Doble depresión

La depresión doble se refiere a la coexistencia del trastorno depresivo mayor (TDM) y el trastorno depresivo persistente (TDP), este último anteriormente conocido como distimia . Las investigaciones han demostrado que la depresión doble tiende a ser más grave que el TDM o el TDP por separado, y que las personas con depresión doble experimentan recaídas con mayor frecuencia que aquellas con TDM o TDP por separado. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Sin embargo, algunas investigaciones indican que existen pocas diferencias entre la depresión doble, el TDM y el TDP; por lo tanto, estos investigadores concluyen que la depresión doble no es un trastorno distinto. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

La bibliografía que detalla el tratamiento farmacológico de la depresión doble es escasa. Si bien existen estudios que demuestran que ciertos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), son métodos de tratamiento eficaces, estos estudios carecen de grupos de control con placebo ; por lo tanto, sus conclusiones son cuestionables. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

Las investigaciones han demostrado que, al igual que en otros trastornos depresivos, la combinación de tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos resulta más eficaz que el uso de cualquiera de ellos por separado. ^{[ 8 ]} Las personas con depresión doble tienden a experimentar un mayor deterioro funcional que aquellas con trastorno depresivo mayor (TDM) o trastorno depresivo persistente (TDP) por separado. ^{[ 9 ]} Por consiguiente, los investigadores enfatizan la necesidad de desarrollar e implementar tratamientos específicos para la depresión doble. ^{[ 10 ]}

Las personas con depresión doble cumplen los criterios de clasificación del DSM-5 tanto para el TDM como para el TDP . ^{[ 11 ]} Goldney y Fisher (2004) determinaron que, en una muestra de 3010 personas de las zonas del sur de Australia, calcularon una tasa de prevalencia de depresión doble del 2,2 %. ^{[ 12 ]} Jonas et al. (2003) informaron una tasa de prevalencia de depresión doble en los Estados Unidos del 3,4 %, basada en una evaluación de 7667 estadounidenses. ^{[ 13 ]} La tasa de prevalencia de depresión doble se puede comparar con las tasas de TDP del 6,2 %, episodio depresivo mayor (EDM) del 8,6 % y episodio depresivo mayor con gravedad (EDM-s) del 7,7 %. Keller y Shapiro (1982) encontraron que el 26 % de los pacientes dentro de una muestra de 101 cumplían los criterios tanto para el TDM como para el TDP; Sin embargo, la muestra mencionada es mucho más pequeña —y mucho más propensa a imprecisiones— que las muestras (3010 y 7667) descritas anteriormente. ^{[ 14 ]} Por lo tanto, la depresión doble es menos común que otras formas de depresión , pero sigue siendo una forma de depresión que requiere atención médica en forma de terapias conductuales, tratamientos farmacológicos o ambos (Miller, Norman y Keitner, 1999). ^{[ 8 ]}

Las características de quienes padecen depresión doble tienden a ser más graves que las asociadas con quienes tienen TDM o TDP. ^{[ 15 ]} Levitt, Joffe y MacDonald (1991) encontraron que quienes padecen depresión doble experimentan fluctuaciones en el estado de ánimo a una edad más temprana, un número más sustancial de episodios depresivos, así como trastornos comórbidos de ansiedad con más frecuencia que sus contrapartes con TDM únicamente. ^{[ 1 ]} Goldney y Fisher (2004) informaron que las personas con depresión doble buscan atención médica con más frecuencia que quienes padecen TDM o TDP únicamente. ^{[ 12 ]} Leader y Klein (1996) ^{[ 9 ]} encontraron que las personas con depresión doble experimentan un nivel más sustancial de deterioro social, que incluye factores como actividades de ocio y características de las relaciones, que quienes padecen TDM o TDP. Dixon y Thyer (1998) concluyeron que las personas con depresión doble experimentan recuperaciones con mayor frecuencia que sus contrapartes que padecen TDM únicamente (88% a 69%); Sin embargo, las personas con depresión doble experimentan las tasas de recaída más sustanciales de todas las que sufren depresión crónica. ^{[ 11 ]} Además, la remisión del trastorno depresivo mayor tiende a ocurrir más rápido que la remisión del trastorno depresivo persistente (DDP) (Dixon y Thyer, 1998). ^{[ 11 ]}

Miller, Norman y Dow (1986) informaron que las personas con depresión doble experimentan un curso de enfermedad más severo, pero presentan pocas diferencias con respecto al deterioro social en comparación con sus contrapartes con TDM únicamente. ^{[ 3 ]} Además, McCullough et al. (2000) encontraron que, con la excepción de que los pacientes con depresión doble tendían a experimentar una enfermedad más severa, se observaron pocas diferencias. ^{[ 4 ]} Por lo tanto, las conclusiones extraídas en investigaciones previas que están asociadas con la naturaleza de la presentación clínica de la depresión doble son mixtas. Múltiples científicos ^{[ 12 ]} enfatizan la necesidad de investigación adicional para determinar tratamientos adecuados para aquellos con depresión doble, ya que la depresión es una enfermedad que impone una carga considerable a las comunidades y sociedades; además, esos investigadores predicen que la depresión será, en un sentido económico, la segunda enfermedad más gravosa para las sociedades para el año 2020.

