Hispanopedia WikiEn medicina, el término "efecto de alambre de queso" o "efecto de alambre de queso " (usados indistintamente) describe cualquier proceso en el que las células o la matriz intercelular se disecan o extruyen, ya sea por la presión ejercida sobre un elemento tenso o por la tensión de dicho elemento al atravesar el tejido. Este procedimiento se realiza generalmente en un entorno quirúrgico.
El efecto de desgarro o rotura del material de sutura también puede describir el proceso por el cual el material de sutura corta o desgarra las vísceras en el momento de la anastomosis y la tensión de la sutura.
Como complicación
La perforación de suturas puede ser una complicación o parte de un resultado negativo de un procedimiento. Algunos ejemplos incluyen el crecimiento de un tumor que penetra las aberturas de un stent intestinal colocado para abrir una obstrucción intestinal , [ 1 ] las suturas utilizadas para mantener en su lugar una córnea trasplantada , [ 2 ] y el tratamiento de la rotura de un tendón , cuando las suturas se desprenden del tendón. [ 3 ]
La evidencia de que se ha producido el efecto de arrastre de la sutura se observa con mayor claridad una vez finalizada la cirugía. En el postoperatorio, a medida que los bordes de la herida comienzan a inflamarse, la sutura puede arrastrarse a través de la fina capa de tejido cercana a la superficie. Este arrastre suele deberse a una menor tensión al anudar o colocar la sutura. Es evidente que se ha producido el arrastre de la sutura si esta se ha desplazado ligeramente hacia el punto de inserción. Una cicatriz en forma de Y es una clara evidencia de que se ha producido este fenómeno. El arrastre de la sutura puede dañar el tejido y obligar al cirujano a tirar del material, lo que provoca la rotura de la sutura. Esto conlleva un mayor tiempo quirúrgico y un periodo de recuperación prolongado para el paciente. [ 4 ]
Las complicaciones por enredo de tubos son más frecuentes en las cirugías de córnea debido a la presencia de tejido blando en el ojo. Una de las más comunes es el enredo de los puntos lagrimales durante la intubación . Esto puede ocurrir por diversas razones. Una de ellas es la tensión excesiva en el tubo. El enredo también puede producirse tardíamente, a medida que se forma tejido cicatricial alrededor del tubo. Este tejido cicatricial fija el tubo en su lugar e impide el movimiento del sistema canalicular con cada parpadeo, lo que genera problemas. Si el enredo es mayor de 3 mm, se debe retirar el tubo. [ 5 ]
Técnica para la extracción de la sutura de alambre fino
Ya sea intencional o no intencional, una sutura de alambre fino puede retirarse mediante cirugía. Se retira mediante una pequeña incisión en la conjuntiva que recubre los dos extremos de la sutura. Se utilizan pinzas finas para suturas para sujetar ambos extremos. Luego se aplica tracción tangencial para extraer la sutura a través del tejido cicatricial [ 5 ].
La extracción de la sutura de alambre fino puede ocasionar diversas complicaciones. En el ojo, en particular, la rotura de la sutura puede provocar una cicatrización tisular significativa. Esto conlleva la necesidad de aplicar una gran fuerza de tracción para extraer la sutura. La hipotonía ocular y el hifema tras la extracción de las suturas de alambre fino también son frecuentes. [ 5 ]
Reducción de la fricción de la sutura
Los cirujanos pueden tomar varias precauciones para ayudar a disminuir la probabilidad de que se produzca el efecto de "cheesewire" (enroscamiento de la sutura). Una técnica que se ha determinado para disminuir la fricción de la sutura es colocar la aguja perpendicularmente a través de todo el espesor corneal abarcado por la sutura a cada lado de la incisión. Ciertas suturas también son más propensas a este efecto. La sutura Vicryl 3-0 es una de las que menos probabilidades tiene de experimentarlo. Las suturas también pueden estar recubiertas con materiales para reducir la fricción del tejido. Las suturas monofilamento crean menos fricción al pasar a través del tejido, pero pueden disminuir la resistencia a la tracción y causar deformación. Por lo tanto, las suturas multifilamento se utilizan más comúnmente para prevenir la aparición del efecto de "cheesewire" a pesar de una disminución en las propiedades mecánicas [ 6 ].
