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Articulo de referencia

Conceptos erróneos sobre el VIH/SIDA

La propagación del VIH/SIDA ha afectado a millones de personas en todo el mundo; el SIDA se considera una pandemia . [ 1 ] La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que e...

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La propagación del VIH/SIDA ha afectado a millones de personas en todo el mundo; el SIDA se considera una pandemia . [ 1 ] La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que en 2016 había 36,7  millones de personas en todo el mundo viviendo con VIH/SIDA, con 1,8  millones de nuevas infecciones por VIH por año y 1  millón de muertes debido al SIDA. [ 2 ] Las ideas erróneas sobre el VIH y el SIDA surgen de varias fuentes diferentes, desde la simple ignorancia y los malentendidos sobre el conocimiento científico sobre las infecciones por VIH y la causa del SIDA hasta la desinformación propagada por individuos y grupos con posturas ideológicas que niegan una relación causal entre la infección por VIH y el desarrollo del SIDA. A continuación se presenta una lista y explicaciones de algunas ideas erróneas comunes y sus refutaciones. Cada entrada en esta lista está formulada como una corrección; las ideas erróneas en sí mismas están implícitas en lugar de afirmadas.

La relación entre el VIH y el SIDA

El VIH no es lo mismo que el SIDA.

El VIH es el acrónimo del virus de la inmunodeficiencia humana , que es el virus que causa el SIDA ( síndrome de inmunodeficiencia adquirida ). Contraer el VIH puede llevar al desarrollo del SIDA o VIH en estadio 3, que causa daños graves al sistema inmunitario. [ 3 ] Si bien este virus es la causa subyacente del SIDA, [ 4 ] no todas las personas VIH positivas tienen SIDA, ya que el VIH puede permanecer en estado latente durante muchos años. Si no se diagnostica o no se trata, el VIH generalmente progresa a SIDA, que se define como tener un recuento de linfocitos CD4+ inferior a 200 células/μL o infección por VIH más coinfección con una infección oportunista definitoria de SIDA. El VIH no tiene cura, pero se puede tratar y su transmisión se puede detener. El tratamiento del VIH puede prevenir nuevas infecciones , lo cual es clave para derrotar finalmente al SIDA. [ 5 ]

Tratamiento

El VIH no tiene cura definitiva.

Un frasco que contiene tabletas de Stribild (medicamento utilizado para tratar el VIH). Stribild es un medicamento combinado que contiene fumarato de tenofovir disoproxilo , emtricitabina , elvitegravir y cobicistat .

En muchos casos , la terapia antirretroviral de alta actividad (TARGA) permite estabilizar los síntomas del paciente, recuperar parcialmente los niveles de linfocitos T CD4+ y reducir la viremia (la cantidad de virus en sangre) a niveles bajos o casi indetectables. Los fármacos específicos para cada enfermedad también pueden aliviar los síntomas del SIDA e incluso curar ciertas afecciones que lo definen en algunos casos. El tratamiento médico puede reducir la infección por VIH a una condición crónica que permite la supervivencia. Sin embargo, estos avances no constituyen una cura, ya que los tratamientos actuales no pueden erradicar el VIH latente del organismo.

Los altos niveles de VIH-1 (a menudo resistentes a la TARGA) se desarrollan si se interrumpe el tratamiento, si el cumplimiento del tratamiento es inconsistente o si el virus desarrolla resistencia espontáneamente al régimen de un individuo. [ 6 ] El tratamiento antirretroviral conocido como profilaxis postexposición reduce la probabilidad de adquirir una infección por VIH cuando se administra dentro de las 72 horas posteriores a la exposición al VIH. [ 7 ] Sin embargo, una abrumadora cantidad de evidencia clínica ha demostrado la regla U=U: si la carga viral de una persona es indetectable (<200 copias virales por mL), es intransmisible. Esencialmente, esto significa que si una persona que vive con el VIH está bien controlada con medicamentos y tiene una carga viral menor a 200, no puede transmitir el VIH a sus parejas a través del contacto sexual. [ 8 ] El estudio de referencia que estableció esto por primera vez fue el estudio HPTN052, que analizó a más de 2000 parejas durante 10 años, donde un miembro era VIH positivo y el otro VIH negativo. [ 9 ]

Las relaciones sexuales con una virgen no curan el SIDA.

