ciencia de los sistemas de salud

La ciencia de los sistemas de salud (CSS) es una plataforma y un marco fundamentales para el estudio y la comprensión de cómo se presta la atención, cómo los profesionales de la salud trabajan juntos para prestar esa atención y cómo el sistema de salud puede mejorar la atención al paciente y la prestación de servicios de salud. ^{[ 1 ]} Es uno de los tres pilares de la educación médica junto con las ciencias básicas y clínicas. ^{[ 2 ]} La CSS incluye los siguientes dominios fundamentales: estructura y proceso de la atención médica; mejora del sistema de salud; valor en la atención médica; determinantes poblacionales, públicos y sociales de la salud ; informática clínica y tecnología de la salud; y política y economía de la atención médica. ^{[ 1 ]} También incluye cuatro dominios funcionales: ética y aspectos legales; agencia de cambio, gestión y defensa; trabajo en equipo; y liderazgo. ^{[ 1 ]} El pensamiento sistémico vincula todos estos dominios. ^{[ 1 ]} El paciente, la familia y la comunidad están en el centro de la CSS. ^{[ 3 ]}

HSS, que originalmente se denominaba práctica basada en sistemas, surgió en respuesta al creciente reconocimiento de que la prestación eficaz de atención médica requiere más que solo experiencia clínica. Reconoce que los sistemas de atención médica son sistemas complejos y adaptativos influenciados por multitud de factores, incluidos los determinantes sociales de la salud, las decisiones políticas, las estructuras organizativas y las preferencias de los pacientes. ^{[ 4 ]}

La Organización Mundial de la Salud reconoció por primera vez la necesidad de educar a los médicos sobre el vínculo entre la salud y los sistemas en los que las personas viven, trabajan y se divierten en 1978. ^{[ 5 ]} El movimiento de calidad y seguridad del paciente de las décadas de 1980 y 1990 reforzó aún más la necesidad de que los médicos comprendieran el pensamiento sistémico. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} Las Actividades Profesionales Confiables Fundamentales para Ingresar a la Residencia (CEPAERs) de la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses comenzaron a incluir la identificación de fallas del sistema y hacer contribuciones a una cultura de seguridad y mejora en 1999. ^{[ 10 ]} Ese año, el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado también incluyó la práctica basada en sistemas como uno de sus seis dominios de competencias fundamentales. ^{[ 11 ]} En 2001, la Administración de Recursos y Servicios de Salud financió un consorcio de 18 escuelas de medicina para lanzar varios pilotos relacionados con la educación basada en sistemas. ^{[ 12 ]} En 2005, el libro Profesionalismo en el sistema de salud del mañana describió varios aspectos de la competencia de práctica basada en sistemas. ^{[ 13 ]}

Sin embargo, las facultades de medicina y los programas de residencia y especialización tuvieron dificultades para enseñar estas competencias. ^{[ 14 ]} El marco para HSS se desarrolló para abordar esta dificultad y se basa en el pensamiento sistémico y el modelo biopsicosocial desarrollado por George L. Engel . ^{[ 4 ]} Su objetivo es educar a los médicos para que se conviertan en ciudadanos sistémicos. ^{[ 15 ]}

De 2013 a 2015, el Consorcio para la Aceleración del Cambio en la Educación Médica de la Asociación Médica Estadounidense (AMA), integrado por 11 facultades de medicina de EE. UU., trabajó para identificar un marco integral para la formación en Ciencias de la Salud (HSS). ^{[ 16 ]} En 2017, una revisión de 30 solicitudes de subvención presentadas a la iniciativa de la AMA para la Aceleración del Cambio en la Educación Médica y un análisis de los planes de estudio relacionados con las HSS en las 11 facultades de medicina que eran miembros del Consorcio para la Aceleración del Cambio en la Educación Médica sentaron las bases para el desarrollo de un posible marco curricular integral de HSS con dominios y subcategorías. ^{[ 4 ]}

Las barreras para incorporar las ciencias de la salud en la educación médica incluyen la resistencia de los estudiantes porque no siempre se considera esencial para aprobar los exámenes de licencia y acreditación médica ^{[ 17 ]} y las limitaciones en el número de profesores de facultades de medicina con experiencia para enseñar dominios de ciencias de la salud. ^{[ 18 ]}

Un número creciente de nuevas facultades de medicina han creado su plan de estudios inicial con HSS totalmente integrado, incluyendo la Facultad de Medicina Bernard J. Tyson de Kaiser Permanente , ^{[ 19 ]} que matriculó a su primera clase en julio de 2020, y la Facultad de Medicina Alice L. Walton , que se espera que matricule a su primera clase en 2025. ^{[ 20 ]}

A medida que la atención médica continúa evolucionando, se espera que la importancia de los sistemas de salud (SS) aumente. ^{[ 21 ]} Los esfuerzos para integrar los SS en la educación y la práctica médica serán esenciales para preparar a los médicos para afrontar las complejidades de la prestación de atención médica moderna, abogar por sus pacientes y contribuir a mejorar la salud de las poblaciones. ^{[ 22 ]}

HSS también se está extendiendo a otras profesiones de la salud. En 2023, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina organizaron una serie de talleres centrados en la integración de HSS en todo el currículo de aprendizaje. ^{[ 23 ]} HSS se ha estado extendiendo a asistentes médicos , ^{[ 24 ]} enfermeras y otros profesionales de la salud. ^{[ 25 ]}

La Asociación Coreana de Facultades de Medicina ha propuesto reemplazar las humanidades médicas por la ciencia de los sistemas de salud en el sistema de educación médica de ese país, aunque los críticos dicen que necesita adaptación al sistema de salud coreano. ^{[ 26 ]}

La Asociación Médica Estadounidense colaboró ​​con la Universidad de Witwatersrand para adaptar la ciencia de los sistemas de salud al sistema de salud sudafricano. ^{[ 27 ]}

La ciencia de los sistemas de salud también se conoce como gobernanza clínica en el Reino Unido, aunque esto no incluye todos los dominios incluidos en el marco HSS estadounidense. ^{[ 28 ]}

Susan Skochelak , MD, MPH, creadora de la iniciativa Acelerar el Cambio en la Educación Médica ^{[ 29 ]} y editora principal de la primera y segunda edición del libro de texto Ciencias de los Sistemas de Salud.

Escuelas que participan en la iniciativa de la AMA para acelerar el cambio en la educación médica ^{[ 16 ]} que ayudó a crear el marco HSS:

• Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown
• Facultad de Medicina Brody de la Universidad de East Carolina
• Universidad de California, San Francisco , Facultad de Medicina
• Universidad de California, Davis , Facultad de Medicina
• Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana
• Facultad de Medicina Alix de la Clínica Mayo
• Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan
• Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York
• Facultad de Medicina de la Universidad de Salud y Ciencias de Oregón
• Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Pensilvania
• Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt

• Ingeniería de sistemas de salud
• Humanidades médicas