Prueba de Schirmer

La prueba de Schirmer determina si el ojo produce suficientes lágrimas para mantenerse húmedo. Esta prueba se utiliza cuando una persona experimenta sequedad ocular intensa o lagrimeo excesivo. Puede causar daño a la córnea. ^{[ 1 ]} Un resultado negativo (más de 10  mm de humedad en la tira de Schirmer en 5 minutos) es normal. Ambos ojos secretan normalmente la misma cantidad de lágrimas.

La prueba recibe su nombre de Otto Schirmer . ^{[ 2 ]} Históricamente, las tiras se han fabricado con diversos materiales, como papel secante, papel tornasol y papel de cigarrillo. Posteriormente, se recomendaron el papel de filtro Whatman estándar n.° 41 ^{[ 3 ]} y la cinta negra n.° 589 ^{[ 4 ]} como materiales estandarizados. Los fabricantes generalmente no especifican el origen exacto de los materiales que utilizan, aunque estos papeles todavía se emplean comúnmente. Como resultado, las tiras de Schirmer disponibles en el mercado pueden diferir visiblemente, incluso con una simple inspección. ^{[ 5 ]} Estas inconsistencias pueden alterar el rendimiento de la prueba y potencialmente influir en la interpretación clínica. ^{[ 6 ]}

La prueba funciona según el principio de acción capilar, que permite que el agua de las lágrimas viaje a lo largo de una tira reactiva de papel de forma idéntica a un tubo capilar horizontal. La velocidad de viaje a lo largo de la tira reactiva es proporcional a la velocidad de producción de lágrimas. Se le indica al paciente que mire hacia arriba y se le baja el párpado. El extremo doblado de la tira reactiva se coloca en el ojo de manera que descanse entre la conjuntiva palpebral del párpado inferior y la conjuntiva bulbar del ojo. La prueba de Schirmer utiliza tiras de papel insertadas en el ojo durante varios minutos para medir la producción de lágrimas. Ambos ojos se examinan al mismo tiempo. Generalmente, esta prueba consiste en colocar una pequeña tira de papel de filtro dentro del párpado inferior (fórnix inferior).

Los ojos permanecen cerrados durante aproximadamente 5 minutos. A continuación, se retira el papel y se mide la cantidad de humedad. Transcurridos cinco minutos, se le pide al paciente que abra ambos ojos y mire hacia arriba para poder retirar las tiras reactivas. La puntuación de la prueba de Schirmer se determina midiendo la longitud del área humedecida de las tiras (utilizando la escala incluida con las tiras). El uso de anestesia garantiza que solo se mida la secreción lagrimal basal. ^{[ 7 ]}

Una persona joven normalmente humedece 15 mm de cada tira de papel. Debido a que la hipolacrimación se produce con la edad, el 33 % de las personas mayores sanas pueden humedecer solo 10  mm en 5 minutos. Las personas con síndrome de Sjögren humedecen menos de 5 mm en 5 minutos.

Cómo interpretar los resultados de la prueba de Schirmer:

1. Normal, que es  una humectación del papel de ≥10 mm después de 5 minutos. ^{[ 7 ]}

2. Deficiencia de desgarro que es <5  mm de humectación del papel después de 5 minutos. ^{[ 7 ]}

Cabe destacar que el método con los ojos cerrados suele preferirse a la prueba con los ojos abiertos, ya que considera variables como la humedad, la temperatura, la evaporación de las lágrimas, el brillo y los efectos estimulantes de las lágrimas del borde del párpado y las pestañas. Mantener los ojos ligeramente cerrados, en lugar de fuertemente cerrados, reduce aún más las molestias. ^{[ 8 ]} También se ha demostrado que la posición de la mirada afecta los resultados de la prueba de Schirmer, ^{[ 5 ]} registrándose valores más altos cuando la prueba se realiza con la mirada hacia abajo. ^{[ 9 ]} Además, las variaciones diurnas pueden influir en la función visual y la fisiología de la superficie ocular en personas con ojo seco. ^{[ 10 ]}