El mito de que tener relaciones sexuales con una virgen cura el SIDA está muy extendido en Sudáfrica. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] Tener relaciones sexuales con una virgen no infectada no cura a una persona con VIH , y dicho contacto expone a la persona no infectada al VIH, lo que podría propagar aún más la enfermedad. Este mito ha adquirido considerable notoriedad como la razón percibida de ciertos casos de abuso sexual y abuso infantil , incluyendo la violación de bebés, en Sudáfrica . [ 10 ] [ 11 ]

Las relaciones sexuales con un animal no evitan ni curan el SIDA.

En 2002, el Consejo Nacional de Sociedades para la Prevención de la Crueldad contra los Animales (NSPCA) en Johannesburgo , Sudáfrica , registró creencias entre los jóvenes de que el sexo con animales es un medio para evitar el SIDA o curarlo si están infectados. [ 13 ] Al igual que con las creencias de la "cura de la virginidad", no hay evidencia científica que sugiera que un acto sexual pueda curar realmente el SIDA, y nunca se ha propuesto ningún mecanismo plausible por el cual pudiera hacerlo. Si bien el riesgo de contraer el VIH a través del sexo con animales es probablemente mucho menor que con los humanos debido a la incapacidad del VIH para infectar a los animales, la práctica de la bestialidad aún tiene la capacidad de infectar a los humanos con otras enfermedades zoonóticas fatales .

Las pruebas de anticuerpos contra el VIH son fiables.

El diagnóstico de infección mediante pruebas de anticuerpos es una técnica bien establecida en medicina . Las pruebas de anticuerpos contra el VIH superan el rendimiento de la mayoría de las demás pruebas de enfermedades infecciosas tanto en sensibilidad (la capacidad de la prueba de detección para dar un resultado positivo cuando la persona analizada realmente tiene la enfermedad) como en especificidad (la capacidad de la prueba para dar un resultado negativo cuando los sujetos analizados no tienen la enfermedad en estudio). Muchas pruebas de anticuerpos contra el VIH actuales tienen una sensibilidad y especificidad superiores al 96 % y, por lo tanto, son extremadamente fiables. [ 14 ] Si bien la mayoría de los pacientes con VIH muestran una respuesta de anticuerpos después de seis semanas, los períodos ventana varían y ocasionalmente pueden ser de hasta tres meses. [ 15 ]

Los avances en la metodología de análisis han permitido la detección de material genético viral, antígenos y el propio virus en fluidos corporales y células. Si bien no se utilizan ampliamente para análisis de rutina debido a su alto costo y a los requisitos de equipos de laboratorio, estas técnicas de análisis directo han confirmado la validez de las pruebas de anticuerpos. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]

Los resultados positivos en las pruebas de anticuerpos contra el VIH suelen ir seguidos de nuevas pruebas y análisis de antígenos , material genético viral y del propio virus, lo que confirma la infección real.

infección por VIH

Síntomas de la infección aguda por VIH

El VIH no se puede transmitir por contacto casual con una persona infectada por el VIH.

Síntomas del SIDA

No se puede contraer el VIH mediante el contacto normal en entornos sociales, escuelas o lugares de trabajo. Otros ejemplos de contacto casual en los que no se produce la infección por VIH incluyen estrechar la mano de alguien, abrazar o besar a alguien sin contacto físico, usar el mismo baño o beber del mismo vaso que una persona infectada por el VIH, y estar expuesto a la tos o los estornudos de una persona infectada. [ 22 ] [ 23 ] La saliva contiene una carga viral insignificante, por lo que incluso besar con la boca abierta se considera de bajo riesgo. Sin embargo, si la pareja infectada o ambos participantes tienen sangre en la boca debido a cortes, llagas abiertas o enfermedad periodontal , el riesgo aumenta. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) solo han registrado un caso de posible transmisión del VIH a través de besos (que involucra a un hombre infectado por el VIH con enfermedad periodontal significativa y una pareja sexual también con enfermedad periodontal significativa), [ 24 ] y el Terence Higgins Trust afirma que esta es esencialmente una situación sin riesgo. [ 25 ]

Otras interacciones que teóricamente podrían resultar en transmisión de persona a persona incluyen el cuidado de hemorragias nasales y los procedimientos de atención médica domiciliaria; sin embargo, existen muy pocos casos registrados de transmisión por estas vías. Se han producido algunos casos de transmisión por mordedura , aunque esto es extremadamente raro. [ 26 ]

Las personas seropositivas no pueden ser detectadas por su apariencia.