La investigación sobre el tratamiento farmacológico de la depresión doble es escasa. Se ha observado en numerosos estudios que ciertos medicamentos, como la fluoxetina , son eficaces para reducir la gravedad de los síntomas; sin embargo, estos estudios incluyeron ensayos abiertos , ensayos aleatorizados doble ciego sin grupo placebo y muestras pequeñas. Por lo tanto, se necesitan ensayos controlados con placebo para determinar tratamientos adecuados y específicos para la depresión doble. Además, la considerable carga que la depresión supone para las comunidades y las sociedades (Goldney y Fisher, 2004) ^{[ 12 ]} subraya la necesidad de investigar más a fondo el tratamiento de la depresión crónica. ^{[ 16 ]}

Hellerstein et al. (1994) teorizaron que los medicamentos antidepresivos podrían usarse para mejorar tanto el TDM como el TDP; un ensayo farmacéutico encontró que la fluoxetina facilitó la remisión en el 57,1% de los pacientes después de cinco meses de tratamiento. ^{[ 17 ]} Además, Miller, Norman y Keitner (1999) llevaron a cabo una intervención en la que una cohorte recibió tratamiento farmacéutico mientras que otra cohorte recibió tratamiento farmacéutico y psicoterapéutico. Sus resultados indicaron que aquellos que recibieron la intervención combinada eran más funcionales —en un sentido social— y aliviados de su depresión que aquellos que recibieron solo la intervención farmacéutica (Miller, Norman y Keitner, 1999). ^{[ 8 ]} Sin embargo, los investigadores encontraron que el efecto desapareció en las evaluaciones de seguimiento de 6 y 12 meses.

Vasile et al. (2012) realizaron un ensayo farmacológico con 16 pacientes con depresión doble (que presentaban dependencia alcohólica comórbida) que fueron tratados y monitorizados durante seis meses. Los resultados mostraron que tres antidepresivos —venlafaxina , duloxetina y milnaciprán— se asociaron con una mejoría sustancial; la venlafaxina fue el más eficaz de los tres. ^{[ 18 ]}

Koran, Aboujaoude y Gamel (2007) realizaron un ensayo farmacológico con 24 adultos que recibieron duloxetina durante un período de 12 semanas. Los resultados mostraron que la duloxetina fue eficaz en el tratamiento tanto del trastorno depresivo persistente (TDP) como de la depresión doble. Sin embargo, el ensayo de los investigadores fue de etiqueta abierta; por lo tanto, solicitaron que se realizara un ensayo doble ciego controlado con placebo para validar aún más los beneficios que parece proporcionar el medicamento. ^{[ 6 ]}

Además, Waslick et al. (1999) utilizaron duloxetina para tratar a 19 niños y adolescentes con TGD o depresión doble; después de ocho semanas de tratamiento farmacológico, 11 de los pacientes no cumplieron los criterios de clasificación para uno de los dos trastornos, lo que llevó a la conclusión de que la duloxetina era un medicamento que parecía proporcionar alivio de la TGD y la depresión doble en niños y adolescentes. ^{[ 19 ]} Sin embargo, el ensayo mencionado anteriormente (además del ensayo de Koran et al. (2007)) ^{[ 6 ]} fue un ensayo abierto, lo que los autores señalaron como una limitación.

Hirschfield et al. (1998) llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de 12 semanas que involucró la administración de sertralina o imipramina , después del cual 324 de 623 pacientes calificaron para la remisión o experimentaron una mejora sustancial en la presentación clínica. ^{[ 5 ]} En un ensayo doble ciego de dosis fija que involucró el uso del inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) moclobemida o el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) fluoxetina, Duarte, Mikkelsen y DeliniStula (1996) pudieron facilitar una reducción mínima del 50% en la puntuación de la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HDRS). ^{[ 20 ]} Se determinó que el 71% de los casos que involucraron moclobemida —frente al 38% de los casos que involucraron fluoxetina— lograron el resultado deseado mencionado anteriormente. Como resultado, los investigadores concluyeron que ambos antidepresivos eran similares en su capacidad para tratar la depresión doble de manera efectiva. Sin embargo, la falta de un grupo de control con placebo limita la aplicabilidad de los resultados.

Marin, Kocsis, Frances y Parides (1994) llevaron a cabo un ensayo abierto de ocho semanas que consistió en la administración de desipramina a 42 individuos con depresión doble y 33 individuos con trastorno generalizado del desarrollo (TGD). Los investigadores encontraron que el 70% de los pacientes con TGD experimentaron una mejoría sustancial en su presentación clínica; se indicó que la proporción asociada con la cohorte de depresión doble fue similar. Sin embargo, la falta de enmascaramiento, así como la falta de un grupo de control con placebo, se señalaron como limitaciones considerables de la investigación mencionada. ^{[ 7 ]}

Goldney y Bain (2006) encontraron que aquellos que tienen depresión doble reciben algún tipo de tratamiento de manera más sustancial que sus pares con TDM solo y TDP solo. Para ser más precisos, los autores midieron que, en Australia , el 41,4% de los evaluados con depresión doble recibieron tratamiento tres o más veces durante el mes anterior, mientras que el 34,5% de aquellos con TDM solo; el 23,2% de aquellos con TDP solo; y el 10,3% de aquellos que no estaban deprimidos recibieron tratamiento tres o más veces durante el mes anterior (Goldney y Bain, 2006). ^{[ 21 ]} Además, los investigadores concluyeron que aquellos con depresión doble obtienen un número sustancial más sustancial de visitas de tratamiento por mes (un promedio de 4,3) en comparación con sus pares con TDM solo (un promedio de 3,0); sus pares con TDP solo (un promedio de 2,6); y sus pares no deprimidos (un promedio de 1,5).

