Acreditación

La acreditación es el proceso de establecer las cualificaciones de los profesionales médicos con licencia y evaluar sus antecedentes y legitimidad.

La acreditación es el proceso de otorgar una designación, como un certificado o una licencia, mediante la evaluación del nivel de conocimiento, habilidad o desempeño de una persona.

En el sector sanitario, la acreditación se define como un proceso formal que emplea un conjunto de directrices para garantizar que los pacientes reciban la mejor atención posible de profesionales sanitarios que han superado el escrutinio más riguroso en cuanto a su capacidad para ejercer la medicina.

Muchas instituciones de atención médica y redes de proveedores llevan a cabo su propio proceso de acreditación, generalmente a través de un especialista o un servicio electrónico, que es revisado por un comité de acreditación. Este proceso puede incluir la concesión y revisión de privilegios clínicos específicos, así como la membresía del personal paramédico.

La acreditación es el proceso que utiliza el centro de salud o la organización de atención médica administrada /plan de salud para recopilar y verificar las credenciales del solicitante. Esto incluye la verificación de diversos aspectos, como la licencia, la formación académica, la capacitación, la experiencia, la competencia y el criterio profesional.

Los médicos y otros profesionales sanitarios que deseen prestar servicios en un hospital, centro de atención ambulatoria u otro centro sanitario deben someterse a un proceso de solicitud que incluye la verificación de sus credenciales. Asimismo, los profesionales que deseen facturar a una compañía de seguros y recibir el reembolso de sus servicios como proveedores dentro de la red deben someterse a un proceso de acreditación. Los centros sanitarios y los planes de salud verificarán la formación pertinente, incluyendo la facultad de medicina, la residencia/especialización, la certificación profesional, la licencia, el seguro de responsabilidad profesional y el historial de reclamaciones, y consultarán el Banco Nacional de Datos de Profesionales de la Salud (NPDB) . El NPDB es un repositorio electrónico que contiene información sobre pagos por negligencia médica y ciertas acciones adversas relacionadas con profesionales, entidades, proveedores y suministradores de atención médica. Si bien los aspectos básicos de la acreditación se realizan de la misma manera, se verifican diferentes credenciales según el entorno. Por ejemplo, los hospitales suelen solicitar información sobre los procedimientos realizados para documentar que el solicitante cumple con los requisitos de competencia vigentes para los privilegios solicitados, pero los planes de salud (compañías de seguros) no suelen recopilar esta información, ya que no otorgan privilegios. Dado que los centros de atención médica otorgan privilegios clínicos, estas organizaciones también escribirán para contactar a otros centros donde un proveedor haya trabajado y obtener referencias profesionales para verificar la experiencia y la competencia, y para determinar si se tomaron medidas disciplinarias contra el proveedor. ^{[ 1 ]}

El proceso de aprobación en un centro de salud generalmente implica una revisión de las credenciales y cualificaciones del solicitante, con recomendaciones para el nombramiento y la concesión de privilegios por parte del personal médico a través del jefe de departamento, el comité de credenciales y el comité ejecutivo médico. El proceso de aprobación varía según la estructura del personal médico. La aprobación definitiva de los privilegios y nombramientos la realiza la junta directiva. Algunos centros de salud exigen entrevistas, y algunos hospitales solo entrevistan a médicos en determinadas circunstancias, según lo estipulado en los estatutos del personal médico.

En un plan de salud, el proceso de acreditación difiere del de un hospital. En un plan de salud, el proveedor se inscribe en la red de proveedores. Una vez presentada la solicitud y verificadas las credenciales, el proceso de aprobación implica la revisión y aprobación por parte del director médico o el comité de acreditación de la red.

Por lo general, las compañías de seguros requieren la acreditación de los siguientes proveedores.

• Médicos: Doctores en Medicina (MD) y en los EE. UU. ( Doctores en Medicina Osteopática, DO )
• Médicos consultores y especialistas*
• instituciones médicas
• Clínicas
• hospitales
• dentistas
• Fisioterapeutas ,
• Terapeutas del habla
• psicólogos
• Terapeutas ocupacionales
• Terapeutas matrimoniales y familiares con licencia (LMFT)
• Proveedores de equipos médicos duraderos (EMD)
• Enfermeras y agencias de atención médica a domicilio

La acreditación de proveedores es diferente de la inscripción de proveedores. La inscripción de proveedores es el proceso de registrar a un proveedor ante las aseguradoras. El proveedor debe presentar una solicitud de acreditación que detalle su formación y cualificaciones para atender pacientes en su área de especialidad. Si bien los hospitales y los sistemas de salud suelen tener su propio equipo de inscripción de proveedores para realizar esta función, los consultorios grupales independientes y los profesionales que trabajan de forma individual pueden contratar a otra organización para que la lleve a cabo.