La prueba de Schirmer es una de las tres evaluaciones diagnósticas principales recomendadas por el informe del Taller sobre Ojo Seco II de la Sociedad de la Película Lagrimal y la Superficie Ocular (TFOS DEWS II). ^{[ 11 ]} Los valores de corte para diagnosticar el ojo seco son variables, desde ≤10 mm en 5 minutos (TFOS DEWS II) ^{[ 11 ]} hasta 5–15 mm, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la metodología de la prueba. ^{[ 8 ]} Se ha demostrado que la prueba es un predictor robusto de la gravedad de la enfermedad del ojo seco, independientemente del nivel de corte utilizado (5, 10 o 15 mm). ^{[ 12 ]}

Esta prueba es sencilla, accesible, de bajo costo y ampliamente adoptada. ^{[ 13 ]} Sin embargo, tiene varias limitaciones, incluyendo baja reproducibilidad, sensibilidad y especificidad limitadas, un tiempo de prueba relativamente largo (~5 minutos), riesgo de pérdida por evaporación, alta variabilidad, incomodidad para el paciente, absorción desigual de lágrimas por la tira y falta de un valor de corte claramente definido. ^{[ 6 ]} A pesar de estos inconvenientes, la prueba de Schirmer se acepta como una herramienta eficaz para evaluar el ojo seco, particularmente en casos graves. ^{[ 14 ]} Además de su uso diagnóstico, las tiras de Schirmer se han utilizado cada vez más para el muestreo de lágrimas, especialmente para el análisis de proteínas y metabolitos. ^{[ 13 ]} Algunos factores preanalíticos y analíticos que influyen en la metabolómica de las lágrimas utilizando tiras de Schirmer en la enfermedad del ojo seco se han abordado previamente. ^{[ 6 ]} Además, se ha establecido un flujo de trabajo para el análisis del proteoma de las lágrimas para facilitar el descubrimiento de biomarcadores. ^{[ 15 ]}

En lo que respecta a sus limitaciones, están surgiendo pruebas más novedosas y mejoradas para evaluar la producción y la función de las lágrimas.

• Una prueba mide una molécula que se une al hierro llamada lactoferrina . La cantidad de esta molécula parece estar estrechamente relacionada con la producción de lágrimas. Los pacientes con baja producción de lágrimas y sequedad ocular presentan niveles bajos de esta molécula. Esta prueba puede ser especialmente valiosa para los pacientes con sequedad ocular, ya que puede orientar hacia estrategias de tratamiento específicas.
• También se pueden analizar las lágrimas para determinar su contenido de lisozima , una enzima que normalmente se encuentra en las lágrimas.
• Otra prueba consiste en la aplicación de gotas oftálmicas de fluoresceína , que contienen un colorante que se introduce en el ojo. El colorante debería drenar con las lágrimas a través del conducto lagrimal hacia la nariz en un plazo de 2 minutos. Si el paciente no produce suficientes lágrimas para arrastrar el colorante hacia la nariz, este tiempo será mayor. También existe una nueva prueba para medir con mayor precisión el flujo del colorante fuera del ojo.

La sequedad ocular puede producirse por afecciones como: ^{[ 16 ]}

• Envejecimiento
• Artritis
• Úlceras e infecciones corneales
• Diabetes
• Infecciones oculares (por ejemplo, conjuntivitis )
• Deficiencia lagrimal secundaria asociada a trastornos como linfoma , leucemia y EICH (enfermedad de injerto contra huésped, después de un trasplante).
• enfermedad de Sjögren
• Síndrome de triple A
• deficiencia de vitamina A
• Como efecto secundario temporal o permanente de la cirugía de corrección de la visión con láser, como LASIK o queratectomía fotorrefractiva (PRK).

La incapacidad de las lágrimas para drenar hacia la nariz puede ocurrir en los siguientes casos:

• Algunas infecciones oculares
• Obstrucción del conducto lagrimal

• síndrome del ojo seco
• Momento de ruptura y lágrimas

• Enciclopedia MedlinePlus : Prueba de Schirmer
• Foto archivada el 6 de abril de 2017 en Wayback Machine.
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