Coerción informal

En el contexto de la relación médico-paciente , la coerción informal es un proceso social en el que un profesional de la salud intenta que un paciente se adhiera al tratamiento deseado por el sistema de salud sin recurrir a la coerción formal, como el internamiento involuntario combinado con el tratamiento involuntario . ^{[ 1 ]}^{: 18} Un ejemplo de tratamiento involuntario en la atención de la salud mental es la inyección intramuscular del antipsicótico haloperidol . ^{[ 2 ]}^{: 60}

La coerción informal suele ser aplicada por profesionales de la salud como parte del tratamiento de salud mental , pero también es utilizada por amigos y familiares de un usuario del servicio. ^{[ 1 ]}^{: 26}

Clasificación

Se han creado varias jerarquías de coerción informal. Smuzkler y Appelbaum definieron una jerarquía de coerción de cinco niveles: ^{[ 1 ]}^{: 19}^{[ 3 ]}^{: 96}

persuasión
influencia interpersonal
incentivos
amenazas
tratamiento obligatorio.

Lidz et al. definen nueve formas de coerción informal:

persuasión
inducción
amenazas
demostración de fuerza
fuerza física
fuerza legal
solicitud de preferencia de disposición
dando órdenes
engaño.

Apalancamiento interpersonal

Si el usuario del servicio tiene una dependencia emocional del proveedor del servicio, el clínico puede utilizar muestras de decepción para influir en el usuario del servicio. ^{[ 1 ]}^{: 19}

Incentivos

Se puede exigir al paciente que haga lo que un médico desea para asegurar el acceso a bienes de valor monetario como vivienda, dinero, hijos y justicia penal. ^{[ 1 ]}^{: 19} El acceso condicional a la vivienda es la forma más común de incentivo en la coerción informal, reportada por el 15-40% de los usuarios de servicios. ^{[ 1 ]}^{: 26} Un estudio sobre la coerción informal en la provisión de vivienda encontró que el 60% de los usuarios de servicios que no cumplieron fueron excluidos del programa. ^{[ 1 ]}^{: 20} El trabajador de la salud puede usar incentivos como cigarrillos, bebidas o un paseo para persuadir a los pacientes a tomar medicamentos. ^{[ 4 ]}^{: 2}

Amenazas

La amenaza de internamiento involuntario o tratamiento involuntario puede utilizarse para convencer a los pacientes de que cumplan sin recurrir a la coerción formal. ^{[ 4 ]}^{: 2}

Predominio

Los estudios muestran que la mayoría de los profesionales de la salud mental utilizan la coerción informal a diario en su práctica habitual. ^{[ 1 ]}^{: 20} Los profesionales utilizan la coerción informal más de lo que son conscientes, y un estudio demostró que está subestimada. ^{[ 1 ]}^{: 26 Entre} el 29 % y el 59 % de los usuarios de servicios informan de coerción informal, según estudios realizados en diferentes regiones. ^{[ 1 ]}^{: 18} Entre el 11 % y el 23 % de los usuarios de servicios informaron de la presión judicial, en la que un usuario de servicios cumple con el tratamiento para evitar procedimientos legales. ^{[ 1 ]}^{: 26}

Actitudes

Entre el 55 % y el 69 % de los usuarios de servicios afirmaron percibir la influencia interpersonal como justa, y entre el 48 % y el 60 % como efectiva. Los estudios muestran que los pacientes con mayor nivel de introspección eran más favorables a la coerción. Los pacientes diagnosticados con esquizofrenia tienen más probabilidades de afirmar que se está produciendo coerción informal y son más negativos respecto a su uso. ^{[ 1 ]}^{: 26}

Los proveedores de servicios, como enfermeros de salud mental o psiquiatras, consideran la coerción informal como un medio para promover el cumplimiento, lo que, según ellos, podría prevenir el empeoramiento de los síntomas y la necesidad de coerción formal. Los profesionales opinaban que la coerción informal podría alentar a las personas a tomar mayor control sobre sus vidas. ^{[ 1 ]}^{: 20, 26}

