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Articulo de referencia

Ecografía de fracturas

La ecografía de fracturas es el uso de ultrasonido médico para detectar fracturas óseas . Mientras que el ultrasonido médico se utiliza para visualizar tejidos blandos como la p...

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La ecografía de fracturas es el uso de ultrasonido médico para detectar fracturas óseas . Mientras que el ultrasonido médico se utiliza para visualizar tejidos blandos como la piel, los órganos y los vasos sanguíneos, la ecografía de fracturas se utiliza para visualizar fracturas únicamente en las superficies óseas. Es útil para niños de 12 años o menos porque todas las fracturas causan alteraciones en la superficie ósea, y las fracturas articulares son poco comunes a estas edades. [ 1 ] Para las fracturas articulares que son comunes en huesos adultos y no se pueden visualizar adecuadamente, los pacientes mayores de 12 años no son candidatos para el diagnóstico de fracturas por ultrasonido. El método es viable para detectar fracturas de muñeca, codo, hombro y clavícula. Las ventajas de la ecografía de fracturas son la evitación de la exposición a la radiación , exámenes más rápidos y la posibilidad de utilizar dispositivos de ultrasonido estándar, que están más extendidos. [ 2 ] En los campos de aplicación mencionados, el ultrasonido es tan seguro como el diagnóstico por rayos X. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

Solicitud

Base física

En la ecografía de fracturas, se utilizan transductores lineales estándar de 4 a 12 MHz en modo B ( ecografía médica ) con equipos de ultrasonido convencionales. La alta diferencia de impedancia entre el hueso y el tejido blando provoca una reflexión casi completa de las ondas acústicas en la superficie ósea. [ 6 ] Como resultado, se visualiza la superficie del hueso, pero no las estructuras subyacentes. 

Visualización y limitaciones

Con la ecografía de fracturas, se puede ver la superficie de casi todos los huesos de las extremidades [ 7 ] que no están cubiertos por otros huesos. [ 8 ] [ 9 ] Por lo tanto, no se puede acceder a las carillas articulares. Las estructuras vertebrales no son adecuadas para el diagnóstico ecográfico de fracturas.

La obtención de imágenes adicionales de tejidos blandos como hematomas, derrame articular y vasos sanguíneos es una ventaja sobre las imágenes de rayos X. [ 10 ]

Debido al tamaño del transductor lineal, solo se puede visualizar una sección limitada del hueso, por lo que las fracturas más largas pueden requerir evaluaciones paso a paso. [ 11 ]

Diagnóstico

La ecografía de fracturas es adecuada para el diagnóstico de fracturas de la diáfisis y la metáfisis de los huesos. [ 12 ] Dado que solo se puede visualizar la superficie cortical, la ecografía solo es adecuada para fracturas específicas. Las fracturas articulares no se pueden evaluar correctamente. La ecografía solo es factible en el hueso en crecimiento.

En pacientes adultos, la ecografía puede utilizarse para descartar una deformidad progresiva de las fracturas. [ 13 ]

Aplicaciones

Fracturas de muñeca

En pacientes menores de 12 años, las fracturas de muñeca causan alteraciones específicas en la superficie del hueso (protuberancia, angulación, desplazamiento o espacio de fractura), y mediante el diagnóstico y el tratamiento pueden identificarse sin imágenes de rayos X. [ 14 ] Las fracturas intraarticulares son raras y requieren imágenes de rayos X. El procedimiento estándar es el algoritmo SAFE de muñeca. [ 15 ] La sensibilidad del método en comparación con las imágenes de rayos X es del 96 por ciento, la especificidad es del 100 por ciento, el valor predictivo positivo es 1 y el valor predictivo negativo es 0,88. [ 16 ]

fracturas de codo

En pacientes menores de 12 años, las fracturas intraarticulares del codo pueden descartarse mediante ecografía. Dado que las fracturas intraarticulares provocan derrame articular, el signo de la almohadilla grasa dorsal es un parámetro fiable para el diagnóstico de fracturas de codo. [ 17 ] Si se observa derrame articular en la ecografía, es necesario realizar una radiografía biplanar para diagnosticar la fractura. El procedimiento estándar es el algoritmo elbow-SAFE. [ 18 ] La sensibilidad del método en comparación con la radiografía es del 97,9 %, la especificidad del 95 %, el valor predictivo positivo de 0,95 y el valor predictivo negativo de 0,98. [ 18 ]