Aunque la depresión doble es menos frecuente que el trastorno depresivo mayor (TDM) o el trastorno depresivo persistente (TDP), ^{[ 12 ] [ 13 ]} sigue siendo una forma de depresión que requiere atención médica mediante terapias conductuales, tratamientos farmacológicos o ambos. ^{[ 8 ]} Miller, Norman y Keitner (1999) encontraron que el uso de tratamientos conductuales y farmacológicos combinados fue más efectivo a corto plazo para reducir la depresión que el uso de tratamientos farmacológicos solos. ^{[ 8 ]}

Klein, Shankman y Rose (2008) determinaron que una mala relación materno-infantil, antecedentes de abuso sexual , trastornos de ansiedad comórbidos y un menor nivel educativo predecían un aumento en la puntuación de la escala HAM-D después de una década; los investigadores también determinaron que esos mismos factores predecían, después de una década, un mayor deterioro funcional. Además, los resultados mostraron que la evolución de la depresión a lo largo de la vida no difería sustancialmente entre individuos con depresión mayor aislada y depresión doble. ^{[ 10 ]}

Hirschfield et al. (1998) llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorizado de 12 semanas que consistió en la administración de sertralina o imipramina, en el que los predictores más notables de la respuesta al tratamiento fueron el nivel educativo y el estado civil; además, los autores observaron la aparente influencia de rasgos personales intrínsecos. Sin embargo, Hirschfield et al. señalaron la limitación de la falta de un grupo de control con placebo. ^{[ 5 ]}

Klein, Taylor, Harding y Dickstein (1988) informaron que, a través de su evaluación de las características clínicas, familiares y socioambientales de aquellos con depresión crónica, en un seguimiento de seis meses, los individuos con depresión doble experimentaron tasas de remisión reducidas, mayores manifestaciones de fenómenos depresivos clínicos, mayor deterioro funcional y mayor probabilidad de desarrollar e iniciar un episodio hipomaníaco que sus contrapartes con trastorno depresivo mayor aislado; como resultado, los autores subrayan la importancia de crear una clasificación distinta de la depresión doble debido a su trayectoria episódica única. ^{[ 22 ]}

Las investigaciones previas sobre la presentación clínica de la depresión doble tienden a ser contradictorias. Numerosos estudios indican que el curso de la depresión doble tiende a ser más grave. ^{[ 2 ] [ 1 ] [ 4 ] [ 3 ]} Además, numerosos estudios demuestran que las personas con depresión doble buscan atención médica en mayor medida que aquellas con TDM o TDP. ^{[ 21 ] [ 12 ]} Sin embargo, Miller, Norman y Dow (1986) determinaron que las personas con TDM o TDP y las personas con depresión doble experimentaban niveles similares de deterioro social. Además, McCullough y colegas encontraron que había pocas diferencias adicionales en general entre las características de las personas con depresión doble y las personas con TDM o TDP. ^{[ 3 ]}

La investigación sobre la evolución de la depresión doble también es contradictoria. Klein, Taylor, Harding y Dickstein (1988) encontraron que la remisión en individuos con depresión doble es menos probable que en individuos con TDM o TDP; los investigadores también observaron que aquellos con depresión doble son más propensos al desarrollo y la aparición de un episodio hipomaníaco que aquellos con TDM o TDP. ^{[ 22 ]} Además, Klein, Shankman y Rose (2008) y Hirschfield et al. (1998) concluyeron que el nivel educativo predijo el resultado del tratamiento. ^{[ 5 ] [ 10 ]}

Sin embargo, Levitt, Joffe y MacDonald (1991) demostraron que los cursos de los respectivos trastornos depresivos no diferían en gran medida. ^{[ 1 ]} Mientras que Klein, Shankman y Rose (2008) abogan por la creación de una clasificación distinta de la depresión doble en la(s) futura(s) edición(es) del DSM , ^{[ 10 ]} Levitt y colegas (así como McCullough y colegas) parecen indicar que, debido a las numerosas similitudes y las limitadas diferencias entre la depresión doble y el TDM o el TDP, la creación de dicha clasificación sería inapropiada e incorrecta. Remick, Sadovnick, Lam, Zis y Yee (1996) determinan que las bases hereditarias del TDM, el TDP y la depresión doble son similares y que, como resultado, los tres trastornos no se pueden diferenciar. ^{[ 23 ]}

• Depresión endógena