Cromoendoscopia

La cromoendoscopia es un procedimiento médico en el que se instilan colorantes (a menudo los mismos que se utilizan en histología ) en el tracto gastrointestinal durante la visualización mediante endoscopia de fibra óptica . El objetivo principal de la cromoendoscopia es mejorar la caracterización de los tejidos , aunque los colorantes también pueden utilizarse para otros fines funcionales. El nivel de detalle que se logra con la cromoendoscopia permite, con frecuencia, identificar el tipo de tejido o la patología según el patrón revelado. ^{[ 1 ]}

Las tinciones utilizadas en cromoendoscopia tienen tres mecanismos principales. Las tinciones absorbentes tienen afinidad por elementos mucosos particulares e incluyen yodo de Lugol , azul de metileno , azul de toluidina y violeta cristal (violeta de genciana). El yodo de Lugol tiñe específicamente el epitelio escamoso no queratinizado y, por consiguiente, es útil para identificar tejido escamoso, displasia escamosa y carcinomas de células escamosas . El azul de metileno tiñe el epitelio absorbente y es útil para identificar anomalías en el intestino delgado y el colon . El esófago de Barrett implica un cambio en la mucosa del esófago en un tejido que incluye glándulas ( metaplasia intestinal ) y, como resultado, puede identificarse con tinción de azul de metileno . ^{[ 2 ]} Además, el azul de metileno se ha utilizado para identificar displasia en pacientes con colitis ulcerosa . ^{[ 1 ]} El azul de toluidina tiñe de azul los núcleos de las células malignas y se utiliza en el carcinoma de células escamosas oral y esofágico. El violeta cristal se absorbe en las células intestinales y neoplásicas y se utiliza para identificar el esófago de Barrett y las neoplasias colónicas.

Los colorantes de contraste no se absorben, sino que proporcionan contraste al penetrar entre las irregularidades de la mucosa para resaltarlas. El colorante de contraste principal es el carmín de índigo , administrado en concentraciones variables entre el 0,1 % y el 0,8 %. La principal utilidad del carmín de índigo radica en la identificación de células displásicas en personas con colitis ulcerosa crónica .

Las tinciones reactivas experimentan un cambio observable debido a un proceso químico relacionado con la función del tracto gastrointestinal. El rojo Congo se utiliza como prueba para detectar aclorhidria en el estómago, para comprobar la adecuación de la vagotomía (tras una vagotomía adecuada, se suprime la secreción de ácido gástrico) y para detectar la presencia de tejido gástrico ectópico, ya que cambia de color de rojo a negro a un pH inferior a 3. Si no hay ácido en el estómago, permanecerá rojo. ^{[ 3 ]}

Las aplicaciones más comunes de la cromoendoscopia son las siguientes: identificación de carcinomas de células escamosas o displasia del esófago , identificación de esófago de Barrett y displasia, identificación de cáncer gástrico temprano , caracterización de pólipos colónicos y cáncer colorrectal , y en la detección de displasia en individuos con colitis ulcerosa . ^{[ 1 ]} Una revisión Cochrane actualizada en 2016 encontró evidencia sólida de que la cromoendoscopia mejora la detección de tumores cancerosos en el colon y el recto en comparación con la colonoscopia simple. ^{[ 4 ]}

Los colorantes utilizados en la cromoendoscopia se consideran generalmente seguros. Algunos, como el carmín de índigo, pueden decolorar temporalmente las heces. La solución de Lugol, al aplicarse en el esófago, puede causar molestias, inflamación (del esófago o del estómago) o, en raras ocasiones, alergia. Para evitarlo, se ha utilizado tiosulfato de sodio . ^{[ 1 ]}

Los colorantes se aplican típicamente al revestimiento mucoso del tracto gastrointestinal mediante un dispositivo conocido como catéter de pulverización que se inserta en el endoscopio. Antes de la tinción, puede ser necesario tratar la mucosa con un agente para eliminar el exceso de moco y mejorar la tinción. Generalmente se utilizan N-acetilcisteína y ácido acético para este propósito. Uno o dos minutos después de la tinción con el colorante, la mucosa generalmente se lava con agua para eliminar el exceso de colorante, que puede oscurecer la visualización. Dependiendo del motivo por el cual se realiza la cromoendoscopia, el colorante se puede pulverizar directamente sobre una anomalía sospechosa (como para la identificación de carcinoma de células escamosas ) o difusamente sobre la mucosa (como para la detección de displasia en la colitis ulcerosa ^{[ 1 ]}

Cuando se aplica la tinción de forma difusa en el colon, se realiza una colonoscopia completa con el instrumento situado en el ciego . Se lava la mucosa y se aplica el colorante al tejido mientras se retrae el endoscopio entre 20 y 30 centímetros. Se caracteriza esa zona de la mucosa y, a continuación, se repite el procedimiento en la siguiente zona del colon más distal, hasta completarlo. ^{[ 1 ]}

Las tinciones pueden utilizarse junto con otras técnicas que permiten una mejor identificación de la mucosa, como la endoscopia con magnificación . ^{[ 1 ]} Se han utilizado diversas clasificaciones de "patrones de criptas" en la mucosa para intentar correlacionarlas con el tipo de tejido. La clasificación más utilizada es la de Kudo. ^{[ 5 ]}

Se han utilizado otras técnicas para delimitar la mucosa del tracto gastrointestinal sin el uso de colorantes. La imagen de banda estrecha es una técnica que utiliza luz ambiental de longitudes de onda azul y verde para resaltar detalles, particularmente de estructuras vasculares. Tiene la ventaja de requerir solo un cambio en la fuente de luz y es menos engorrosa que la instilación de colorante. ^{[ 1 ]} Una técnica similar a la imagen de banda estrecha que utiliza filtros azules y verdes se ha utilizado en endoscopios fabricados por Fujinon , denominada Fuji Intelligent Chromoendooscopy (FICE), y se ha denominado cromoendoscopia virtual. ^{[ 6 ]} Otras técnicas que pueden mejorar el detalle de la mucosa incluyen la microscopía confocal , la endoscopia de magnificación y la tomografía de coherencia óptica .