Procedimiento de SALIDA

El procedimiento EXIT , o procedimiento de tratamiento intraparto ex utero , es un procedimiento quirúrgico especializado que se utiliza para dar a luz a bebés con compresión de las vías respiratorias. ^{[ 1 ]} Las causas de la compresión de las vías respiratorias en los recién nacidos se deben a una serie de trastornos congénitos raros , como el secuestro broncopulmonar , la malformación adenomatoide quística congénita , tumores de boca o cuello como el teratoma y tumores de pulmón o pleura como el blastoma pleuropulmonar . ^{[ 2 ]} La compresión de las vías respiratorias descubierta al nacer es una emergencia médica. Sin embargo, en muchos casos, la compresión de las vías respiratorias se descubre durante las ecografías prenatales, lo que permite planificar un parto seguro mediante el procedimiento EXIT u otros medios.

La técnica EXIT es una extensión de la cesárea clásica estándar , en la que se realiza una incisión en la línea media del abdomen y el útero de la madre anestesiada. A continuación, se realiza la técnica EXIT: el bebé nace parcialmente a través de la incisión, pero permanece unido a la placenta por el cordón umbilical , mientras un otorrinolaringólogo pediátrico especializado en cirugía de cabeza y cuello le asegura la vía aérea para que pueda respirar. Una vez completada la técnica EXIT, se pinza y se corta el cordón umbilical, y el bebé nace completamente. Posteriormente, se procede con el resto de la cesárea.

El procedimiento de tratamiento intraparto ex útero (EXIT) se desarrolló originalmente para revertir la oclusión traqueal temporal en pacientes que se habían sometido a cirugía fetal por hernia diafragmática congénita (HDC) grave. En un grupo selecto de fetos con HDC, la oclusión traqueal se utiliza para obstruir el flujo normal del líquido pulmonar fetal y estimular la expansión y el crecimiento pulmonar. Con la vía aérea obstruida, el manejo de la vía aérea al nacer es fundamental. La solución consistió en planificar el parto de tal manera que se pudiera eliminar la oclusión y asegurar la vía aérea mientras el bebé permanecía con soporte placentario. Si el útero se mantenía relajado y el flujo sanguíneo útero-placentario intacto, el feto podía permanecer conectado a una máquina de circulación extracorpórea materna mientras se aseguraba la vía aérea. Si bien la técnica de oclusión traqueal aún se encuentra en estudio en ensayos clínicos, los procedimientos EXIT han demostrado ser útiles para el manejo de otras causas de obstrucción de la vía aérea fetal.

La técnica EXIT es mucho más compleja que una cesárea estándar, ya que requiere una cuidadosa coordinación entre los médicos de la madre y los especialistas que operan al recién nacido. La dificultad radica en preservar un flujo sanguíneo suficiente a través del cordón umbilical, proteger la placenta y evitar las contracciones uterinas para que haya tiempo suficiente para establecer la vía aérea. Además, el cordón umbilical no debe manipularse, sino que debe mantenerse en líquidos calientes para evitar la oclusión fisiológica. ^{[ 3 ]}

• Intervención fetal

• Bouchard S, Johnson MP, Flake AW, et  al. (2002). "El procedimiento EXIT: experiencia y resultados en 31 casos". J. Pediatr. Surg . 37 (3): 418– 26. doi : 10.1053/jpsu.2002.30839 . PMID 11877660 . 

• Procedimiento de salida en el Instituto de Atención Fetal de SSM Health St. Louis
• Niños con traqueotomía - Procedimiento de salida - Nueva Zelanda