Debido a las imágenes difundidas por los medios sobre los efectos del SIDA, muchas personas creen que los individuos infectados con el VIH siempre tienen una apariencia determinada, o al menos diferente a la de una persona sana no infectada. De hecho, la progresión de la enfermedad puede ocurrir durante un largo período de tiempo antes de la aparición de los síntomas, por lo que las infecciones por VIH no se pueden detectar basándose en la apariencia. [ 27 ]

El VIH se puede transmitir a través del sexo oral.

Es posible contraer el VIH a través del sexo oral , pero es mucho menos probable que a través del sexo anal y el coito pene-vaginal . [ 28 ] No se observaron casos de dicha transmisión en una muestra de 8965 personas que practicaron sexo oral receptivo. [ 29 ]

El VIH no se transmite por mosquitos.

Cuando los mosquitos pican a una persona, no inyectan la sangre de una víctima anterior en la persona que pican a continuación. Sin embargo, los mosquitos sí inyectan su saliva en sus víctimas, la cual puede contener enfermedades como el dengue , la malaria , la fiebre amarilla o el virus del Nilo Occidental y puede infectar a una persona picada con estas enfermedades. El VIH no se transmite de esta manera. [ 30 ] Por otro lado, un mosquito puede tener sangre infectada con VIH en su intestino, y si es golpeado en la piel de un humano que luego lo rasca, la transmisión es hipotéticamente posible, [ 31 ] aunque este riesgo es extremadamente pequeño y aún no se han identificado casos a través de esta vía.

El VIH puede sobrevivir durante largos períodos fuera del cuerpo.

El VIH puede sobrevivir a temperatura ambiente fuera del cuerpo durante horas si está seco (siempre que las concentraciones iniciales sean altas) [ 32 ] y durante semanas si está húmedo (en jeringas/agujas usadas) [ 33 ] . Sin embargo, las cantidades que suelen estar presentes en los fluidos corporales no sobreviven tanto tiempo fuera del cuerpo; generalmente no más de unos pocos minutos si están secos [ 24 ] .

El VIH no solo infecta a hombres homosexuales y consumidores de drogas.

El VIH puede transmitirse de una persona a otra si la pareja sexual es VIH positiva. En Estados Unidos, la principal vía de infección es el sexo anal homosexual , mientras que en las mujeres la transmisión se produce principalmente por contacto heterosexual. [ 34 ] Si bien es cierto que el sexo anal (independientemente del sexo de la pareja receptiva) conlleva un mayor riesgo de infección que la mayoría de los actos sexuales, la mayoría de los actos sexuales con penetración entre cualquier persona conllevan cierto riesgo. El uso adecuado de preservativos puede reducir este riesgo. [ 35 ]

Una persona infectada por el VIH puede tener hijos.

Las mujeres infectadas por el VIH conservan su fertilidad, aunque en las etapas avanzadas de la enfermedad el VIH una mujer embarazada puede tener un mayor riesgo de aborto espontáneo . Normalmente, el riesgo de transmitir el VIH al feto oscila entre el 15 y el 30 %. Sin embargo, este riesgo puede reducirse a tan solo un 2-3 % si las pacientes siguen rigurosamente las indicaciones médicas. [ 36 ] [ 37 ]

La respuesta de anticuerpos que produce el organismo no siempre elimina las infecciones por VIH.

Existen numerosos ejemplos de virus, además del VIH, que pueden ser patógenos incluso después de que aparezcan indicios de inmunidad . El virus del sarampión puede persistir durante años en las células cerebrales , causando finalmente una enfermedad neurológica crónica a pesar de la presencia de anticuerpos . Virus como el citomegalovirus , el virus del herpes simple y el virus de la varicela-zóster pueden activarse tras años de latencia, incluso en presencia de abundantes anticuerpos. En otros animales, virus emparentados con el VIH, con periodos de latencia largos y variables, como el virus visna en las ovejas , causan daño al sistema nervioso central incluso después de la producción de anticuerpos. [ 38 ]

El VIH tiene una capacidad bien reconocida para mutar y evadir la respuesta inmune continua del huésped. [ 39 ]

Un gran número de células T CD4+ se infectan con el VIH durante el curso de la infección.

