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Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares

La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares ( EMDR ) es una forma de psicoterapia diseñada para tratar el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Desarroll...

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La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares ( EMDR ) es una forma de psicoterapia diseñada para tratar el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Desarrollada por Francine Shapiro en 1987, consiste en hablar sobre recuerdos traumáticos mientras se realizan movimientos oculares laterales u otras formas de estimulación bilateral. También se utiliza para tratar otras afecciones psicológicas.

La EMDR es recomendada para el tratamiento del TEPT por diversos organismos gubernamentales y médicos, que citan distintos niveles de evidencia, entre ellos la Organización Mundial de la Salud , el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido, el Consejo Nacional de Investigación Médica y Sanitaria de Australia y los Departamentos de Asuntos de Veteranos y de Defensa de los Estados Unidos . La Asociación Americana de Psicología no avala la EMDR como tratamiento de primera línea, pero indica que probablemente sea eficaz para tratar el TEPT en adultos.

Los análisis sistemáticos publicados desde 2013 indican, en general, que la eficacia del tratamiento EMDR para adultos con TEPT es equivalente a la de las terapias cognitivo-conductuales centradas en el trauma (TCC-CT), como la terapia de exposición prolongada (TEP) y la terapia de procesamiento cognitivo (TPC). Sin embargo, la estimulación bilateral no contribuye sustancialmente a la efectividad del tratamiento, si es que lo hace. Los factores terapéuticos predominantes en EMDR y TCC-CT son la exposición y diversos componentes de la terapia cognitivo-conductual .

Debido a que los movimientos oculares y otras técnicas de estimulación bilateral no contribuyen de forma exclusiva a la eficacia del tratamiento EMDR, este se ha caracterizado como una terapia de tipo "sombrero morado" , es decir, su eficacia se debe a los mismos métodos terapéuticos que se encuentran en otras psicoterapias basadas en la evidencia para el TEPT, a saber, la terapia de exposición y las técnicas de TCC, sin ninguna contribución de sus complementos distintivos.

Técnica

La EMDR se suele realizar en una serie de sesiones con un terapeuta capacitado. [ 1 ] El número de sesiones puede variar según el progreso realizado. Una sesión típica de terapia EMDR dura entre 60 y 90 minutos. [ 2 ]

Se le pide a la persona en tratamiento que recuerde una imagen, una frase y una emoción que representen un nivel de angustia relacionado con un desencadenante, mientras genera uno de varios tipos de entrada sensorial bilateral, como movimientos oculares de lado a lado o golpeteos con la mano. [ 3 ] La guía de práctica de la Organización Mundial de la Salud de 2013 dice que "Al igual que la terapia cognitivo-conductual (TCC) con enfoque en el trauma, la EMDR tiene como objetivo reducir la angustia subjetiva y fortalecer las creencias adaptativas relacionadas con el evento traumático. A diferencia de la TCC con enfoque en el trauma, la EMDR no implica (a) descripciones detalladas del evento, (b) cuestionamiento directo de las creencias, (c) exposición prolongada o (d) tareas para casa". [ 4 ]

Mecanismos posibles

Procesamiento incompleto de las experiencias traumáticas

Muchas propuestas sobre la eficacia de la EMDR parten de la base de que, como postuló Shapiro, cuando ocurre un evento traumático o muy negativo, el procesamiento de la información de la experiencia en la memoria puede ser incompleto. El trauma interrumpe el procesamiento adaptativo normal de la información, lo que lleva a que la información no procesada se retenga de forma disfuncional en las redes de memoria. [ 5 ] Según la guía de práctica clínica de la Organización Mundial de la Salud de 2013: «Esta terapia [EMDR] se basa en la idea de que los pensamientos, sentimientos y comportamientos negativos son el resultado de recuerdos no procesados». [ 4 ] Este mecanismo propuesto no tiene fundamento científico conocido. [ 6 ]

Otros mecanismos

Se han propuesto otros mecanismos posibles:

  • La EMDR puede afectar la memoria de trabajo. [ 7 ] Si un paciente realiza una tarea de estimulación bilateral mientras recuerda el trauma, se cree que la cantidad de información que puede recordar se reduce, lo que hace que las emociones negativas resultantes sean menos intensas y más tolerables. [ 8 ] Robin Logie, de la Asociación EMDR del Reino Unido e Irlanda, considera esto como un "efecto de distanciamiento". Se cree entonces que el cliente reevalúa el trauma y lo procesa en un entorno menos dañino. [ 9 ] Esta explicación es plausible, dado que las investigaciones muestran que los recuerdos son más modificables una vez recordados. [ 10 ]
  • Se cree que el movimiento ocular horizontal desencadena una " respuesta de orientación " en el cerebro, que se utiliza para explorar el entorno en busca de amenazas y oportunidades. [ 11 ]
  • La idea de que el movimiento ocular provoca comunicación entre los dos lados del cerebro. Esta idea no se basa en la neurociencia aceptada . [ 10 ]

Estimulación bilateral, incluyendo el movimiento ocular.

