disección submucosa endoscópica

La disección endoscópica submucosa ( ESD ) es un procedimiento quirúrgico avanzado que utiliza la endoscopia para extirpar tumores gastrointestinales que no han penetrado la capa muscular. La ESD puede realizarse en el esófago, el estómago o el colon. La aplicación de la resección endoscópica (RE) a las neoplasias gastrointestinales (GI) se limita a lesiones sin riesgo de metástasis ganglionar . Tanto la polipectomía como la resección endoscópica de la mucosa (REM) son beneficiosas para los pacientes debido a su bajo grado de invasividad. Sin embargo, para garantizar el potencial curativo de estas modalidades de tratamiento, es esencial una evaluación histopatológica precisa de las muestras resecadas, ya que la profundidad de la invasión y la infiltración linfovascular del tumor se asocian con un riesgo considerable de metástasis ganglionar. Para una evaluación precisa de la idoneidad de la terapia, la resección en bloque es más deseable que la resección fragmentada. Para una resección en bloque fiable de las neoplasias GI, se ha desarrollado un nuevo método de RE denominado disección endoscópica submucosa (ESD).

La técnica ESD se ha desarrollado a partir de una de las técnicas EMR, concretamente la resección endoscópica tras la inyección local de una solución hipertónica de suero fisiológico con epinefrina (ERHSE). ^{[ 1 ]} Inicialmente, la técnica ESD recibió varios nombres, como EMR con corte, EMR exfoliativa, EMR con incisión circunferencial, etc. Sin embargo, en 2003 se propuso un nuevo nombre para esta técnica, como un tratamiento situado entre la EMR y la cirugía laparoscópica, ya que esta técnica es innovadora y permite la resección completa de neoplasias que eran imposibles de resecar en bloque mediante EMR.

Actualmente, para esta técnica se dispone de numerosos bisturíes electroquirúrgicos, como el bisturí diatérmico con punta aislante (IT-knife), el bisturí de aguja, el bisturí de gancho, el bisturí flexible, el bisturí de punta triangular, el bisturí de lavado, la mucosectomía , la aguja de salpicadura y un dispositivo especial llamado capucha transparente de punta de pequeño calibre (ST). Uno o dos de estos bisturíes electroquirúrgicos se utilizan en combinación con un generador de corriente electroquirúrgica de alta frecuencia (HFEC) con un sistema de control automático. Existen nuevos tipos de endoscopios para la ESD, como un endoscopio con sistema de chorro de agua y un endoscopio con sistema de flexión múltiple para facilitar el procedimiento de ESD. Como otro enfoque para lograr una ESD exitosa, se han realizado investigaciones activas sobre soluciones de inyección submucosa. Se ha informado que una solución de ácido hialurónico crea un mejor colchón submucoso de larga duración sin dañar el tejido que otras soluciones disponibles. Como una mejora adicional de la solución de ácido hialurónico, también se ha informado sobre la utilidad de una mezcla de ácido hialurónico de alto peso molecular, glicerina y azúcar.

La ESD se caracteriza por tres pasos: inyección de líquido en la submucosa para elevar la lesión de la capa muscular, corte circunferencial de la mucosa circundante a la lesión y posterior disección del tejido conectivo de la submucosa debajo de la lesión. Las principales ventajas de esta técnica en comparación con la polipectomía o la EMR son las siguientes: se puede controlar el tamaño y la forma de la resección, es posible la resección en bloque incluso en una neoplasia grande, y también se pueden resecar neoplasias con fibrosis submucosa. Por lo tanto, esta técnica se puede aplicar a la resección de neoplasias complejas como neoplasias grandes, neoplasias ulcerativas no elevables y neoplasias recurrentes. Las desventajas de esta técnica son la necesidad de dos o más asistentes, su mayor tiempo y un mayor riesgo de hemorragia y perforación que la EMR. En Japón, la ESD está ganando aceptación como la técnica estándar de resección endoscópica para neoplasias gástricas en etapa temprana, especialmente para neoplasias grandes o ulcerativas. Recientemente, la técnica ESD se aplica a neoplasias esofágicas o colorrectales en algunas instituciones, aunque sigue siendo controvertida debido a la dificultad técnica, los riesgos asociados y los resultados favorables de la EMR.

• Kakushima, Naomi; Fujishiro, Mitsuhiro (2008). " Disección submucosa endoscópica para neoplasias gastrointestinales" . World Journal of Gastroenterology . 14 (19): 2962– 7. doi : 10.3748/wjg.14.2962 . PMC 2712159. PMID 18494043 .