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Intervención de salud pública

Una intervención de salud pública es cualquier esfuerzo, política o programa destinado a mejorar la salud mental y física a nivel poblacional . Las intervenciones involucran mov...

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Una intervención de salud pública es cualquier esfuerzo, política o programa destinado a mejorar la salud mental y física a nivel poblacional . Las intervenciones involucran movimientos sociales que se esfuerzan por apoyar la salud pública en diferentes niveles de la sociedad. [ 1 ] Las intervenciones de salud pública pueden ser llevadas a cabo por una variedad de organizaciones, incluidos departamentos de salud gubernamentales y organizaciones no gubernamentales (ONG). Las intervenciones pueden ser personales, a nivel comunitario, nacional y global. [ 1 ] Los tipos comunes de intervenciones incluyen programas de detección , [ 2 ] vacunación , [ 3 ] suplementación de alimentos y agua , y promoción de la salud . Los problemas comunes que son objeto de intervenciones de salud pública incluyen la obesidad , [ 4 ] el uso de drogas , tabaco y alcohol , [ 5 ] y la propagación de enfermedades infecciosas , por ejemplo, el VIH . [ 6 ] Las intervenciones de salud pública se distinguen de las intervenciones de atención médica en términos de su alcance, métodos y objetivos. [ 1 ] Específicamente, la información de salud pública tiende a centrarse en la información a nivel poblacional y las medidas preventivas, mientras que las intervenciones de atención médica tienden a centrarse en el individuo. Aunque ambos están altamente interconectados y son necesariamente complementarios.

Una política puede cumplir los criterios de una intervención de salud pública si previene enfermedades tanto a nivel individual como comunitario y tiene un impacto positivo en la salud pública . [ 7 ]

Historia

Los orígenes de las intervenciones de salud pública se remontan a los primeros esfuerzos en vigilancia epidemiológica, cuantificación de la enfermedad e implementación de intervenciones. [ 8 ] Estas intervenciones se ampliaron posteriormente para analizar la eficacia de diversos enfoques. Con el aumento de la urbanización y la vida comunitaria, creció la necesidad de una protección sanitaria organizada. [ 8 ] Con el tiempo, las estrategias de salud pública han evolucionado para involucrar tanto al sector público como al privado, quienes a menudo colaboran para intervenir en cuestiones de derechos humanos relacionadas con la salud. [ 8 ] A pesar de los avances en el acceso y la cobertura de la atención médica, las desigualdades sociales siguen afectando la equidad en la salud. La desigualdad, la guerra y las enfermedades infecciosas contribuyen a la necesidad de intervenciones de salud pública. [ 8 ]

Tipos

Las intervenciones de salud pueden ser llevadas a cabo por diversas organizaciones, incluidos departamentos de salud y organizaciones privadas. Dichas intervenciones pueden operar a diferentes escalas, pero no llegan a todas las personas simultáneamente ni en igual medida. [ 1 ] Se puede llegar a toda la población a través de sitios web, mensajes de audio/video y otros medios de comunicación, o bien se puede influir en grupos específicos mediante acciones administrativas, como aumentar la oferta de alimentos saludables en las escuelas.

Cribado

El cribado se refiere a la práctica de realizar pruebas a un grupo de personas que cumplen ciertos criterios (como edad, sexo o actividad sexual) para detectar una enfermedad o trastorno. Muchas formas de cribado son intervenciones de salud pública. Por ejemplo, a las madres se les realizan pruebas de detección de VIH y hepatitis B de forma rutinaria durante el embarazo. La detección durante el embarazo puede prevenir la transmisión materna de la enfermedad durante el parto. [ 9 ]