En un grupo focal con trabajadores internacionales de salud mental, se encontró que los trabajadores consideraban que la coerción informal era efectiva, pero se sentían incómodos con su uso. ^{[ 5 ]}^{: 5} Los trabajadores de la salud sentían que la coerción informal era más aceptable en casos de manía o psicosis aguda . ^{[ 5 ]}^{: 7} Había cierto grado de disonancia cognitiva en torno a la práctica; los trabajadores de la salud describieron comportamientos que coincidían con las definiciones formales de coerción informal, pero se mostraron reacios a calificar su comportamiento como coercitivo. ^{[ 5 ]}^{: 8}

Referencias

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Hotzy, Florian; Jaeger, Matthias (2016). "Relevancia clínica de la coerción informal en el tratamiento psiquiátrico: una revisión sistemática" . Frontiers in Psychiatry . 7 : 197. doi : 10.3389/fpsyt.2016.00197 . ISSN 1664-0640 . PMC 5149520. PMID 28018248 .
↑ Violencia y agresión: manejo a corto plazo en entornos de salud mental, salud y comunitarios: guía NICE . Instituto Nacional para la Excelencia Clínica . 2015.
↑ Coerción en la atención de salud mental comunitaria : perspectivas internacionales . Andrew Molodynski, Jorun Rugkåsa, Tom Burns. Oxford. 2016. ISBN 978-0-19-103431-2OCLC 953456448 {{cite book}}: CS1 maint: falta el editor de ubicación ( enlace ) CS1 maint: otros ( enlace )
^ Pelto -Piri, Veikko; Kjellin, Lars; Hylén, Ulrika; Valenti, Emanuele; Priebe, Stefan (diciembre de 2019). "Diferentes formas de coerción informal en psiquiatría: un estudio cualitativo" (PDF) . Notas de investigación de BMC . 12 (1): 787. doi : 10.1186/s13104-019-4823-x . ISSN 1756-0500 . PMC 6889621 . PMID 31791408 .
1 2 3 Valenti, Emanuele; Bancos, Ciara; Calcedo-Barba, Alfredo; Bensimon, Cécile M.; Hoffmann, Karin-Maria; Pelto-Piri, Veikko; Jurín, Tanja; Mendoza, Octavio Márquez; Mundt, Adrián P.; Rugkåsa, Jorun; Tubini, Jacopo; Priebe, Stefan (2015). "Coerción informal en psiquiatría: un estudio de grupo focal sobre actitudes y experiencias de profesionales de la salud mental en diez países" . Psiquiatría Social y Epidemiología Psiquiátrica . 50 (8): 1297– 1308. doi : 10.1007/s00127-015-1032-3 . ISSN 0933-7954 . PMC 7521205 . PMID 25720809 .

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[2] Violencia y agresión: manejo a corto plazo en entornos de salud mental, salud y comunitarios: guía NICE . Instituto Nacional para la Excelencia Clínica . 2015.

[3] Coerción en la atención de salud mental comunitaria : perspectivas internacionales . Andrew Molodynski, Jorun Rugkåsa, Tom Burns. Oxford. 2016. ISBN 978-0-19-103431-2OCLC 953456448 {{cite book}}: CS1 maint: falta el editor de ubicación ( enlace ) CS1 maint: otros ( enlace )

[:1-4] Pelto -Piri, Veikko; Kjellin, Lars; Hylén, Ulrika; Valenti, Emanuele; Priebe, Stefan (diciembre de 2019). "Diferentes formas de coerción informal en psiquiatría: un estudio cualitativo" (PDF) . Notas de investigación de BMC . 12 (1): 787. doi : 10.1186/s13104-019-4823-x . ISSN 1756-0500 . PMC 6889621 . PMID 31791408 .

[:2-5] 1 2 3 Valenti, Emanuele; Bancos, Ciara; Calcedo-Barba, Alfredo; Bensimon, Cécile M.; Hoffmann, Karin-Maria; Pelto-Piri, Veikko; Jurín, Tanja; Mendoza, Octavio Márquez; Mundt, Adrián P.; Rugkåsa, Jorun; Tubini, Jacopo; Priebe, Stefan (2015). "Coerción informal en psiquiatría: un estudio de grupo focal sobre actitudes y experiencias de profesionales de la salud mental en diez países" . Psiquiatría Social y Epidemiología Psiquiátrica . 50 (8): 1297– 1308. doi : 10.1007/s00127-015-1032-3 . ISSN 0933-7954 . PMC 7521205 . PMID 25720809 .

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