Línea plana

Una línea plana es una medición de secuencia temporal eléctrica que no muestra actividad y, por lo tanto, cuando se representa, muestra una línea plana en lugar de una en movimiento. Casi siempre se refiere a un electrocardiograma plano , donde el corazón no muestra actividad eléctrica ^{[ 1 ]} ( asistolia ), o a un electroencefalograma plano , en el que el cerebro no muestra actividad eléctrica ( muerte cerebral ). Ambos casos específicos están involucrados en diversas definiciones de muerte .

La línea plana cardíaca también se denomina asistolia . Puede deberse a un mal funcionamiento del electrocardiógrafo , pero se recomienda descartar primero una asistolia verdadera debido a la posible aparición de esta afección.

Definición:

Una línea plana cardíaca se denomina asistolia. Se puede identificar mediante un electrocardiograma (ECG/EKG). La asistolia ocurre cuando se detienen las actividades eléctricas y mecánicas del corazón. ^{[ 2 ]}

Causas:

La línea plana o asistolia en el ECG/EKG se produce cuando se detienen las actividades eléctricas y mecánicas del corazón. También puede deberse a otras causas como hipoxia , acidosis , hipopotasemia , hiperpotasemia , hipovolemia , toxinas, trombosis pulmonar y trombosis coronaria . Otras causas pueden incluir neumotórax a tensión y taponamiento cardíaco . Estas afecciones deben tratarse de inmediato al identificarse. ^{[ 3 ] [ 2 ]}

La línea plana en el ECG también se produce cuando los electrodos de registro o las derivaciones del electrocardiograma (ECG/EKG) se colocan incorrectamente. Puede deberse a un mal funcionamiento del equipo de electrocardiograma (ECG/EKG). ^{[ 3 ]}

Diagnóstico:

Se diagnostica una línea plana en el ECG o asistolia cuando una persona que está sufriendo un paro cardíaco (el corazón deja de latir) presenta las siguientes condiciones:

1. no responde a los estímulos,
2. sin respiración ni pulso palpable. ^{[ 2 ]}

La prueba del electrocardiograma (ECG) registra la actividad eléctrica del corazón y mostrará una línea plana si el corazón deja de latir. ^{[ 2 ]}

Definición:

Una línea plana neurológica se denomina muerte cerebral . Se puede identificar mediante una prueba de EEG ( electroencefalograma ). La muerte cerebral es la pérdida de la función del cerebro, el cerebro , responsable del pensamiento, y del cerebro profundo o tronco encefálico , responsable de la respiración y reflejos como el reflejo pupilar a la luz (la constricción de la pupila del ojo en respuesta a la luz) y el reflejo nauseoso o reflejo faríngeo (contracción del músculo faríngeo). ^{[ 4 ]}

Causas:

La línea plana en el EEG o la muerte cerebral pueden ser consecuencia de un traumatismo craneoencefálico que provoca daño cerebral y hemorragia. La muerte cerebral también se produce por la falta de flujo sanguíneo al cerebro debido a que el corazón deja de latir (paro cardíaco), momento en el que el ECG muestra una línea plana cardíaca (asistolia). ^{[ 4 ]}

Diagnóstico:

Se diagnostica muerte cerebral si una persona presenta las tres condiciones siguientes:

1. en coma y sin respuesta a estímulos dolorosos,
2. Incapaz de respirar sin ventilación mecánica durante 10 minutos con un nivel elevado de dióxido de carbono en sangre,
3. y no responde a la luz (sin reflejo pupilar a la luz ) ni a la succión de garganta (sin reflejo nauseoso ni reflejo faríngeo ). ^{[ 4 ]}

El electroencefalograma (EEG) registra la actividad eléctrica del cerebro y mostrará una línea plana si el cerebro está muerto. ^{[ 4 ]}

En un estudio publicado en el New England Journal of Medicine, se observó el final de la vida de 631 sujetos. De los 631 sujetos, 480 fueron analizados mediante un programa informático que registraba las constantes vitales de cada sujeto para monitorizar el retorno del pulso o la actividad cardíaca tras al menos 1 minuto de aplanamiento cardíaco. El estudio halló que el 14% de los sujetos presentaban un retorno de la actividad cardíaca, pero ninguno recuperaba la conciencia. ^{[ 5 ]} El aplanamiento neurológico o muerte cerebral se produce tras un paro cardíaco o aplanamiento cardíaco. Pueden transcurrir de 2 a 20 segundos tras el aplanamiento cardíaco para que el cerebro deje de mostrar actividad. ^{[ 6 ]}

La definición de muerte ha cambiado con el tiempo, pero la pérdida de la función cardíaca y neurológica ha sido el criterio principal durante siglos. El concepto de parada cardíaca comienza a tomar forma con la invención de tecnologías para la determinación de la muerte.

Todo comenzó en 1837 cuando el profesor Manni de la Universidad de Roma ofreció un premio en metálico al médico que pudiera realizar una prueba de muerte fidedigna. El ganador, el Dr. Eugene Bouchut, utilizó una nueva tecnología —el estetoscopio— para determinar la muerte cuando los latidos del corazón estaban ausentes durante más de dos minutos. En 1883 actualizó sus criterios, estableciendo que se requerían cinco minutos sin latidos cardíacos para diagnosticar la muerte cardíaca. ^{[ 7 ]}

Luego, el estándar para observar la actividad cardíaca cambió en 1887 cuando Augustus Waller registró el primer ECG del corazón humano con un electrómetro capilar de mercurio. ^{[ 8 ]} Esto impulsó la investigación de la tecnología moderna de ECG, que fue desarrollada a partir del electrómetro capilar de mercurio por Willem Einthoven . Entre 1901 y 1905, Einthoven desarrolló el galvanómetro de cuerda , que podía medir y registrar la actividad eléctrica del corazón. Los electrodos se colocaban en tres puntos, las "derivaciones de Einthoven", los brazos derecho e izquierdo y el pie izquierdo, igual que hoy en día, y proporcionaban registros precisos del corazón. ^{[ 9 ]} Esto llevó a que Einthoven recibiera el Premio Nobel en 1924. ^{[ 10 ] [ 8 ]} Con el ECG, se identificaron las características de un corazón moribundo, creando la principal herramienta para diagnosticar la muerte, incluso hasta el día de hoy. ^{[ 7 ]}

Sin embargo, a mediados del siglo XIX, con la invención del desfibrilador y la cardioversión , se comprendió que la línea plana en el ECG no siempre significaba la muerte. ^{[ 7 ]} Esto impulsó la investigación de otras formas de determinar la muerte, lo que finalmente condujo al concepto de muerte cerebral.

En 1924, el fisiólogo y psiquiatra alemán Hans Berger registró el primer EEG en un cerebro humano. ^{[ 11 ]} La máquina consistía en electrodos de acero que se colocaban en el cuero cabelludo con un gorro de EEG para visualizar e interpretar las señales. ^{[ 12 ]} Observó que el cerebro humano tiene un patrón específico, llamado oscilaciones alfa, y lo publicó en 1929. ^{[ 13 ]} La presencia de esta tecnología junto con la tecnología de reanimación hizo posible el uso del EEG para determinar el momento en que una persona había alcanzado la muerte total. En 1959, este concepto —muerte cerebral— fue acuñado por primera vez como le coma dépassé por Mollaret y Goulon. ^{[ 12 ]} Determinaron que una persona alcanzaba este estado cuando estaba apneica, en coma, sin reflejos del tronco encefálico y sin mostrar actividad electroencefalográfica (EEG). ^{[ 12 ]}