La estimulación bilateral es una generalización de la técnica de movimientos oculares repetitivos de izquierda y derecha utilizada por primera vez por Shapiro. Los estímulos alternativos incluyen estímulos auditivos que alternan entre altavoces o auriculares izquierdos y derechos, y estímulos físicos como los golpeteos de la mano del terapeuta o dispositivos de golpeteo. [ 12 ]

La mayoría de los metaanálisis han encontrado que incluir movimientos oculares bilaterales en EMDR hace poca o ninguna diferencia en su efecto. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Los metaanálisis también han descrito un alto riesgo de sesgo de lealtad en los estudios de EMDR. [ 16 ] Un metaanálisis de 2013 con menos criterios de exclusión encontró un efecto moderado. [ 17 ]

Historia

La EMDR fue inventada por Francine Shapiro en 1987. En un taller, Shapiro relató cómo la idea de la terapia le surgió mientras caminaba por el bosque y se percató de que había podido sobrellevar mejor los pensamientos perturbadores cuando también experimentaba movimientos sacádicos oculares. [ 18 ]

El psicólogo Gerald Rosen ha expresado dudas sobre esta descripción, afirmando que las personas normalmente no son conscientes de este tipo de movimiento ocular. [ 18 ] Rosen ha sugerido que, en cambio, la EMDR surgió de la experiencia previa de Shapiro como practicante de la terapia pseudocientífica de programación neurolingüística , que también utilizaba patrones de movimiento ocular en la década de 1980, cuando Shapiro ejercía. [ 18 ]

Investigación

Eficacia

Se ha comprobado que la EMDR es tan eficaz como otras intervenciones psicológicas para el tratamiento del TEPT, sin evidencia de un beneficio adicional derivado del movimiento ocular. Los hombres tienen más probabilidades de abandonar un programa de EMDR que las mujeres. [ 19 ]

Una revisión sistemática de Cochrane de 2023 analizó las intervenciones psicosociales para sobrevivientes de violación y agresión sexual sufridas durante la edad adulta y concluyó que la EMDR es un "tratamiento de primera línea" para el TEPT junto con otras psicoterapias centradas en el trauma, como la terapia de procesamiento cognitivo y la exposición prolongada. [ 20 ]

Experiencia del cliente

Una revisión sistemática de 13 estudios realizada en 2021 encontró que los clientes tenían percepciones mixtas sobre la efectividad de la terapia EMDR. [ 21 ]

Tratamiento de afecciones distintas al TEPT

La EMDR se ha probado en una variedad de otras afecciones de salud mental con resultados mixtos. [ 22 ]

  • Una revisión sistemática y metaanálisis de 2021 encontró que la EMDR tiene un beneficio moderado en el tratamiento de la depresión , pero el número y la calidad de los estudios fueron bajos. [ 23 ]
  • También se han demostrado efectos positivos para ciertos trastornos de ansiedad, pero el número de estudios fue bajo y el riesgo de sesgo alto. [ 22 ] La Asociación Americana de Psicología describe la EMDR como "ineficaz" para el tratamiento del trastorno de pánico . [ 24 ]
  • Se ha descubierto que la EMDR produce fuertes efectos en pacientes con trastorno de identidad disociativo , lo que ha llevado a recomendaciones para un uso ajustado. [ 25 ] [ 26 ]
  • Una revisión sistemática de la evidencia realizada en 2023 encontró que la efectividad de EMDR en el tratamiento de las afecciones de salud mental de niños y adolescentes que han sufrido abuso sexual es limitada. [ 27 ]

