Hispanopedia WikiLa tomografía computarizada de alta resolución ( TCAR ) es un tipo de tomografía computarizada (TC) con técnicas específicas para mejorar la resolución de la imagen . Se utiliza en el diagnóstico de diversos problemas de salud, aunque comúnmente para enfermedades pulmonares, mediante la evaluación del parénquima pulmonar . [ 1 ] Otros usos de esta tecnología médica incluyen la TCAR del hueso temporal para diagnosticar diversas enfermedades del oído medio, como otitis media , colesteatoma y evaluaciones después de operaciones de oído. [ 2 ] La tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (TC-pAR) se utiliza para detectar la microarquitectura ósea y modelar la geometría del hueso completo utilizando información tridimensional de escaneos o extremidades periféricas , lo que permite estimar la resistencia ósea y otras propiedades mecánicas. [ 3 ]
Técnica
La HRCT se realiza utilizando un escáner CT convencional. Sin embargo, los parámetros de imagen se eligen para maximizar la resolución espacial: [ 1 ] se utiliza un ancho de corte estrecho (generalmente 1–2 mm), se utiliza un algoritmo de reconstrucción de imagen de alta resolución espacial, se minimiza el campo de visión para minimizar el tamaño de cada píxel, y otros factores de escaneo (por ejemplo, el punto focal) pueden optimizarse para la resolución a expensas de la velocidad de escaneo.
Según el diagnóstico sospechado, la exploración puede realizarse tanto en inspiración como en espiración . En inspiración, las imágenes se toman en decúbito prono . [ 4 ] En la TC de alta resolución en espiración, la exploración se realiza en decúbito supino (boca arriba). [ 5 ]
Dado que el objetivo de la TC de alta resolución es evaluar una enfermedad pulmonar generalizada, la prueba se realiza convencionalmente tomando cortes finos separados entre 10 y 40 mm. El resultado son unas pocas imágenes que deberían ser representativas de los pulmones en general, pero que cubren solo aproximadamente una décima parte de los mismos. [ 6 ]
Los agentes de contraste intravenosos no se utilizan para la HRCT [ 7 ] ya que el pulmón tiene inherentemente un contraste muy alto (tejido blando contra aire), y la técnica en sí no es adecuada para la evaluación de los tejidos blandos y los vasos sanguíneos, que son los principales objetivos de los agentes de contraste.
Impacto de la tecnología de tomografía computarizada moderna
La técnica de TC de alta resolución (TCAR) se desarrolló originalmente con escáneres de TC relativamente lentos, que no utilizaban la tecnología de TC multidetector (TCMD). Los parámetros de duración de la exploración, resolución del eje z y cobertura eran interdependientes. Para cubrir el tórax en un tiempo razonable con una TC de tórax convencional, se requerían cortes gruesos (por ejemplo, de 10 mm de grosor) para asegurar una cobertura continua. Dado que la realización de cortes finos continuos requería un tiempo de exploración excesivamente prolongado, la exploración con TCAR se realizaba con cortes ampliamente espaciados. Debido a las diferencias en los parámetros de exploración entre las exploraciones convencionales y las de TCAR, si un paciente requería ambas, debían realizarse de forma secuencial.
Los escáneres MDCT modernos posteriores a 2005 lograron superar esta interdependencia y son capaces de obtener imágenes a resolución completa manteniendo una cobertura muy rápida; las imágenes pueden reconstruirse retrospectivamente a partir de los datos volumétricos brutos. Debido a esto, podría ser posible reconstruir imágenes similares a las de HRCT en inspiración a partir de los datos obtenidos de una tomografía computarizada de tórax "normal". [ 8 ]
Como alternativa, el escáner podría configurarse para realizar cortes contiguos de 1 mm para un examen de TC de alta resolución (TCAR); esto proporciona mayor información diagnóstica, ya que examina todo el pulmón y permite el uso de técnicas de reconstrucción multiplanar. Sin embargo, esto conlleva el costo de irradiar todo el tórax (en lugar de aproximadamente el 10 %) cuando se realiza con cortes ampliamente espaciados. [ 9 ]
Aplicaciones
La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) se utiliza para el diagnóstico y la evaluación de enfermedades pulmonares intersticiales , como la fibrosis pulmonar , y otras enfermedades pulmonares generalizadas, como el enfisema y la bronquiectasia .
Enfermedad pulmonar
Las enfermedades de las vías respiratorias, como el enfisema o la bronquiolitis obliterante , provocan atrapamiento de aire durante la espiración, aunque en sus etapas iniciales solo causen cambios menores en la estructura pulmonar. Para mejorar la sensibilidad en la detección de estas afecciones, la tomografía puede realizarse tanto en inspiración como en espiración.
La TC de alta resolución (TCAR) puede ser útil para el diagnóstico de afecciones como el enfisema o la bronquiectasia. Si bien la TCAR puede identificar la fibrosis pulmonar, no siempre permite clasificarla en un tipo patológico específico (por ejemplo, neumonitis intersticial no específica o neumonitis intersticial descamativa ). La principal excepción es la neumonía intersticial usual (NIU), que presenta características muy distintivas y puede diagnosticarse con certeza solo mediante TCAR. [ 10 ]
Cuando la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) no permite llegar a un diagnóstico definitivo, ayuda a localizar una anomalía y, por lo tanto, facilita la planificación de una biopsia , que puede proporcionar el diagnóstico final.
Otras afecciones diversas en las que la TC de alta resolución es útil incluyen la linfangitis carcinomatosa , las infecciones fúngicas u otras infecciones atípicas, la enfermedad vascular pulmonar crónica, la linfangioleiomiomatosis y la sarcoidosis .