Factores como el tipo y tamaño de la aguja, el tipo y grosor de la sutura, y su colocación deben tenerse en cuenta, ya que todos influyen significativamente en el resultado quirúrgico. Por ejemplo, una sutura demasiado corta puede provocar inflamación en el tejido, mientras que una sutura demasiado apretada puede causar necrosis, especialmente si se asocia con un edema importante. [ 7 ]
Como procedimiento intencional
El término "cheesewiring" también puede usarse para describir el proceso de usar un alambre guía o una sutura intencionalmente para cortar tejido durante un procedimiento quirúrgico, o permitir que una sutura corte lentamente el tejido con el tiempo. Ejemplos de "cheesewiring" intencional incluyen el tratamiento de fístulas, su uso en trabeculectomías y para ayudar en la reparación endovascular de la aorta . [ 8 ] [ 9 ] [ 5 ]
El uso de alambre de queso en el tratamiento de una fístula
El tratamiento de las fístulas a menudo implica colocar una sutura y dejar que esta corte la fístula con el tiempo. [ 9 ]
Técnica de sujeción con alambre utilizada en una trabeculectomía
La técnica de sutura con hilo de nailon 8-0 se utiliza como procedimiento intencional en la trabeculectomía . En esta intervención, se coloca un lazo de suturas de nailon 8-0 debajo del colgajo escleral. Esta sutura permite rescatar ampollas de filtración fallidas o ya fallidas , mediante la ruptura mecánica del colgajo subescleral. [ 5 ]
En este procedimiento, se crea un colgajo escleral triangular de espesor parcial con un bisturí de diamante. El colgajo se extiende hasta el limbo, que se articula anteriormente. A continuación, se realiza una esclerotomía con un punzón, seguida de una iridectomía periférica . Posteriormente, se pasa una sutura de nylon 8-0 a través de la conjuntiva desde el exterior hacia el espacio subconjuntival. Este proceso crea el efecto de alambre de queso. La aguja se introduce a 3 mm (0,12 pulg.) del borde lateral del futuro sitio de la ampolla y a 3-4 mm (0,12-0,16 pulg.) del limbo. La sutura de nylon 8-0 se pasa por debajo del colgajo escleral. Una vez hecho esto, se invierte la sutura y se pasa la aguja a través de la conjuntiva desde el interior hacia el exterior. Una sutura de vicryl 10-0 fija el colgajo escleral y, a continuación, se corta la sutura de alambre de queso al ras de la conjuntiva. El colgajo conjuntival se puede fijar con 26 suturas de Vicryl 10-0 en cada extremo del limbo. Se puede colocar una sola sutura de colchonero de Vicryl 10-0 en el centro. Todo este proceso permite rescatar las ampollas. [ 5 ]
El uso de alambre de queso como ayuda en la reparación endovascular de la válvula aórtica
La técnica de corte con alambre guía se utiliza comúnmente en la reparación endovascular. Esta técnica permite fenestrar un colgajo intimal , aliviando la malperfusión en la disección aórtica . La técnica se completa tirando de ambos extremos de un alambre guía con un movimiento de sierra caudal a través del cuello infrarrenal y dentro del saco aneurismático. Este proceso corta el colgajo con un daño mínimo. [ 8 ]
Véase también
Referencias
- ↑ Vrazas, JI; Ferris, S; Bau, S; Faragher, I (junio de 2002). "Colocación de stent para neoplasias malignas colorrectales obstructivas: ¿un procedimiento provisional o definitivo?". ANZ Journal of Surgery . 72 (6): 392– 6. doi : 10.1046/j.1445-2197.2002.02426.x . PMID 12121155. S2CID 36215154 .
- ↑ Bartels, MC; van Rooij, J; Geerards, AJ; Mulder, PG; Remeijer, L (junio de 2006). "Comparación de las tasas de complicaciones y el astigmatismo postoperatorio entre suturas de nylon y mersileno para trasplantes de córnea en pacientes con distrofia endotelial de Fuchs". Cornea . 25 ( 5): 533– 9. doi : 10.1097/01.ico.0000214218.60249.e5 . PMID 16783141. S2CID 32258629 .
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- ↑ Cravy, Thomas (mayo de 1980). "Una técnica de sutura modificada para evitar el arrastre de la sutura o el efecto de alambre de queso". Cirugía Oftálmica . 11 (5).
- 1 2 3 4 5 6 Venkatesh, Prem; Ramamurthi, s; Montgomery, DMI (2007). "El uso de una sutura de "alambre de queso" en la trabeculectomía" . British Journal of Ophthalmology . 91 (4): 500– 504. doi : 10.1136/bjo.2006.100057 . PMC 1994764. PMID 17372339 .
- ↑ Gokarneshan, N (junio de 2018). "Artículo de revisión: Sutura quirúrgica de nueva generación". Revista global de otorrinolaringología . 16 (2).
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