Aunque la fracción de células T CD4+ infectadas por el VIH en un momento dado nunca es alta (solo un pequeño subconjunto de células activadas sirve como objetivo ideal para la infección), varios grupos han demostrado que se producen ciclos rápidos de muerte de células infectadas e infección de nuevas células objetivo a lo largo del curso de la enfermedad. [ 40 ] Los macrófagos y otros tipos de células también se infectan con el VIH y sirven como reservorios del virus.

Además, al igual que otros virus, el VIH es capaz de suprimir el sistema inmunitario secretando proteínas que interfieren con él. Por ejemplo, la proteína de la cápside del VIH , gp120 , se desprende de las partículas virales y se une a los receptores CD4 de los linfocitos T sanos; esto interfiere con la función normal de estos receptores de señalización. Se ha demostrado que otra proteína del VIH, Tat , suprime la actividad de los linfocitos T.

Los linfocitos infectados expresan el ligando Fas , una proteína de la superficie celular que desencadena la muerte de las células T vecinas no infectadas que expresan el receptor Fas . [ 41 ] Este efecto de "muerte por efecto indirecto" demuestra que se puede causar un gran daño al sistema inmunitario incluso con un número limitado de células infectadas.

Historia del VIH/SIDA

La portada del MMWR del 3 de julio de 1981. La primera información pública importante sobre (lo que más tarde se conocería como) el SIDA/VIH.

The current consensus is that HIV was introduced to North America by a Haitian immigrant who contracted it while working in the Democratic Republic of the Congo in the early 1960s, or from another person who worked there during that time.[42] In 1981 on June 5, the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) published a Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) describing cases of a rare lung infection, Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), in five healthy gay men in Los Angeles. This edition would later become MMWR's first official reporting of the AIDS epidemic in North America.[43] By year-end, a cumulative total of 337 cases of severe immune deficiency had been reported, and 130 out of the 337 reported cases had died.[43] On September 24, 1982, the CDC used the term "AIDS" (acquired immune deficiency syndrome) for the first time, and released the first case definition of AIDS: "a disease at least moderately predictive of a defect in cell-mediated immunity, occurring in a person with no known case for diminished resistance to that disease."[43] The March 4, 1983 edition of the Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) noted that most cases of AIDS had been reported among homosexual men with multiple sexual partners, injection drug users, Haitians, and hemophiliacs. The report suggested that AIDS may be caused by an infectious agent that is transmitted sexually or through exposure to blood or blood products, and issued recommendations for preventing transmission.[43] Although most cases of HIV/AIDS were discovered in gay men, on January 7, 1983, the CDC reported cases of AIDS in female sexual partners of males with AIDS.[43] In 1984, scientists identified the virus that causes AIDS, which was first named after the T-cells affected by the strain and is now called HIV or human immunodeficiency virus.[44]

Human–monkey sexual intercourse may not be the origin of HIV

Si bien el VIH es muy probablemente una forma mutada del virus de la inmunodeficiencia símica (VIS), una enfermedad presente solo en chimpancés y monos africanos , existen explicaciones muy plausibles para la transmisión de la enfermedad entre especies ( zoonosis ) que no implican relaciones sexuales . [ 45 ] En particular, los chimpancés y monos africanos portadores del VIS suelen ser cazados para consumo, y los epidemiólogos plantean la hipótesis de que la enfermedad pudo haber aparecido en humanos después de que los cazadores entraran en contacto sanguíneo con monos infectados con VIS que habían matado. [ 46 ] El primer caso conocido de VIH en un ser humano se encontró en una persona que murió en la República Democrática del Congo en 1959, [ 47 ] y un estudio reciente data al último ancestro común del VIH y el VIS entre 1884 y 1914 mediante un enfoque de reloj molecular . [ 48 ]

La senadora estatal de Tennessee, Stacey Campfield, fue objeto de controversia en 2012 después de afirmar que el SIDA fue el resultado de que un humano tuviera relaciones sexuales con un mono. [ 49 ] [ 50 ]

Gaëtan Dugas no fue el "paciente cero".