Las Condiciones de Participación (CoP) del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) permiten que un centro de origen utilice la acreditación por poder cuando los servicios de telemedicina son proporcionados por un profesional afiliado y acreditado por un hospital remoto participante en Medicare o una entidad que califica como entidad de telemedicina remota; y cuando existe un acuerdo escrito que cumple con ciertos requisitos enumerados en las regulaciones. Esto permite a las partes compartir información sobre las decisiones de acreditación, así como actualizaciones periódicas de las revisiones y evaluaciones de los profesionales. Si bien las organizaciones de acreditación de atención médica han alineado en gran medida sus estándares con las regulaciones del CMS, cada estado tiene sus propias regulaciones con respecto a la licencia hospitalaria, y las regulaciones de muchos estados incluyen regulaciones que rigen la estructura y/o el funcionamiento del personal médico, incluidos los requisitos de acreditación. ^{[ 2 ]}

Un centro de atención médica puede optar por utilizar la acreditación por poder según las regulaciones de CMS para proveedores de telemedicina, o puede utilizar el proceso especificado en los estatutos del personal médico y las políticas y procedimientos para otros miembros del personal médico designados.

TJC (anteriormente conocida como JCAHO ) se fundó en 1951 y acredita y certifica a las organizaciones de atención médica para que cumplan con los estándares de calidad. ^{[ 3 ]} Visualiza un futuro en el que TJC esté "liderando el camino hacia cero", lo que se traduce en cero daños en la atención médica.

La TJC, o Comisión Conjunta , acredita y certifica a más de 22 000 organizaciones y servicios de atención médica en los Estados Unidos. La acreditación de la TJC establece un estándar para la seguridad del paciente y la mejora de procesos. Los centros de atención médica que deseen prestar servicios a Medicare, Medicaid y otros planes federales de salud pueden utilizar la acreditación de la Comisión Conjunta en lugar de someterse a una inspección del Departamento de Salud estatal .

La acreditación requiere datos más completos del profesional, miembro político o grupo de profesionales. El proceso de acreditación incluye la verificación de información como:

• Educación y formación
• Residencia
• Licencias
• Certificados de especialización
• Requisitos
• Historial profesional

Existen tres tipos de acreditación.

• Acreditación personal
• Acreditación política
• Acreditación sin papel

La acreditación del personal se realiza normalmente al inicio del empleo (solicitud inicial) y a intervalos regulares posteriormente (renovación de contrato). La acreditación de proveedores u otras organizaciones puede comenzar antes del proceso de compra y repetirse periódicamente.

Los partidos políticos acreditan a sus delegados en sus convenciones. La acreditación es obligatoria para los representantes de la ONU en la Asamblea General. Al comienzo de cada período ordinario de sesiones de la Asamblea General , se nombra un Comité de Acreditaciones ^{[ 4 ]} compuesto por nueve miembros . El Comité informa a la Asamblea sobre las credenciales de los representantes.

La acreditación sin papel ^{[ 5 ]} es el proceso de acreditación mediante un paquete de software. Gracias a internet, se han creado numerosos programas web para automatizar este proceso.

El software de acreditación médica se refiere a plataformas tecnológicas especializadas diseñadas para automatizar y optimizar los procesos de acreditación e inscripción de proveedores y organizaciones de atención médica. Estos sistemas han evolucionado significativamente desde principios de la década de 2000, pasando del simple registro digital de datos a sofisticadas plataformas con inteligencia artificial.

Algunas de las organizaciones de verificación de credenciales en el sector sanitario son las siguientes:

• Banco Nacional de Datos de Profesionales
• La Junta Estadounidense de Especialidades Médicas
• Asociación Estadounidense de Enfermeras Especialistas (AANP) / Centro Estadounidense de Acreditación de Enfermeras (ANCC)
• La Oficina del Inspector General (OIG) y el Sistema de Gestión de Adjudicaciones (SAM)
• Junta Médica de cada estado de EE. UU.

• Credenciales médicas
• acreditación económica
• Acreditación y exámenes actuariales
• Licencia
• Proceso de dar un título
• Servicios de personal de la Asociación Nacional