias horas o días. Estas bombas no requieren electricidad y ofrecen simplicidad y portabilidad, lo que las hace adecuadas para administrar varios medicamentos, incluidos los antibióticos, en situaciones en las que se requiere una infusión continua a baja velocidad. Estas características las hacen útiles para infusiones en entornos ambulatorios, como la terapia antibiótica parenteral ambulatoria (OPAT). Sin embargo, debido a sus características limitadas y su programabilidad, no son adecuadas para todos los medicamentos o caudales. ^{[1] [2]}

La gama de características de seguridad varía ampliamente según la antigüedad y la marca de la bomba. Una bomba de última generación en 2003 ^[update]podría haber tenido las siguientes características de seguridad:

• Certificada para que no tenga un único punto de falla . Es decir, ninguna causa de falla debe hacer que la bomba deje de funcionar correctamente de manera silenciosa. Al menos debe dejar de bombear y emitir al menos una indicación de error audible. Este es un requisito mínimo para todas las bombas de infusión aptas para uso humano, independientemente de su antigüedad. No es obligatorio para las bombas de infusión veterinarias.
• Baterías, para que la bomba pueda funcionar si falla la energía o se desconecta.
• Los dispositivos anti-flujo libre impiden que la sangre se drene del paciente o que la infusión ingrese libremente al paciente cuando se está configurando la bomba de infusión.
• Un sensor de "presión descendente" detectará cuando la vena del paciente esté bloqueada o la línea que lo lleva esté torcida. Esto puede configurarse para aplicaciones de alta presión (subcutánea y epidural) o baja presión (venosa).
• Un detector de "aire en línea". Un detector típico utiliza un transmisor y un receptor ultrasónicos para detectar cuándo se está bombeando aire. Algunas bombas miden el volumen y pueden incluso tener volúmenes configurables, desde 0,1 a 2 ml de aire. Ninguna de estas cantidades puede causar daño, pero a veces el aire puede interferir con la infusión de un medicamento en dosis bajas.
• Un sensor de "presión ascendente" puede detectar cuando la bolsa o la jeringa está vacía, o incluso si la bolsa o la jeringa están siendo apretadas.
• Una biblioteca de medicamentos con límites programables personalizables para medicamentos individuales que ayuda a evitar errores de medicación.
• Mecanismos para evitar el flujo incontrolado de medicamentos en bombas de gran volumen (a menudo en combinación con una pinza de flujo libre basada en st) y cada vez más también en bombas de jeringa (freno de pistón)
• Muchas bombas incluyen un registro electrónico interno de los últimos miles de eventos de terapia. Estos suelen estar etiquetados con la hora y la fecha del reloj de la bomba. Por lo general, el borrado del registro es una función protegida por un código de seguridad, específicamente para detectar el abuso de la bomba o del paciente por parte del personal.
• Muchas marcas de bombas de infusión se pueden configurar para mostrar solo un pequeño subconjunto de funciones mientras están en funcionamiento, a fin de evitar manipulaciones por parte de pacientes, personal no capacitado y visitantes.

En 2019 se empezaron a introducir bombas intravenosas inteligentes, que podían incluir conectividad inalámbrica, bibliotecas de fármacos, perfiles de áreas de atención y límites flexibles y rígidos. ^[3]

Las bombas de infusión han sido una fuente de múltiples preocupaciones en materia de seguridad para los pacientes, y los problemas con dichas bombas se han relacionado con más de 56.000 informes de eventos adversos entre 2005 y 2009, incluidas al menos 500 muertes. ^[4] Como resultado, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha lanzado una iniciativa integral para mejorar su seguridad, llamada Iniciativa de Mejora de las Bombas de Infusión. ^[5] La iniciativa propuso una regulación más estricta de las bombas de infusión. Citó defectos de software, problemas de interfaz de usuario y fallas mecánicas o eléctricas como las principales causas de eventos adversos.

• Goteo intravenoso
• Informática farmacéutica
• Destornillador de jeringa
• Nutrición parenteral total