Los pacientes trasplantados, en particular los receptores de trasplantes de pulmón o de corazón-pulmón, presentan un riesgo relativamente alto de desarrollar complicaciones pulmonares derivadas del tratamiento farmacológico e inmunosupresor a largo plazo . La principal complicación pulmonar es la bronquiolitis obliterante , que puede ser un signo de rechazo del injerto pulmonar.
La HRCT tiene mayor sensibilidad para la bronquiolitis obliterante que la radiografía convencional. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Algunos centros de trasplante pueden programar una HRCT anual para detectar esta afección.
Las técnicas de diagnóstico por imagen, incluida la TC de alta resolución (TCAR), son una de las principales herramientas de diagnóstico para la COVID-19 . [ 14 ] Existe cierto debate sobre la utilidad de la TC en comparación con otros métodos y modalidades de imagen para el diagnóstico. [ 15 ] En la exploración con TCAR, los individuos infectados generalmente mostraron una afectación multifocal o unifocal de opacidad en vidrio deslustrado (OVD). [ 16 ]
Nodularidad
La presencia de nódulos pulmonares en la tomografía computarizada de alta resolución es fundamental para comprender el diagnóstico diferencial adecuado. Generalmente, la distribución de los nódulos se divide en categorías perilinfáticas, centrilobulillares y aleatorias. Además, los nódulos pueden estar mal definidos, lo que implica que se encuentran en los alvéolos , o bien definidos, lo que sugiere una posición intersticial . La distribución y el aspecto permiten comprender el proceso de la enfermedad en relación con el lobulillo secundario del pulmón, la unidad anatómica más pequeña con tejido conectivo circundante, que suele medir entre 1 y 2 cm de diámetro. [ 17 ]
La nodularidad perilinfática se deposita en la periferia del lobulillo secundario y tiende a respetar las superficies y fisuras pleurales. En el diagnóstico diferencial se incluyen la sarcoidosis , la diseminación linfangítica del carcinoma , la silicosis , la neumoconiosis del trabajador del carbón y diagnósticos más raros como la neumonitis intersticial linfoide y la amiloidosis . La nodularidad centrilobulillar se deposita en el centro del lobulillo secundario, pero respeta las superficies pleurales. El diagnóstico diferencial incluye la tuberculosis endobronquial , la bronconeumonía , la diseminación endobronquial del tumor y, de nuevo, la silicosis o la neumoconiosis del trabajador del carbón. Para los nódulos distribuidos aleatoriamente, el diagnóstico diferencial incluye la tuberculosis miliar, la neumonía fúngica , la metástasis hematógena y la sarcoidosis difusa. [ 17 ]
Posición decúbito prono versus posición decúbito supino
Debido a que las bases de los pulmones se ubican en la parte posterior del tórax, puede producirse un leve colapso pulmonar bajo su propio peso cuando el paciente se acuesta boca arriba. Dado que la base de los pulmones suele ser la primera región afectada en varias enfermedades pulmonares, especialmente en la asbestosis o la neumonía intersticial usual (NIU), se le puede pedir al paciente que se acueste boca abajo para mejorar la detección de los cambios iniciales de estas afecciones.
Las bases pulmonares suelen presentar un aspecto inconsistente en los pacientes debido a la posibilidad de atelectasia, que puede causar opacidades en vidrio deslustrado o consolidaciones posicionales. Al colocar al paciente en decúbito prono, las bases pulmonares se expanden más, lo que ayuda a diferenciar la atelectasia de la fibrosis temprana. En pacientes con radiografías de tórax normales, las tomografías en decúbito prono han resultado útiles en el 17 % de los casos, especialmente para descartar anomalías pulmonares posteriores. En pacientes con hallazgos anormales en las radiografías de tórax, las tomografías en decúbito prono solo son útiles en el 4 % de los casos. Estas tomografías pueden ser más útiles en pacientes con procesos patológicos predominantemente basales, como la asbestosis y la fibrosis pulmonar idiopática. [ 17 ]
Evaluación del hueso temporal
Las tomografías computarizadas de alta resolución (TCAR) del hueso temporal pueden utilizarse para determinar la anatomía de la otitis media crónica (el oído medio se encuentra dentro del hueso temporal), las anomalías congénitas y la pérdida de referencias anatómicas quirúrgicas debido a una operación previa. Por lo tanto, la TCAR es útil en la planificación quirúrgica y el tratamiento de las enfermedades del hueso temporal. [ 2 ]
Evaluación del hueso periférico
La tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución ( HR-pQCT ) se utiliza para detectar la microarquitectura ósea y modelar la geometría del hueso completo mediante información tridimensional obtenida de las exploraciones. Puede aplicarse a extremidades periféricas como un brazo o una pierna. Este método permite estimar la resistencia ósea y otras propiedades mecánicas. [ 3 ]
Véase también
- Pletismografía de luz estructurada
- microtomografía de rayos X
- Medición mediante tomografía computarizada de rayos X
Referencias
- 1 2 "Parámetro de práctica ACR-STR para la realización de tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) de los pulmones en adultos" (PDF) . Colegio Americano de Radiología . 2015. Recuperado el 27 de junio de 2017 .
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Enlaces externos
- Tomografía computarizada de alta resolución en la enfermedad pulmonar intersticial
- Algoritmo de diagnóstico de tomografía computarizada de tórax de alta resolución
- tomografía computarizada de rayos X
- Imágenes del sistema respiratorio
- técnicas de imagen por TC