El auxiliar de vuelo canadiense Gaëtan Dugas ha sido denominado " paciente cero " de la epidemia del VIH/SIDA, es decir, el primer caso de VIH/SIDA en Estados Unidos. De hecho, el término "paciente cero" surgió de una mala interpretación de un estudio de 1984 [ 51 ] que se refería a Dugas como "paciente O", donde la O significaba "fuera de California" [ 52 ] [ 53 ] . Un estudio de 2016 publicado en Nature no encontró "evidencia biológica ni histórica de que [Dugas] fuera el caso primario en Estados Unidos ni del subtipo B en su conjunto" [ 54 ] .

Negacionismo del SIDA

Hay SIDA en África

Las enfermedades asociadas al SIDA en África , como la caquexia , las enfermedades diarreicas y la tuberculosis, han representado una grave carga para la población durante mucho tiempo. Sin embargo, las altas tasas de mortalidad por estas enfermedades, antes limitadas a los ancianos y las personas desnutridas , ahora son comunes entre jóvenes y adultos de mediana edad infectados por el VIH , incluyendo a miembros de la clase media con un alto nivel educativo . [ 55 ]

Por ejemplo, en un estudio en Costa de Marfil , las personas seropositivas al VIH con tuberculosis pulmonar tenían 17 veces más probabilidades de morir en un plazo de seis meses que las personas seronegativas al VIH con tuberculosis pulmonar. [ 56 ] En Malawi , la mortalidad durante tres años entre los niños que habían recibido las vacunas infantiles recomendadas y que sobrevivieron al primer año de vida fue 9,5 veces mayor entre los niños seropositivos al VIH que entre los niños seronegativos al VIH. Las principales causas de muerte fueron la emaciación y las afecciones respiratorias. [ 57 ] En otras partes de África, los hallazgos son similares.

El VIH es la causa del SIDA.

Existe un amplio consenso científico de que el VIH es la causa del SIDA, pero algunas personas rechazan este consenso, entre ellas el biólogo Peter Duesberg , el bioquímico David Rasnick , la periodista y activista Celia Farber , el escritor conservador Tom Bethell y el defensor del diseño inteligente Phillip E. Johnson . (Algunos escépticos en su momento han rechazado desde entonces el negacionismo del SIDA, como el fisiólogo Robert Root-Bernstein y el médico e investigador del SIDA Joseph Sonnabend ).

Se conoce mucho sobre la patogenia de la infección por VIH, aunque aún quedan detalles importantes por dilucidar. Sin embargo, comprender completamente la patogenia de una enfermedad no es un requisito previo para conocer su causa. La mayoría de los agentes infecciosos se han asociado con la enfermedad que causan mucho antes de que se hayan descubierto sus mecanismos patogénicos. Debido a que la investigación en patogenia es difícil cuando no se dispone de modelos animales precisos, los mecanismos causantes de muchas enfermedades, incluidas la tuberculosis y la hepatitis B , se comprenden poco, pero los patógenos responsables están muy bien establecidos. [ 4 ]

El AZT y otros fármacos antirretrovirales no causan el SIDA.

La gran mayoría de las personas con SIDA nunca recibieron medicamentos antirretrovirales, incluso en los países desarrollados antes de la autorización del AZT en 1987. Incluso hoy en día, muy pocas personas en los países en desarrollo tienen acceso a estos medicamentos. [ 58 ]

En la década de 1980, los ensayos clínicos con pacientes con SIDA revelaron que la AZT administrada como monoterapia confería una ventaja de supervivencia en comparación con el placebo , aunque modesta y de corta duración. En pacientes infectados por el VIH que aún no habían desarrollado SIDA, los ensayos controlados con placebo demostraron que la AZT administrada como monoterapia retrasaba, durante uno o dos años, la aparición de enfermedades relacionadas con el SIDA. La ausencia de un exceso de casos de SIDA y de muertes en los grupos tratados con AZT en estos ensayos controlados con placebo refuta eficazmente el argumento de que la AZT causa SIDA. [ 38 ]

Ensayos clínicos posteriores encontraron que los pacientes que recibieron combinaciones de dos fármacos tuvieron aumentos de hasta un 50 % en el tiempo de progresión al SIDA y en la supervivencia en comparación con las personas que recibieron terapia con un solo fármaco. En años más recientes, las terapias de combinación de tres fármacos han producido otras mejoras del 50 al 80 % en la progresión al SIDA y en la supervivencia en comparación con los regímenes de dos fármacos en ensayos clínicos. [ 59 ] El uso de terapias combinadas anti-VIH potentes ha contribuido a reducciones drásticas en la incidencia del SIDA y las muertes relacionadas con el SIDA en poblaciones donde estos fármacos están ampliamente disponibles, un efecto que sería improbable si los fármacos antirretrovirales causaran el SIDA. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]

Los factores conductuales como el consumo de drogas recreativas y tener múltiples parejas sexuales no explican el SIDA.