Vacunación

Los programas de vacunación son uno de los tipos de intervenciones de salud pública más eficaces y comunes. Por lo general, los programas pueden ser en forma de recomendaciones o estar gestionados por departamentos de salud gubernamentales o sistemas de atención médica nacionalizados. Por ejemplo, en los EE. UU., el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) decide un calendario de vacunación, [ 10 ] y la mayoría de las aseguradoras de salud privadas cubren estas vacunas. En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud (NHS) decide e implementa los protocolos de vacunación. Las ONG también pueden participar en la financiación o implementación de programas de vacunación; por ejemplo , la Fundación Bill y Melinda Gates ayuda a los gobiernos de Pakistán, Nigeria y Afganistán con la administración de la vacuna contra la polio . [ 11 ] Las intervenciones de salud pública relacionadas con las vacunas también pueden incluir la mejora del acceso a la vacunación. Por ejemplo, durante la pandemia de COVID-19, [ 12 ] los funcionarios de salud pública iniciaron la iniciativa "Vacunas en la barbería", que capacitó a barberos y estilistas sobre cómo brindar información de salud sobre la vacuna y, al mismo tiempo, ofrecer vacunaciones en las propias barberías. [ 13 ] [ 14 ]

Suplementación

La suplementación de alimentos o agua con nutrientes puede reducir la deficiencia de vitaminas y otras enfermedades. La suplementación puede ser obligatoria por ley o voluntaria. Algunos ejemplos de intervenciones incluyen:

Conductual

Las intervenciones destinadas a modificar el comportamiento de las personas pueden resultar especialmente difíciles. Un ejemplo de ello es la promoción de la salud , donde la educación y los medios de comunicación pueden utilizarse para fomentar hábitos saludables, como comer alimentos sanos (para prevenir la obesidad ), usar preservativos (para prevenir la transmisión de enfermedades de transmisión sexual ) o dejar de defecar al aire libre en los países en desarrollo (véase, por ejemplo, en la India, la campaña Misión Swachh Bharat ).

El uso de leyes para criminalizar ciertas conductas también puede considerarse una intervención de salud pública, como los programas de vacunación obligatoria [ 19 ] [ 20 ] y la criminalización de la transmisión del VIH . [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Sin embargo, tales medidas suelen ser controvertidas, particularmente en el caso de la criminalización del VIH, donde hay evidencia de que puede ser contraproducente. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Las leyes que gravan ciertos productos nocivos también pueden ser efectivas, aunque tampoco están exentas de controversia, y a veces se las denomina " impuesto al pecado ". Ejemplos de ello son los impuestos sobre los productos del tabaco en Estados Unidos y Nueva Zelanda, [ 24 ] y las bebidas azucaradas en el Reino Unido. [ 25 ]

Estructural

Las intervenciones estructurales abordan los determinantes sociales, políticos y económicos subyacentes de la salud. [ 26 ] Estos esfuerzos a menudo consideran la influencia de la cultura y los valores sociales en los resultados de salud. Las intervenciones estructurales promueven la salud pública al alterar las condiciones sistémicas y las normas sociales. Dichos esfuerzos pueden incluir reformas institucionales, la redistribución de recursos y la ampliación del acceso a la atención médica. [ 26 ] Un enfoque clave es reducir las disparidades resultantes de la distribución desigual de recursos y poder, con especial atención a la mejora de los resultados de salud entre las poblaciones marginadas. [ 26 ]

Educativo

Las intervenciones educativas de salud pública abordan la «brecha de información» que presentan muchos problemas de salud pública. [ 27 ] Específicamente, buscan mejorar los sistemas de salud en general promoviendo la comprensión de los comportamientos relacionados con la salud y la prevención de enfermedades, entre otros temas. [ 28 ] Con el avance de la tecnología, estas intervenciones suelen realizarse tanto en formatos digitales como mediante iniciativas físicas. Al igual que otros tipos de intervenciones, las intervenciones educativas pueden ser llevadas a cabo por iniciativas gubernamentales o ONG. Algunos ejemplos de intervenciones educativas incluyen:

  • Educar al público sobre métodos de prevención de enfermedades como lavarse las manos [ 28 ]
  • Talleres comunitarios sobre las necesidades relacionadas con el embarazo en zonas rurales
  • Capacitar a estudiantes de secundaria de Chicago sobre información de salud para tratar de mejorar la equidad en salud en las comunidades locales.
  • Utilización de iglesias negras para aumentar la información de divulgación sobre salud comunitaria [ 28 ]

Impacto

Los impactos en la salud se pueden clasificar y mostrar como una pirámide con cinco niveles de intervención; las intervenciones en la base de la pirámide tienen el mayor impacto en la población y requieren menos esfuerzo individual; las intervenciones de nivel superior tienen el menor impacto en la población y requieren el mayor esfuerzo individual para prevenir resultados negativos en la salud y promover resultados positivos en la salud: [ 17 ]

  • Asesoramiento y educación de nivel 5
  • Intervenciones clínicas de nivel 4
  • Nivel 3 Intervenciones de protección de larga duración
  • Nivel 2 Cambiar el contexto para que las decisiones predeterminadas de las personas sean saludables
  • Nivel 1 Factores socioeconómicos: (reducción de la pobreza, mejora de la educación)

Salud pública mundial

La salud pública mundial experimentó una transformación significativa a principios del siglo XX, especialmente con la participación de instituciones como la Fundación Rockefeller (FR). La FR estableció nuevos marcos que trascendieron los intereses políticos y económicos particulares. [ 29 ] La FR influyó en otras organizaciones de salud e impulsó la creación de escuelas de salud pública y campañas de control de enfermedades. Contribuyó a la creación de departamentos nacionales de salud pública en todo el mundo e institucionalizó la salud internacional. [ 29 ]

En 1946, se fundó la Organización Mundial de la Salud (OMS) para que sirviera como organismo internacional de salud permanente. [ 29 ] Su creación impulsó la profesionalización del campo de la salud global y facilitó la coordinación de las intervenciones sanitarias internacionales. Los primeros esfuerzos de la OMS apoyaron el desarrollo de intervenciones sanitarias globales mediante mandatos centrados en la recopilación de datos, la vigilancia epidemiológica, la capacitación, la investigación y una mayor movilización de recursos. [ 29 ]

Evaluación de la eficacia

Evaluar y predecir la eficacia de una intervención de salud pública, así como calcular su rentabilidad , es esencial. Idealmente, una intervención debería reducir la morbilidad y la mortalidad . Existen varios protocolos sistemáticos para ayudar a desarrollar dichas intervenciones, como el Mapeo de Intervenciones . [ 30 ] La efectividad de las intervenciones de salud pública se puede evaluar a través de resultados medibles, particularmente en intervenciones específicas para enfermedades. [ 31 ] Por ejemplo, las intervenciones que abordan las infecciones de transmisión sexual se evalúan comúnmente utilizando indicadores como la dinámica de transmisión, la gravedad de la enfermedad y la probabilidad de tratamiento y prevención. [ 31 ] Las metodologías de evaluación varían según el problema de salud pública específico. Para evaluar el desempeño general de una intervención, los departamentos de salud a menudo consideran tanto los resultados a nivel poblacional como los procesos intermedios. Estos procesos intermedios pueden incluir la evaluación de entrevistas a pacientes y el rastreo de contactos para enfermedades infecciosas. [ 31 ]   

Definir y medir el éxito en la salud global es un tema complejo y controvertido. Algunos marcos de referencia definen el éxito en términos de control o erradicación de enfermedades. [ 29 ] Sin embargo, la presencia de diversos actores puede complicar la evaluación objetiva. Históricamente, ciertos financiadores y responsables políticos han invocado selectivamente episodios históricos para impulsar agendas particulares sobre un éxito mal interpretado. [ 29 ] Si bien existe una creciente conciencia sobre los desafíos metodológicos para producir evaluaciones de salud global basadas en la evidencia, las críticas a las intervenciones de salud global siguen siendo políticamente delicadas debido a la necesidad imperiosa de actuar en salud global, la influencia de los donantes y el potencial de reacciones adversas. [ 29 ]

Véase también

Referencias

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