Directrices de práctica profesional

  • El informe de 2008 del Instituto de Medicina sobre el tratamiento del TEPT concluyó que no había suficiente evidencia para recomendar la EMDR y criticó muchos de los estudios disponibles por fallas metodológicas, incluyendo sesgo de lealtad y controles insuficientes. [ 28 ]
  • El Comité Directivo Nacional Holandés sobre Atención de la Salud Mental ha publicado directrices multidisciplinarias que describen la "insuficiente evidencia científica" para respaldar la EMDR en el período agudo posterior a un evento estresante (2008), [ 29 ] pero recomiendan el uso de la EMDR en el TEPT crónico (2003). [ 30 ]
  • El informe de la Organización Mundial de la Salud de 2013 sobre afecciones relacionadas con el estrés encontró evidencia insuficiente para respaldar la EMDR para los síntomas agudos del estrés traumático. [ 31 ] Su guía de 2023 para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias recomendó la EMDR con evidencia moderada para adultos y niños en el tratamiento del TEPT. [ 32 ]
  • Las directrices del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica de Australia de 2013 recomiendan la EMDR para el tratamiento del TEPT en adultos con su grado más alto de evidencia, señalando que "la EMDR ahora incluye la mayoría de los elementos centrales de la TCC centrada en el trauma estándar (TF-CBT)" y "las dos variantes de la terapia centrada en el trauma no son estadísticamente diferentes". [ 33 ]
  • A partir de 2017, la Asociación Americana de Psicología "recomienda condicionalmente" la EMDR para el tratamiento del TEPT en adultos, lo que significa que su uso se sugiere en lugar de recomendarse. [ 34 ]
  • Un informe conjunto de 2017 de los Departamentos de Asuntos de Veteranos y de Defensa de los Estados Unidos describe la evidencia de EMDR en el tratamiento del TEPT como "sólida". [ 35 ]
  • Las directrices de 2018 del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido sobre el TEPT encontraron evidencia de baja a muy baja eficacia de la EMDR en el tratamiento del TEPT, pero la disponible justificaba recomendarla para traumas no relacionados con el combate. [ 36 ] [ 37 ]
  • Las directrices de práctica de la Sociedad Internacional de Estudios sobre Estrés Traumático de 2018 "recomiendan encarecidamente" la EMDR como un tratamiento eficaz para los síntomas de estrés postraumático. [ 38 ]

Crítica

La EMDR es controvertida entre los académicos de la comunidad psicológica. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] Algunos profesionales la utilizan durante la terapia del trauma y en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático complejo . [ 42 ] [ 43 ]

La EMDR ha sido denominada terapia de sombrero morado debido a que su eficacia proviene de la terapia convencional subyacente (o el tratamiento estándar), no de sus características distintivas. [ 44 ] [ 45 ]

La EMDR añade varias técnicas que no parecen contribuir a la eficacia terapéutica (p. ej., estimulación bilateral). [ 6 ] La EMDR se clasifica como una de las "terapias de poder" junto con la terapia del campo del pensamiento , las Técnicas de Liberación Emocional y otras; se denominan así porque estas terapias se comercializan como superiores a las terapias establecidas que las precedieron. [ 46 ]

La EMDR se ha caracterizado como pseudociencia porque la teoría subyacente y el mecanismo terapéutico principal no son falsables ni científicos . El fundador de la EMDR y otros profesionales han utilizado hipótesis imposibles de comprobar para explicar estudios que no muestran ningún efecto. [ 47 ] Los resultados de la terapia no son específicos, especialmente si los movimientos oculares dirigidos son irrelevantes para los resultados. Cuando se eliminan estos movimientos, lo que queda es una interacción terapéutica general y un marketing engañoso. [ 48 ] [ 49 ] Según el neurólogo y escéptico Steven Novella :

La falsa especificidad de estos tratamientos constituye una enorme distracción clínica. Se desperdician tiempo y esfuerzo en el estudio, perfeccionamiento y uso de estos métodos, en lugar de centrarse en los componentes de la interacción que realmente funcionan. [ 50 ]

Además, Novella argumenta que la investigación sobre EMDR se ha caracterizado por estudios de baja calidad en lugar de ensayos rigurosamente controlados que pudieran justificar o refutar los mecanismos propuestos para respaldarla. Novella escribe que, no obstante, la cantidad de investigaciones ha permitido que EMDR se haya ganado un lugar entre los tratamientos aceptados y que «no es probable que desaparezca pronto, aunque sea un castillo de naipes construido sobre la nada». [ 51 ]

En la década de 1990, apareció en internet un sitio web parodia que anunciaba la " sudoterapia ", creado por una ficticia llamada "Fatima Shekel". [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] Los defensores de la EMDR calificaron el sitio web de difamatorio, ya que contenía una imagen de un par de ojos que seguían a un gato llamado "Sudo", y "Fatima Shekel" tiene las mismas iniciales que la fundadora de la EMDR, Francine Shapiro. [ 54 ] Sin embargo, no se emprendieron acciones legales contra el sitio web ni contra sus fundadores. [ 54 ]

Sociedad y cultura

Véase también

Referencias

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  48. ↑ Herbert JD, Lilienfeld SO, Lohr JM, Montgomery RW, O'Donohue WT, Rosen GM, Tolin DF (noviembre de 2000). "Ciencia y pseudociencia en el desarrollo de la desensibilización y reprocesamiento de los movimientos oculares: implicaciones para la psicología clínica". Clinical Psychology Review . 20 (8): 945– 971. doi : 10.1016/s0272-7358(99)00017-3 . PMID 11098395. S2CID 14519988 .  
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  • Instituto EMDR (EE. UU.)