Sofoco

El sofoco es un síntoma vasomotor, ^{[ 1 ]} a menudo causado por los cambios hormonales característicos de la menopausia . Se experimenta típicamente como una sensación de calor intenso con sudoración y taquicardia , y suele durar de dos a treinta minutos cada vez. Los sofocos son el síntoma menopáusico más comúnmente reconocido. ^{[ 2 ] Los síntomas vasomotores de} mayor duración se denominan con más frecuencia sofocos . [ ^{3 ]}

Los sofocos y sudores nocturnos son síntomas vasomotores, que se experimentan típicamente como una sensación de calor intenso con sudoración y taquicardia , y pueden durar de dos a treinta minutos cada vez, terminando tan rápido como comenzaron. La sensación de calor generalmente comienza en la cara o el pecho, aunque puede aparecer en otras partes como la nuca, y puede extenderse por todo el cuerpo. ^{[ 4 ]} Algunas personas sienten que van a desmayarse . Además de ser una sensación interna, la superficie de la piel, especialmente en la cara, se calienta al tacto. Este es el origen del término alternativo "sofoco", ya que la sensación de calor a menudo se acompaña de un enrojecimiento visible del rostro.

Los sofocos pueden repetirse varias veces por semana o cada pocos minutos a lo largo del día. Pueden comenzar a aparecer varios años antes de la menopausia y persistir durante años después. Algunas personas menopáusicas nunca experimentan sofocos. Otras los experimentan de forma leve o poco frecuente. Las más afectadas sufren docenas de sofocos al día. Además, los sofocos suelen ser más frecuentes e intensos durante el calor o en ambientes con calefacción excesiva; al parecer, el calor ambiental aumenta la probabilidad de que ocurran y los hace más severos.

Los sofocos intensos pueden dificultar conciliar el sueño (lo que a menudo se denomina insomnio ), lo que a su vez puede afectar el estado de ánimo, disminuir la concentración y causar otros problemas físicos. Cuando los sofocos ocurren por la noche, se les llama " sudores nocturnos ".

Como los niveles de estrógeno suelen ser más bajos por la noche, algunas personas experimentan sudoración nocturna sin sofocos durante el día. ^{[ 5 ]} Aproximadamente un tercio de las mujeres experimentan sudoración nocturna aislada, mientras que alrededor de un tercio la experimentan junto con sofocos. ^{[ 3 ]}

Si los sofocos se presentan en otros momentos del ciclo menstrual de una mujer joven, podría ser síntoma de un problema con la glándula pituitaria ; se recomienda consultar a un médico. En mujeres jóvenes que han pasado por una menopausia quirúrgica, los sofocos suelen ser más intensos que en mujeres mayores y pueden durar hasta la menopausia natural. ^{[ 6 ]}

Los sofocos en los hombres pueden tener diversas causas. Pueden ser un signo de bajos niveles de testosterona. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} Los hombres con cáncer de próstata o cáncer testicular también pueden tener sofocos, especialmente aquellos que están recibiendo terapia hormonal con antiandrógenos , también conocidos como antagonistas de los andrógenos, que reducen la testosterona a niveles de castración. ^{[ 10 ]} Los hombres castrados también pueden tener sofocos. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

Los sofocos pueden ocurrir en personas con diversos trastornos del desarrollo sexual , especialmente entre aquellas cuyos niveles hormonales fluctúan o que experimentan una deficiencia o un exceso de una o más hormonas sexuales, como el estrógeno , la progesterona y la testosterona . ^{[ 14 ]} Las personas intersexuales también pueden experimentar sofocos después de someterse a varias intervenciones quirúrgicas en su anatomía sexual, como una orquiectomía pospuberal, cuando no se acompañan de suplementos hormonales posoperatorios para compensar la pérdida de un órgano o glándula productora de hormonas en particular . ^{[ 15 ]}

Algunas mujeres menopáusicas pueden experimentar tanto sofocos comunes como un segundo tipo, a veces denominado "sofocos lentos" o "sofocos de brasas". El sofoco común aparece rápidamente, alcanzando a veces su máxima intensidad en tan solo un minuto. Permanece con toda su intensidad solo unos minutos antes de desvanecerse gradualmente.

Los sofocos lentos, similares a brasas, aparecen casi con la misma rapidez, pero son menos intensos y duran alrededor de media hora. Las mujeres que los experimentan pueden sufrirlos durante todo el año, en lugar de principalmente en verano, y estos sofocos pueden persistir durante años después de que hayan desaparecido los sofocos más intensos.