Fractura del húmero proximal

En pacientes menores de 12 años, las fracturas del húmero proximal pueden visualizarse debido a los cambios en la superficie ósea. [ 15 ] Dado que pueden aparecer tumores óseos en esta localización, es necesario realizar una radiografía tras el diagnóstico de la fractura. El procedimiento estándar es el algoritmo Shoulder-SAFE. [ 15 ] La sensibilidad del método, en comparación con la radiografía, es del 94,4 %, y la especificidad es del 100 %. [ 19 ]

Fractura de clavícula

En pacientes menores de 12 años, las fracturas de clavícula son frecuentes. Se pueden visualizar mediante ecografía [ 20 ] y, en la mayoría de los casos, se tratan de forma conservadora [ 21 ] . La proximidad de la clavícula a la garganta y su forma curva pueden dificultar la exploración.

Riesgos

Los efectos secundarios son idénticos a los de la ecografía convencional . El examen no produce exposición a la radiación. [ 22 ]

En caso de fractura inestable, la exploración puede dañar los huesos, ya que es necesario retirar previamente la férula o el yeso.

Documentación

Un etiquetado minucioso es importante porque un hueso específico no puede identificarse en una impresión. [ 14 ]

Alternativas

La radiografía es la principal alternativa a la ecografía. La ecografía es 25 minutos más rápida y el dolor se reduce de 1,7 a 1,2 (escala analógica visual EVA 0-5). [ 23 ]

Historia

Los primeros trabajos sobre ecografía de fracturas fueron publicados en 1986 por Leitgeb. [ 24 ] Desde entonces, se han publicado numerosos estudios. La ecografía no se ha convertido en el procedimiento diagnóstico estándar debido a la disponibilidad de equipos de rayos X en todo el mundo. Sin embargo, la sensibilidad y especificidad demostradas de la ecografía de fracturas podrían impulsar su popularidad en el futuro.