Las causas conductuales propuestas para el SIDA, como tener múltiples parejas sexuales y el consumo prolongado de drogas recreativas , existen desde hace muchos años. La epidemia del SIDA, caracterizada por la aparición de infecciones oportunistas antes raras, como la neumonía por Pneumocystis carinii (PCP), no se produjo en Estados Unidos hasta que un retrovirus humano previamente desconocido —el VIH— se propagó por ciertas comunidades. [ 70 ]

Existen pruebas contundentes en contra de la hipótesis de que los factores conductuales causan el SIDA, provenientes de estudios recientes que han seguido cohortes de hombres homosexuales durante largos períodos de tiempo y han encontrado que solo los hombres seropositivos al VIH desarrollan SIDA. Por ejemplo, en una cohorte estudiada prospectivamente en Vancouver, Columbia Británica , se realizó un seguimiento a 715 hombres homosexuales durante una mediana de 8,6 años. Entre 365 individuos seropositivos al VIH, 136 desarrollaron SIDA. No se presentaron enfermedades definitorias de SIDA entre 350 hombres seronegativos, a pesar de que estos hombres informaron un uso considerable de inhalantes de nitrito ("poppers") y otras drogas recreativas, y relaciones sexuales anales receptivas frecuentes (Schechter et al., 1993). [ 71 ]

Otros estudios muestran que, entre los hombres homosexuales y los usuarios de drogas inyectables, el déficit inmunitario específico que conduce al SIDA —una pérdida progresiva y sostenida de linfocitos T CD4 + — es extremadamente raro en ausencia de otras afecciones inmunosupresoras. Por ejemplo, en el Estudio de Cohorte Multicéntrico del SIDA , más de 22 000 determinaciones de linfocitos T en 2713 hombres homosexuales seronegativos para el VIH revelaron que solo un individuo presentaba un recuento de linfocitos T CD4+ persistentemente inferior a 300 células/μL de sangre, y este individuo estaba recibiendo terapia inmunosupresora . [ 72 ]

En un estudio realizado con 229 usuarios de drogas inyectables seronegativos para el VIH en la ciudad de Nueva York , el recuento promedio de linfocitos T CD4+ del grupo fue consistentemente superior a 1000 células/μL de sangre. Solo dos individuos presentaron dos mediciones de linfocitos T CD4+ inferiores a 300/μL de sangre; uno de ellos falleció con cardiopatía y linfoma no Hodgkin como causa de muerte. [ 73 ]

El SIDA entre los receptores de transfusiones se debe al VIH, no a las enfermedades subyacentes que hicieron necesaria la transfusión.

Esto se evidencia en un informe del Grupo de Estudio de Seguridad Transfusional (TSSG), que comparó a receptores de sangre VIH negativos y VIH positivos que habían recibido transfusiones de sangre por enfermedades similares. Aproximadamente 3 años después de la transfusión de sangre, el recuento medio de células T CD4+ en 64 receptores VIH negativos fue de 850/μL de sangre, mientras que 111 individuos VIH positivos tuvieron recuentos promedio de células T CD4+ de 375/μL de sangre. Para 1993, hubo 37 casos de SIDA en el grupo infectado por el VIH, pero ninguna enfermedad definitoria de SIDA en los receptores de transfusiones VIH negativos. [ 74 ] [ 75 ]

El VIH, y no el uso excesivo de concentrado de factor de coagulación, provoca el agotamiento de las células T CD4+ y el SIDA en los hemofílicos.

