Disecciones arteriales

Una disección arterial es un desgarro en la pared de una arteria que permite que la sangre se separe de las capas de la pared. Existen varios tipos. Los desgarros casi siempre ocurren en las paredes arteriales, pero también se han documentado desgarros en la pared de las venas . ^{[ 1 ]}

Al separar una porción de la pared de la arteria (una capa de la túnica media o, en algunos casos, la túnica íntima ), un desgarro crea dos lúmenes o conductos dentro del vaso: el lumen original o verdadero y el falso lumen creado por el nuevo espacio dentro de la pared arterial. Aún no está claro si el desgarro en la capa más interna, la túnica íntima , es secundario al desgarro en la túnica media . Las disecciones que se originan en la túnica media son causadas por la alteración de los vasa vasorum . Se cree que la disfunción de los vasa vasorum es una causa subyacente de las disecciones. ^{[ 2 ]}

Las disecciones arteriales se vuelven potencialmente mortales cuando el crecimiento de la luz falsa impide la perfusión de la luz verdadera y los órganos diana relacionados. Por ejemplo, en una disección aórtica , si el orificio de la arteria subclavia izquierda estuviera distal al origen de la disección, se diría que la arteria subclavia izquierda está perfundida por la luz falsa, mientras que la carótida común izquierda (y su órgano diana, el hemisferio izquierdo del cerebro ), si estuviera proximal a la disección, estaría perfundida por la luz verdadera proximal a la disección.

Los vasos y órganos que reciben irrigación desde una luz falsa pueden presentar distintos grados de irrigación, desde una irrigación normal hasta la ausencia total de irrigación. En algunos casos, el daño o la insuficiencia del órgano diana puede ser mínimo o inexistente. De manera similar, los vasos y órganos irrigados desde la luz verdadera, pero distales a la disección, pueden presentar distintos grados de irrigación. En el ejemplo anterior, si la disección aórtica se extendiera desde la parte proximal del origen de la arteria subclavia izquierda hasta la aorta descendente media , las arterias ilíacas comunes recibirían irrigación desde la luz verdadera distal a la disección, pero estarían en riesgo de sufrir una mala irrigación debido a la oclusión de la luz verdadera de la aorta por la luz falsa.

Algunos ejemplos son:

• Disección aórtica ( aorta )
• Disección de la arteria coronaria ( arteria coronaria ), también conocida como disección espontánea de la arteria coronaria o SCAD.
• Disección de la arteria pulmonar ( arteria pulmonar ) una condición extremadamente rara como complicación de la hipertensión pulmonar ^{[ 3 ]}
• Disección de la arteria carótida ( arteria carótida )
• Disección de la arteria vertebral ( arteria vertebral )

La disección de la arteria carótida y la arteria vertebral se agrupan bajo el nombre de " disección de la arteria cervical " (CeAD).

Como familia de enfermedades, las disecciones arteriales comparten características comunes, incluyendo variantes genéticas de riesgo compartidas y vías moleculares comúnmente alteradas. ^{[ 2 ]} Esto incluye disfunción de la vía TGF-β , vías de la matriz extracelular , metabolismo celular y contractilidad de las células del músculo liso vascular . Variantes en genes como los genes del colágeno COL1A1, COL1A2, COL3A1, COL4A1, COL5A2 , así como genes de la matriz extracelular FBN1, FBN2, LOX, MFAP5 ; genes de las vías TGF-β LRP1 , TGFBR2, TGFB2 ; genes de la vía citoesquelética/contráctil PHACTR1 , MYLK, PRKG1 y TLN1 ; y el gen de la célula del músculo liso vascular SLC2A10 se han implicado en al menos dos tipos de disección arterial. ^{[ 2 ]} Ciertas comorbilidades, como el lupus, también pueden aumentar el riesgo de disección arterial. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}