La investigación sobre los sofocos se centra principalmente en las opciones de tratamiento. La causa y patogenia exactas , o las causas, de los síntomas vasomotores (SVM) —el nombre clínico de los sofocos— aún no se han estudiado completamente. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

Los sofocos se asocian con la disminución de los niveles de estrógeno (abstinencia de estrógeno) y otros cambios hormonales. ^{[ 18 ]} No parece que los niveles bajos de estrógeno sean la única causa de los sofocos, ya que las mujeres que los experimentan tienen niveles plasmáticos de estrógeno similares a los de las mujeres que no los experimentan, y las niñas prepúberes no tienen sofocos a pesar de tener niveles bajos de estrógeno. ^{[ 18 ]}

Hay indicios de que los sofocos pueden deberse a un cambio en el control de la regulación de la temperatura por parte del hipotálamo . ^{[ 19 ]}

Los hombres transgénero también suelen reportar sofocos. ^{[ 20 ]} Esto está relacionado con cambios hormonales posibles debido a muchos aspectos de la terapia hormonal masculinizante , incluido el uso de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina como bloqueadores de la pubertad , ^{[ 21 ]} la reducción de los niveles de estrógeno después de haberse sometido a una ooforectomía , ^{[ 22 ]} y el uso prolongado de testosterona que reduce la producción de estradiol. ^{[ 23 ]}

La terapia de reemplazo hormonal puede aliviar muchos de los síntomas de la menopausia. Sin embargo, la TRH oral puede aumentar el riesgo de cáncer de mama, accidente cerebrovascular y demencia, y tiene otros riesgos potencialmente graves a corto y largo plazo. ^{[ 24 ] [ 25 ]} Dado que la incidencia de enfermedades cardiovasculares en mujeres ha mostrado un aumento que coincide con el aumento en el número de mujeres posmenopáusicas, estudios recientes han examinado los beneficios y efectos secundarios de la aplicación oral versus transdérmica de diferentes estrógenos y encontraron que las aplicaciones transdérmicas de estradiol pueden brindar beneficios vasculares al reducir la incidencia de eventos cardiovasculares con menos efectos secundarios adversos que las preparaciones orales. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

Algunas mujeres que experimentan sofocos molestos reciben el consejo de probar alternativas a las terapias hormonales como primera línea de tratamiento. Si una mujer elige las hormonas, se le sugiere que tome la dosis más baja que alivie sus síntomas durante el menor tiempo posible. ^{[ 28 ]} La Sociedad Endocrina de EE. UU. concluyó que las mujeres que recibieron terapia de reemplazo hormonal durante 5 años o más experimentaron beneficios generales en sus síntomas, incluyendo el alivio de los sofocos y los síntomas de atrofia urogenital, así como la prevención de fracturas y diabetes. ^{[ 29 ]}

Cuando el estrógeno como estradiol se usa transdérmicamente en forma de parche, gel o pesario con progesterona micronizada, esto puede evitar los efectos secundarios graves asociados con la TRH de estradiol oral, ya que esto evita el metabolismo de primer paso ( metabolismo de fármacos de fase I ). ^{[ 30 ]} Las mujeres que toman estrógeno bioidéntico, por vía oral o transdérmica, que tienen útero deben seguir tomando un progestágeno o progesterona micronizada para reducir el riesgo de cáncer de endometrio. Un estudio francés de 80.391 mujeres posmenopáusicas seguidas durante varios años concluyó que el estrógeno en combinación con progesterona micronizada no está asociado con un mayor riesgo de cáncer de mama. ^{[ 31 ]} Las cremas de progesterona natural, derivadas de plantas, que se venden sin receta contienen muy poca progesterona para ser efectivas. Las cremas de extracto de ñame silvestre ( Dioscorea villosa ) no son efectivas ya que la progesterona natural presente en el extracto no es biodisponible. ^{[ 32 ]}

Entre el 40 y el 50% de las mujeres occidentales buscan alternativas naturales a la terapia hormonal. ^{[ 33 ]}

Los ISRS son una clase de fármacos que se utilizan con mayor frecuencia en el tratamiento de la depresión . Se ha demostrado su eficacia para aliviar los sofocos. ^{[ 34 ]} El 28 de junio de 2013, la FDA aprobó Brisdelle (mesilato de paroxetina en dosis bajas) para el tratamiento de los síntomas vasomotores moderados a graves (p. ej., sofocos y sudoración nocturna) asociados a la menopausia. La paroxetina se convirtió en la primera y única terapia no hormonal para los sofocos menopáusicos aprobada por la FDA. ^{[ 35 ]}

La clonidina es un medicamento para bajar la presión arterial que puede usarse para aliviar los sofocos menopáusicos cuando no se necesita o no se desea la terapia de reemplazo hormonal. Para los sofocos, la clonidina actúa ayudando a reducir la respuesta de los vasos sanguíneos a los estímulos que provocan su estrechamiento y dilatación. ^{[ 36 ]} Si bien no todas las mujeres responden a la clonidina como medicamento para los sofocos, puede reducirlos en un 40 % en algunas mujeres perimenopáusicas. ^{[ 37 ]}

Las propiedades antiinflamatorias de la curcumina reducen los síntomas vasomotores como los sofocos y los sudors nocturnos, a la vez que disminuyen la presión arterial sistólica y diastólica en mujeres posmenopáusicas. ^{[ 38 ]} La curcumina es un polifenol amarillo/naranja que constituye el principal componente de la especia cúrcuma y le da su color. ^{[ 39 ]} La curcumina tiene una baja biodisponibilidad , pero la coadministración con piperina (el alcaloide que da el picor a la pimienta negra ) puede aumentar la absorción hasta un 2000 por ciento. ^{[ 40 ]}

