Tomografía computarizada coronaria para la detección de calcio

Una tomografía computarizada coronaria para la detección de calcio , también conocida como prueba de calcio en las arterias coronarias (CAC) , es una tomografía computarizada (TC) del corazón que se utiliza para evaluar la gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias . Específicamente, busca depósitos de calcio en las placas ateroscleróticas de las arterias coronarias , las cuales pueden estrechar las arterias y aumentar el riesgo de infarto. ^{[ 1 ]} Estas placas son la causa de la mayoría de los infartos y se calcifican a medida que se desarrollan.

Estas calcificaciones pueden detectarse mediante tomografía computarizada (TC) debido a su opacidad a los rayos X. Su gravedad puede expresarse mediante la puntuación de Agatston o la puntuación de calcio en las arterias coronarias (CAC). La puntuación CAC es un marcador independiente de riesgo de eventos cardíacos, mortalidad cardíaca y mortalidad por todas las causas. ^{[ 2 ]} Además, proporciona información pronóstica adicional a otros marcadores de riesgo cardiovascular. ^{[ 2 ]}

Pueden existir obstrucciones incluso con una puntuación de Agatston de cero, especialmente en pacientes jóvenes. ^{[ 3 ]} Una tomografía computarizada coronaria típica para la detección de calcio se realiza sin el uso de un agente de contraste radiológico , pero también puede realizarse utilizando imágenes con contraste, como en la angiografía coronaria por tomografía computarizada . ^{[ 4 ]} El examen se realiza mejor con sincronización cardíaca para eliminar el movimiento, pero también puede estimarse en presencia de movimiento.

Las indicaciones bien establecidas para el uso de la puntuación CAC incluyen la estratificación del riesgo cardiovascular global para pacientes asintomáticos : riesgo intermedio según la puntuación de riesgo de Framingham (clase I); riesgo bajo según antecedentes familiares de enfermedad coronaria temprana (clase IIa); y pacientes de bajo riesgo con diabetes (clase IIa). ^{[ 2 ]}

En pacientes sintomáticos, siempre se debe considerar la probabilidad pre-prueba al interpretar la puntuación CAC como un filtro o herramienta para indicar el mejor método para facilitar el diagnóstico. Por lo tanto, el uso de la puntuación CAC sola es limitado en pacientes sintomáticos. ^{[ 2 ]}

En pacientes con diabetes, la puntuación CAC ayuda a identificar a los individuos con mayor riesgo, quienes podrían beneficiarse de la detección de isquemia silenciosa y de un tratamiento clínico más agresivo. ^{[ 2 ]}

Sin embargo, la angiografía coronaria por TC (CTA) es superior a la tomografía computarizada coronaria para la determinación del calcio en la evaluación del riesgo de eventos cardíacos adversos mayores (MACE). ^{[ 5 ]}

Existe la posibilidad de medir la calcificación de las arterias coronarias (CAC) en radiografías de tórax tomadas por otras indicaciones, lo que podría permitir realizar un cribado primario de la enfermedad arterial coronaria sin aumentar la exposición a la radiación y con un coste marginal mínimo . ^{[ 6 ]}

La puntuación de Agatston , que recibe su nombre de su creador, Arthur Agatston , también conocida como puntuación de calcio en la arteria coronaria (puntuación CAC) , es una medida de calcio en una tomografía computarizada coronaria. ^{[ 7 ]} El trabajo original, publicado en 1990, ^{[ 8 ] [ 9 ]} se basó en la tomografía computarizada por haz de electrones (también conocida como TC ultrarrápida o EBCT). La puntuación se calcula utilizando un valor ponderado asignado a la mayor densidad de calcificación en una arteria coronaria determinada.

La densidad se mide en unidades Hounsfield (UH) , y se asigna una puntuación de 1 a 130-199 UH, 2 a 200-299 UH, 3 a 300-399 UH y 4 a 400 UH o más. Esta puntuación ponderada se multiplica por el área (en milímetros cuadrados) de la calcificación coronaria. Por ejemplo, una pequeña calcificación coronaria en la arteria descendente anterior izquierda mide 4 milímetros cuadrados y tiene una densidad máxima de 270 UH. Por lo tanto, la puntuación es 8 (4 milímetros cuadrados × puntuación ponderada de 2).

Las secciones tomográficas del corazón tienen un grosor de 3 milímetros y abarcan un promedio de 50 a 60 secciones desde los orificios de las arterias coronarias hasta la pared inferior del corazón. La puntuación de calcio de cada calcificación en cada arteria coronaria para todas las secciones tomográficas se suma para obtener la puntuación total de calcio en las arterias coronarias (puntuación CAC). ^{[ 10 ]}

La puntuación de Agatston se utiliza con frecuencia hoy en día debido a su larga trayectoria de validación clínica. Se han descrito varias variaciones de la puntuación de Agatston, incluyendo la puntuación de calcio basada en la masa, la puntuación de calcio basada en el volumen y la puntuación de calcio específica de la lesión. ^{[ 11 ]} Actualmente se está llevando a cabo una investigación sobre la puntuación de calcio con IA, conocida como Agatston 2.0, en [The Agatston Center / https://theagatstoncenter.com ] en colaboración con [Heartlung / https://heartlung.ai ].

Se ha desarrollado una puntuación de calcio específica para cada lesión. ^{[ 12 ]} Cada lesión calcificada individual se caracteriza y mide utilizando parámetros que incluyen el ancho, la longitud, la densidad y la distancia desde la entrada de las principales arterias coronarias. ^{[ 13 ]} Las investigaciones han demostrado que el método de puntuación de calcio específico para cada lesión es superior a la puntuación de Agatston tradicional para la predicción de obstrucciones significativas en el corazón. ^{[ 11 ]}

En promedio, una sola exploración expone a un paciente a aproximadamente 2,3 milisieverts de radiación, equivalente a 23 radiografías de tórax (vistas frontal y lateral). ^{[ 14 ] [ 15 ]} Ese promedio cubre un amplio rango de dosis dependiendo del tipo de equipo y el protocolo de exploración. Esta dosis puede variar de 0,8 a 10,5 mSv. ^{[ 16 ]} Utilizando equipos y protocolos modernos, es posible una exposición de 1 milisievert. ^{[ 17 ]} Debido a que la exposición exacta a la radiación para un paciente específico depende del tipo de equipo utilizado, la complexión del paciente y una variedad de opciones de exploración (como la sincronización retrospectiva frente a la prospectiva), es difícil para un paciente saber cuál será su exposición a la radiación.

Un estudio de 2009 indicó que por cada 100.000 personas examinadas con pruebas de CAC cada 5 años entre los 45 y los 75 años (hombres) o entre los 55 y los 75 años (mujeres), habría 42 (hombres) o 62 (mujeres) casos adicionales de cáncer inducido por radiación. ^{[ 14 ]}

• Artículo de Medline sobre tomografías cardíacas
• Artículo de WebMD sobre escáneres cardíacos
• Artículo de RadiologyInfo.org sobre tomografías cardíacas