Esta opinión está respaldada por numerosos estudios. Por ejemplo, entre los pacientes seronegativos para el VIH con hemofilia A incluidos en el Estudio de Seguridad Transfusional, no se observaron diferencias significativas en el recuento de linfocitos T CD4+ entre 79 pacientes sin tratamiento con factor o con un tratamiento mínimo y 52 con la mayor cantidad de tratamientos a lo largo de su vida. Los pacientes de ambos grupos presentaban recuentos de linfocitos T CD4+ dentro del rango normal. [ 76 ] En otro informe del Estudio de Seguridad Transfusional, no se observaron casos de enfermedades definitorias del SIDA entre 402 hemofílicos seronegativos para el VIH que habían recibido terapia con factor. [ 77 ]

En una cohorte del Reino Unido , los investigadores compararon a 17 hemofílicos seropositivos al VIH con 17 hemofílicos seronegativos al VIH en cuanto al uso de concentrados de factor de coagulación durante un período de diez años. Durante este tiempo, se produjeron 16 eventos clínicos definitorios de SIDA en 9 pacientes, todos ellos seropositivos al VIH. No se produjeron enfermedades definitorias de SIDA entre los pacientes seronegativos al VIH. En cada par, el recuento medio de linfocitos T CD4+ durante el seguimiento fue, en promedio, 500 células/μL menor en el paciente seropositivo al VIH. [ 78 ]

Entre los hemofílicos infectados por el VIH, los investigadores del Estudio de Seguridad Transfusional descubrieron que ni la pureza ni la cantidad de terapia con factor VIII tenían un efecto perjudicial sobre el recuento de linfocitos T CD4+. [ 79 ] De manera similar, el Estudio de Cohorte Multicéntrico de Hemofilia no encontró asociación entre la dosis acumulada de concentrado de plasma y la incidencia de SIDA entre los hemofílicos infectados por el VIH. [ 80 ]

La distribución por género de los casos de SIDA es similar a la distribución de las infecciones por VIH.

La distribución de los casos de SIDA, tanto en Estados Unidos como en otras partes del mundo, refleja invariablemente la prevalencia del VIH en una población. En Estados Unidos, el VIH apareció inicialmente en poblaciones de consumidores de drogas inyectables (en su mayoría hombres) y hombres homosexuales . El VIH se transmite principalmente a través de relaciones sexuales sin protección, el intercambio de agujas contaminadas con el virus o la contaminación cruzada de la solución de la droga y la sangre infectada durante el consumo intravenoso. Dado que estas conductas presentan un sesgo de género —los hombres occidentales son más propensos a consumir drogas ilegales por vía intravenosa que las mujeres occidentales, y los hombres son más propensos a reportar mayores niveles de conductas sexuales de riesgo, como el coito anal sin protección— , no sorprende que la mayoría de los casos de SIDA en Estados Unidos se hayan producido en hombres. [ 81 ]

Sin embargo, en Estados Unidos, las mujeres se están infectando cada vez más con el VIH, generalmente a través del intercambio de agujas contaminadas con el virus o de relaciones sexuales con un hombre infectado. Los CDC estiman que el 30% de las nuevas infecciones por VIH en Estados Unidos en 1998 se dieron en mujeres. A medida que ha aumentado el número de mujeres infectadas con el VIH, también lo ha hecho el número de mujeres con SIDA en Estados Unidos. Aproximadamente el 23% de los casos de SIDA en adultos y adolescentes estadounidenses notificados a los CDC en 1998 correspondían a mujeres. En 1998, el SIDA fue la quinta causa principal de muerte entre las mujeres de 25 a 44 años en Estados Unidos, y la tercera causa principal de muerte entre las mujeres afroamericanas de ese grupo de edad. [ 82 ]

En África, el VIH se identificó por primera vez en heterosexuales sexualmente activos , y los casos de SIDA en África se han producido al menos con la misma frecuencia en mujeres que en hombres. En general, la distribución mundial de la infección por VIH y el SIDA entre hombres y mujeres es aproximadamente de 1 a 1. [ 81 ] En el África subsahariana , el 57% de los adultos con VIH son mujeres, y las mujeres jóvenes de 15 a 24 años tienen más del triple de probabilidades de infectarse que los hombres jóvenes. [ 83 ]

La existencia de personas con VIH que no han desarrollado SIDA es coherente con la idea de que el VIH causa el SIDA.