Las isoflavonas se encuentran comúnmente en legumbres como la soja y el trébol rojo . Las dos isoflavonas de soja implicadas en el alivio de los síntomas de la menopausia son la genisteína y la daidzeína , también conocidas como fitoestrógenos . La vida media de estas moléculas es de aproximadamente ocho horas, lo que podría explicar por qué algunos estudios no han mostrado de forma consistente la eficacia de los productos de soja para los síntomas de la menopausia. Aunque el trébol rojo ( Trifolium pratense ) contiene isoflavonas similares a las de la soja, la eficacia de esta hierba para los síntomas de la menopausia en concentraciones relativamente bajas apunta a un mecanismo de acción diferente. ^{[ 41 ]} Se ha demostrado que la genisteína por sí sola reduce los sofocos. ^{[ 42 ]} El equol producido por las bacterias intestinales a partir de la daidzeína tiene una estructura similar al estradiol humano y, por lo tanto, puede aliviar los síntomas de la menopausia. ^{[ 43 ]} Los antibióticos y una dieta rica en grasas (grasas animales saturadas, no grasas vegetales insaturadas ^{[ 44 ]} ) reducen la producción de equol por las bacterias intestinales. ^{[ 43 ]}

Los cambios en la dieta que incluyen un mayor consumo de fitoestrógenos provenientes de fuentes como la soja, el trébol rojo, el ginseng y el ñame pueden aliviar los sofocos. ^{[ 33 ]}

• Ginseng : Existen muy pocos estudios sobre el efecto del ginseng para el alivio de los síntomas de la menopausia. En un ensayo controlado aleatorizado doble ciego a gran escala, la reducción de los sofocos no fue estadísticamente significativa, pero mostró una fuerte tendencia hacia la mejoría. ^{[ 45 ]} La falta de significación estadística sugiere la necesidad de futuras investigaciones, pero no cumple con los requisitos científicos para considerar al ginseng eficaz.
• Semilla de lino : También se han realizado varios ensayos clínicos con semilla de lino. La semilla de lino es la fuente más rica en lignanos , que es una de las tres clases principales de fitoestrógenos. ^{[ 46 ]} Se cree que los lignanos tienen efectos agonistas y antagonistas de estrógeno, así como propiedades antioxidantes. La semilla de lino y sus lignanos pueden tener potentes efectos antiestrogénicos en el cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos y pueden tener beneficios en los esfuerzos de prevención del cáncer de mama. ^{[ 47 ] [ 48 ]} Un estudio reciente realizado en Francia, examinó cuatro tipos de lignanos, incluido el que se encuentra en la semilla de lino (Secoisolariciresinol) en un estudio de cohorte prospectivo para ver si la ingesta predecía la incidencia de cáncer de mama. ^{[ 48 ]} Los autores informan un menor riesgo de cáncer de mama entre más de 58 000 mujeres posmenopáusicas que tenían el tercer cuartil más alto de ingesta de lignanos. Ha habido algunos pequeños estudios piloto que han probado el efecto de la semilla de lino en los sofocos. Actualmente, el Instituto Nacional del Cáncer está llevando a cabo un amplio estudio, pero no está aceptando nuevos participantes. ^{[ 49 ]} La justificación del estudio radica en que el estrógeno puede aliviar los síntomas de la menopausia, pero también puede estimular el crecimiento de células cancerosas de mama. La linaza podría reducir la frecuencia de los sofocos y mejorar el estado de ánimo y la calidad de vida en mujeres posmenopáusicas que no reciben terapia con estrógenos.

Se ha sugerido que la acupuntura reduce la incidencia de sofocos en mujeres con cáncer de mama y hombres con cáncer de próstata, pero la calidad de la evidencia es baja. ^{[ 50 ] [ 51 ]}

La obesidad (especialmente la grasa visceral ), el tabaquismo y la ansiedad elevada son factores de riesgo importantes para los sofocos. ^{[ 1 ]} Se ha especulado que los sofocos son menos comunes entre las mujeres asiáticas , ^{[ 52 ] [ 53 ]} posiblemente debido a un mayor consumo de soja. ^{[ 1 ]} Solo alrededor del 30% de las poblaciones occidentales pueden producir equol, en comparación con aproximadamente el 60% de las poblaciones asiáticas debido a diferencias en las bacterias intestinales que pueden procesar las isoflavonas de la soja. ^{[ 43 ]}

Las mujeres menopáusicas que tienen más sofocos tienen un mayor riesgo de hipertensión y enfermedad cardiovascular . ^{[ 3 ]}

• Descarga
• La hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre) puede causar síntomas similares.
• Hipertermia
• Fiebre

• Sofocos en el sitio web de la Clínica Mayo
• Sofocos en MedicineNet
• Sofocos en Patient.info