Referencias

  1. ↑ Ingo Marzi: "Verletzungsformen" En: Kindertraumatologie Springer, Berlín/Heidelberg 2010. ISBN 978-3-642-00990-7, pág. 12.
  2. ↑ Peter Hallscheidt, Axel Haferkamp: „Niere" En: Urogenitale Bildgebung . Springer, Berlín/Heidelberg 2010. ISBN 978-3-642-10526-5, pág. 24.
  3. ↑ Kolja Eckert y otros: Sonographische Frakturdiagnostik. En: Der Radiologe 55, 2015, págs. 992–999; ISSN 0033-832X 
  4. ↑ Ole Ackermann et al: Indikationen zur sonographischen Frakturdiagnostik von Frakturen im Wachstumsalter. En: Trauma Berufskrankh 17, 2015, págs. 115-121; ISSN 1436-6274 
  5. ↑ P Heller: "Schall schlägt Strahlen" En: Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung 2.10.2013, 2013, p.61 ; ISSN 0174-4909 
  6. ↑ Harald Lutz: Physikalische Grundlagen. En: Ultraschallfibel Innere Medizin. Springer, Berlín/Heidelberg 2007. ISBN 978-3-540-29320-0, págs.  1–8.
  7. ↑ Joshi et al: "Precisión diagnóstica de la anamnesis, la exploración física y la ecografía a pie de cama para el diagnóstico de fracturas de extremidades en el servicio de urgencias: una revisión sistemática". En: ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 20(1), 2013, pp 1–15 ISSN 1069-6563 
  8. ↑ Dieter Weitzel y otros: Bewegungsapparat. En: Pädiatrische Ultraschalldiagnostik. Springer, Berlín/Heidelberg 1984. ISBN 978-3-642-69336-6, págs. 226–230.
  9. ↑ JD Moritz y otros: Kann Ultraschall das Röntgen in der pädiatrischen Frakturdiagnostik ersetzen? En: Ultraschall en Med. 30, 2009, V3_01; ISSN 0172-4614 
  10. ↑ Francis A. Duck, AC Baker, HC Starritt: Ultrasonido en medicina . CRC Press 1998. ISBN 978-1-420-05037-0
  11. ↑ A. Brunner, W. Lang: Sonographische Diagnostik. En: Thomas Noppeney, Helmut Nüllen (Ed.): Diagnostik und Therapie der Varikose. Saltador, 2010, ISBN 978-3-642-05366-5, págs. 93–100.
  12. ↑ Ole Ackermann y otros: Sonographische Diagnostik von metaphysären Wulstbrüchen. En: Der Unfallchirurg. 112, 2009, págs. 706–711; ISSN 0177-5537 
  13. ↑ Hennecke et al: Sonografische und röntgenologische Quantifizierung der Palmarabkippung von subkapitalen Frakturen der Metakarpalia IV und V. En: Handchirurgie· Mikrochirurgie· Plastische Chirurgie. 43, 2011, págs. 39–45, ISSN 0722-1819 . 
  14. ^ Ole Ackermann, Kolja Eckert: Sonographische Frakturdiagnostik im Kindesalter. En: Rupprecht (Hrsg) Pädiatrische Ultraschalldiagnostik. Ecomed-Verlag, Landsberg. 31. Ergänzungslieferung. 2014 ISBN 978-3-609-71602-2
  15. ^ Kolja Eckert, Ole Ackermann: Fraktursonographie im Kindesalter . CME Fortbildung. En: Der Unfallchirurg 117, 2014, págs. 355-368. ISSN 0177-5537 
  16. ↑ Ole Ackermann et al: Ist die Sonographie geeignet zur Primärdiagnostik kindlicher Vorderarmfrakturen? En: Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 60, 2009, págs. 355–358, ISSN 0344-5925 . 
  17. ↑ Rabiner et al: Precisión de la ecografía en el punto de atención para el diagnóstico de fracturas de codo en niños. En: Annals of Emergency Medicine 61, 2013, pp 9–17 ISSN 0196-0644 
  18. 1 2 Kolja Eckert et al.: Precisión del signo ecográfico de la almohadilla grasa para la detección primaria de fracturas de codo pediátricas: un estudio preliminar. En: Journal of Medical Ultrasonics 41, 2014, pp 473–480. ISSN 1346-4523 
  19. ↑ Ole Ackermann et al: Sonographische Diagnostik der subcapitalen Humerusfraktur im Wachstumsalter. En: Der Unfallchirurg. 113, 2010, págs. 83––844, ISSN 0177-5537 . 
  20. ↑ Klitscher, Weinberg: Klavikula. En: Tscherne : Unfallchirurgie. Springer, Berlín/Heidelberg 2014, ISBN 978-3-642-63754-4, págs. 175–188.
  21. ↑ Annelie-Martina Weinberg, Harald Tscherne: "Klavikula" en: Unfallchirurgie im Kindesalter Teil 1 . Springer Verlag 2006. ISBN 978-3-540-36006-3
  22. ↑ Truong et al: Stellenwert der Sonographie in der Diagnostic der Diverticulitis. En: Diverticulitis. Springer, Berlín/Heidelberg 2001, ISBN 978-3-642-59493-9, págs. 169–175.
  23. ↑ Chaar-Alvarez et al: Diagnóstico ecográfico a pie de cama de fracturas distales de antebrazo no anguladas en el servicio de urgencias pediátricas. En: Pediatric Emergency Care. 27 (11), 2011, pp 1027–1032. ISSN 0749-5161 
  24. ↑ Leitgeb: Un nuevo método cuantitativo no invasivo para el diagnóstico de fracturas. En: Progreso médico a través de la tecnología. 11, 1986, pp. 185–190. ISSN 0047-6552