Las infecciones por VIH tienen un curso prolongado y variable. El tiempo medio transcurrido entre la infección por VIH y la aparición de la enfermedad clínicamente manifiesta es de aproximadamente 10 años en los países industrializados , según estudios prospectivos de hombres homosexuales en los que se conocen las fechas de seroconversión . Se han realizado estimaciones similares de períodos asintomáticos para receptores de transfusiones de sangre infectados por VIH, usuarios de drogas inyectables y hemofílicos adultos. [ 84 ]

Como ocurre con muchas enfermedades, diversos factores pueden influir en el curso de la infección por VIH. Factores como la edad o las diferencias genéticas entre individuos, el nivel de virulencia de la cepa viral específica, así como influencias exógenas como la coinfección con otros microbios, pueden determinar la velocidad y la gravedad de la manifestación de la infección por VIH. De manera similar, algunas personas infectadas con hepatitis B , por ejemplo, no presentan síntomas o solo ictericia y eliminan la infección, mientras que otras sufren enfermedades que van desde la inflamación hepática crónica hasta la cirrosis y el carcinoma hepatocelular. Es probable que los cofactores también determinen por qué algunos fumadores desarrollan cáncer de pulmón mientras que otros no. [ 39 ] [ 85 ] [ 86 ]

La existencia de personas con síntomas asociados al SIDA que no están infectadas por el VIH es coherente con la idea de que el VIH causa el SIDA.

La mayoría de los síntomas del SIDA son consecuencia del desarrollo de infecciones oportunistas y cánceres asociados a una inmunosupresión grave secundaria al VIH.

Sin embargo, la inmunosupresión tiene muchas otras causas potenciales. Las personas que toman glucocorticoides o fármacos inmunosupresores para prevenir el rechazo de trasplantes o para tratar enfermedades autoinmunes pueden tener una mayor susceptibilidad a infecciones poco comunes, al igual que las personas con ciertas afecciones genéticas , desnutrición grave y ciertos tipos de cáncer. No hay evidencia que sugiera que el número de estos casos haya aumentado, mientras que abundante evidencia epidemiológica muestra un aumento muy grande en los casos de inmunosupresión entre personas que comparten una característica: la infección por VIH. [ 38 ] [ 55 ]

Neumonía por Pneumocystis jiroveci
complejo Mycobacterium avium

Las enfermedades asociadas al SIDA, como la neumonía por Pneumocystis jiroveci (PCP) y el complejo Mycobacterium avium (MAC), no son causadas por el VIH, sino que resultan de la inmunosupresión provocada por la infección por VIH. A medida que el sistema inmunitario de una persona infectada por el VIH se debilita, se vuelve susceptible a las infecciones virales , fúngicas y bacterianas comunes en la comunidad. Por ejemplo, las personas infectadas por el VIH en el Medio Oeste de Estados Unidos tienen muchas más probabilidades que las personas en la ciudad de Nueva York de desarrollar histoplasmosis , causada por un hongo. Una persona en África está expuesta a patógenos diferentes a los de las personas en una ciudad estadounidense. Los niños pueden estar expuestos a agentes infecciosos diferentes a los de los adultos. [ 87 ]

El VIH es la causa subyacente de la enfermedad denominada SIDA, pero las afecciones adicionales que pueden afectar a un paciente con SIDA dependen de los patógenos endémicos a los que el paciente pueda estar expuesto.

El SIDA no se puede prevenir con medicina complementaria o alternativa.

Muchas personas infectadas por el VIH recurren a la medicina complementaria y alternativa , como la medicina tradicional, especialmente en áreas donde las terapias convencionales están menos extendidas. [ 88 ] Sin embargo, la gran mayoría de las investigaciones científicamente rigurosas indican un efecto mínimo o negativo en los resultados de los pacientes, como la gravedad de los síntomas del VIH y la duración de la enfermedad, y resultados mixtos en el bienestar psicológico. [ 89 ] [ 90 ] Es importante que los pacientes notifiquen a su proveedor de atención médica antes de comenzar cualquier tratamiento, ya que ciertas terapias alternativas pueden interferir con el tratamiento convencional. [ 91 ] [ 92 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Kallings LO (2008). "La primera pandemia posmoderna: 25 años de VIH/SIDA" . Journal of Internal Medicine . 263 (3): 218– 43. doi : 10.1111/j.1365-2796.2007.01910.x . PMID 18205765 . 
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